Здравствуйте, Ольга.
Вопрос, который Вы задали, звучит очень часто как от пациентов, так и от медицинских работников. Сколько же раз необходимо выполнять катетеризацию в сутки? Ответ очень простой - ровно столько же, сколько обычных нормальных актов мочеиспускания Вы осуществляли когда могли это делать самостоятельно, т.е. до развития у Вас заболевания, которое привело к нарушению мочеиспускания. Интермиттирующая катетеризация потому и является наиболее безопасным методом решения проблемы нарушения мочеиспускания, поскольку обеспечивает максимально приближенный к нормальному режим работы мочевого пузыря, почти как у здорового человека. Если еще при этом использовать атравматичные лубрицированные катетеры для самокатетеризации (такие как катетеры Изикет), то катетеризация максимально приближается к обычному акту мочеиспускания, просто вместо мысленного расслабления сфинктера мочевого пузыря производится безопасное введение катетера на 2-3 минуты.
Соответственно, рекомендации Вашего врача совершенно правильные. Наиболее безопасный режим катетеризаций - это 5 или даже 6 раз в сутки. Обязательный минимум - 4 раза в сутки. Столько же раз здоровый человек мочится самостоятельно. Если бы например здорового человека заставить терпеть и мочиться всего 3 раза в сутки на протяжении нескольких дней, то у него наверняка разовьются серьезные урологические проблемы, и что самое опасное - со стороны почек.
Зачастую, люди с неврологическими заболеваниями, которые применяют метод интермиттирующей катетеризации, не способны чувствовать наполнение мочевого пузыря. Соответственно в тотм момент, когда мочевой пузырь наполняется на 100% (это в норме около 400мл), катетеризацию не осуществляют и ждут дальше - пока мочевой пузырь не начнет переполняться, а соответственно перерастягиваться. При переполнении мочевого пузыря внутри него значительно повышается давление мочи. Моча давит на стенки мочевого пузыря изнутри, сдавливая кровеносные сосуды и приводя к нарушению кровообращения. Недостаточное поступление питательных веществ и кислорода в стенку мочевого пузыря приводят к ослаблению факторов естестенной защиты от бактерий, которые находятся в стенке мочевого пузыря. Бактерии начинают интенсивно размножаться и приводят к развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита.
Повышенное давление мочи в мочевом пузыре также опасно развитием рефлюкса - заброса мочи в почки с их повреждением. В норме моча поступает только в одном направлении - из почек в мочевой пузырь и не должна попадать обратно. В почках давление мочи практически равно нулю. При развитии рефлюкса моча начинает давить на почки изнутри, что приводит к нарушению кровообращения в почках. В результате поражается основное действующее вещество почек - паренхима, которая осуществляет очищение крови от продуктов обмена веществ. При гибели паренхимы почки развивается хроническая почечная недостаточность, которая существенно сокращает продолжительность жизни человека. До 70-х годов XX века в странах Европы почечная недостаточность была основной причиной ранней смертности людей, получивших повреждение спинного мозга (спинальную травму). Сейчас этой проблемы в Западных странах нет, поскольку всем пациентам настоятельно рекомендуется отводить мочу по методу интермиттирующей катетеризации - 4 - 6 раз в сутки. Там этот метод используется как стандарт, а другие методы отведения мочи, такие как цистостома, постояный катетер, рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, уропрезерватив или подгузник используются только в исключительных случаях, когда осуществление интермиттирующей самокатетеризации невозможно (например при тетраплегии). В России мы пока очевидно на уровне 70-х годов "застряли" - очень много молодых людей, проживших по 5 лет на уропрезервативе или цистостоме или постоянном катетере, обращаются в специализированные урологические больницы с развившимися проблемами с почками - выявляется хроническая почечная недостаточность... а это значит, что до старости дожить вряд ли удастся. Особенно это печально видеть, когда человек уже адаптировался к жизни "в кресле", появились новые интересы, друзья, увлечения, возможно новая семья и даже дети, и стремление жить дальше, но вдруг выясняется, что развилась почечная недостаточность...
Бывает например когда моча подтекает немного естественным путем, но после этого в мочевом пузыре все же остается довольно большое количество мочи. Подтекание чаще всего связано с повышенной активностью стенки мочевого пузыря - он реагирует сокращением на незначительное наполнение, например на 200 мл наполнения уже возникает его рефлекторное сокращение. Все было бы хорошо, если бы при этом моча выходила полностью и контролируемо. Основной причиной неполного опорожнения мочевого пузыря при таких подтеканиях является зажатый сфинктер мочевого пузыря - круговая мышца, которая сжимает мочеиспускательный канал в самом его начале - около мочевого пузыря, снизу. Здоровый человек способен расслабить сфинктер в момент когда мочевой пузырь сокращается, поэтому моча выйдет полностью. При повреждении спинного мозга контроль над сфинктером утрачивается - его невозможно расслабить, чтобы моча вышла, а потом вновь зажать, чтобы моча далее не вытекала и вновь накапливалась в мочевом пузыре (иначе будет недержание). Если мочевой пузырь сократится когда зажат сфинктер, то небольшое количество мочи выйдет, поскольку давление в мочевом пузыре резко возрастет до очень высоких величин, превышающих давление зажатого сфинктера. В этот момент возникает также высокий риск того, что моча будет забрасываться в почки - рефлюкс, с их повреждением и с вышеописанными последствиями - хронической почечной недостаточностью. Кроме того, после истечения значительное количество мочи останется - это остаточная моча, которая является прекрасной питательной средой для размножения бактерий и развития воспаления и инфекции. Кроме того, такие эпизоды подтекания мочи в большинстве являются внезапными и неконтролируемыми - человек не может задержкать это подтекание и не успевает добраться до туалета или подставить судно. В результате намокает бельё... Приходится использовать подгузник или уропрезерватив, а это очень низкое качество жизни. Очевидно, что человек, который постоянно носит с собой мешок, наполненный мочой или подгузник чувствует себя намного хуже, чем тот, которому все эти изделия с собой носить не нужно и он "сухой".
Таким образом, ожидать, что моча будет вытекать самостоятельно - довольно опасная практика, угрожающая почкам и соответственно продолжительности жизни. Но даже если человек осознанно выбирает такой опасный метод решения своих проблем с мочеиспусканием, необходимо все равно регулярно (не менее 4-х раз в сутки) выводить остаточную мочу с помощью лубрицированного катетера, чтобы не допустить размножения бактерий и развития инфекционного процесса в мочевом пузыре. И при этом необходимо регулярно (хотя бы раз в полгода) обследоваться у уролога - сдавать анализ крови на мочевину и креатинин, проверять состояние почек на УЗИ. Если вдруг выявляются признаки поражения почек (расширение лоханок почек, истончение паренхимы, повышенный уровень мочевины и креатинина крови), то рекомендуется как можно скорее заканчивать с практикой рефлекторного опорожнения мочевого пузыря и переходить на интермиттирующую катетеризацию.
В Западных странах проблему повышенной активности мочевого пузыря решают применением специальных лекарественных препаратов, которые расслабляют мочевой пузырь - так называемые "холинолитики" или "холиноблокаторы". К таким препаратам относятся Спазмекс, Везикар и другие. Их нужно принимать ежедневно. При этом пациент остается "сухим", моча не подтекает, а выведение мочи производит 4-6 раз в сутки с помощью лубрицированных катетеров. Качество жизни при этом достоверно максимально лучшее. Другим лекарственным препаратом, позволяющим "расслабить" мочевой пузырь является ботулинический токсин (препараты Лантокс, Ботокс и др.). Это вещество вводит уролог с помощью цистоскопа в стенку мочевого пузыря и на полгода проблема с мочевым пузырем решена - никаких подтеканий, только 4-6 "мочеиспусканий" через лубрицированный катетер в сутки (т.е. 4-6 самокатетеризаций), почти как у здоровых людей.
Не нужно бояться частых катетеризаций ! Введение катетера в мочеиспускательный канал на 2-3 минуты и затем его извлечение, 4, 5 или 6 раз ежедневно, намного безопаснее, чем например оставлять катетер в уретре на несколько часов или дней и больше. Совершенно верно, что с катетером в мочевой пузырь могут попасть единичные бактерии, но эти же бактерии сразу же выводятся с мочой, которая выходит по катетеру. Если даже какие-то бактерии и останутся в мочевом пузыре, то они будут выведены через 4-6 часов с очередной катетеризацией (при режиме катетеризаций 4-6 раз в сутки) и просто не успеют привести к развитию инфекционного процесса. Вот почему важно катетеризироваться не менее 4-х раз в сутки.
Не нужно бояться введения катетера в принципе ! В настоящее время существуют лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет, которые позволяют практически избежать травмирования уретры и приближают катетеризацию к обычному акту мочеиспускания. Люди живут на интермиттирующей самокатетеризации с Изикет десятилетиями и у них не развиваются проблемы с мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем и почками. К тому же осуществлять катетеризацию лубрицированным катетером намного легче - он легко проходит через уретру до мочевого пузыря, без каких-либо усилий. В отличие от катетеров Нелатон с вазелином или глицерином, лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет имеют на своей поверхности полимерный лубрикант - поливинилпирролидон, который в несколько раз более скользкий, чем вазелин или глицерин. Кроме того, поливинилпирролидон прочно зафиксирован на поверхности катетера Изикет, поэтому не стирается при введении в уретру (к сравнению, смазка из вазелина или глицерина не может быть зафиксирована на поверхности катерера Нелатон и стирается при его введении). Благодаря прочной фиксации поливинилпирролидона на катетере Изикет происходит равномерное увлажнение и смазывание лубрикантом мочеиспускательного канала на всем его протяжении, даже в глубоких отделах. Это предотвращает травматизацию и обеспечивает легкость введения и преодоления зажатого сфинктера.
Во вложении - брошюра по интермиттирующей катетеризации компании Колопласт, которая является производителем лубрицированных катетеров Изикет. Почитайте - там все довольно грамотно написано и простым и понятным языком. Если у Вас есть еще вопросы по интермиттирующей катетеризации, лубрицированным катетерам Изикет, оформлению их бесплатного получения, Вы можете позвонить в колл-центр компании Колопласт по телефону 8-800-7--11-26. Звонок бесплатный на всей территории России.
