Вопросы

Без информации какую, когда и по какому поводу Вам была сделана операция, я не могу корректно ответить на Ваш вопрос. Напишите или, лучше, пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Надеюсь, что Вы правильно делаете клизму, в положении лежа на левом боку.

Здравствуйте!

Полных аналогов, т.е. предназначенных для ухода за кожей вокруг стомы,  нет. Но можно использовать мази для ухода за раздраженной кожей, содержащие цинк. Самое простое паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Сени кэр - Защитный крем для тела SENI CARE с оксидом цинка. Очень качественные кремы для детей СУДОКРЕМ и ДЕСИТИН.

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА НАНОСЯТСЯ НА ОЧИЩЕННУЮ КОЖУ НА 10-15 МИНУТ, ПОТОМ ТЩАТЕЛЬНО СМЫВАЮТСЯ ВОДОЙ С МЫЛОМ ИЛИ ОЧИСТИТЕЛЕМ И ТОЛЬКО ПОТОМ НАКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК.

Здравствуйте!

И Протакт и Критик-барьер больше не поставляются в нашу страну. Тем не менее, оба крема являются лечебными, а не профилактическими, и применяются для лечения  перистомального дерматита - воспаления кожи вокруг стомы. После очищения кожи наносятся на поврежденную кожу вокруг стомы на 10-15 минут. Крем Протакт после аппликации следует не только стереть с кожи , но и смыть очистителем КОМФИЛ или водой с мылом. Критик барьер достаточно тщательно вытереть сухой мягкой салфеткой, после чего можно наклеивать пластину калоприемника.

Здравствуйте!

Прикрепл.файл поврежден, не открываетсяВы не написали, по каком поводу  и какая была сделана операция с формированием илеостомы.  Пришлите полноценную информацию, я постараюсь Вам ответить

Промывать, делать очистительные клизмы спринцовкой, см. прикрепл. файл.,  можно только отключеннную прямую кишку через анус. Но объем клизмы надо согласовать с оперирующим хирургом или колопроктологом. чтобы точно знать сколько осталось прямой кикши. Ирригацию через симостому специально делать не нужно,  если только перед колоноскопией, и то только после обучения этой манипуляции врачом.

На здоровье!

Здравствуйте!

НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих, учреждение, в котором я работаю вот уже скоро 40 лет, является федеральным учреждением, подчинения Минздрава России. Мы не работаем напрямую с учреждениями Департамента здравоохранения г. Москвы, поэтому я не смогу Вам дать конкретных рекомендаций. Могу только подсказать, куда Вам лучше обратиться, чтобы получить более точный и  конкретный ответ на Ваш вопрос.

Принципиально с закрытием илеостомы справятся в любом хирургическом отделении. С учетом того, что пациент  на диализе, только в тех больницах, где есть возможность проведения этой процедуры. Наиболее крупными и опытными больницами  в этом плане в Москве являются  ГКБ им.А.К.  Ерамишанцева  https://gkbe.ru/ , Вы можете задать свой вопрос конкретному врачу или отделению больницы https://gkbe.ru/department/1-hirurgicheskoe-otdelenie/. Или Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы. https://www.52gkb.ru/, там также есть современное отделение гемодиализа и хирургические отделения.

Здравствуйте!

Вы уже сами заметили, что стома у Вашей мамы втянутая, что максимально видно в положении сидя и стомя. Для такой стомы нужен совсем другой калоприемник, с конвексной пластиной. Конвексной называется пластина, специально предназначенная для такого рода стом. См. прикрепл файл. Обратите внимание, что калоприемник следует прикллллеивать в положении пациента СИДЯ или ПОЛУСИДЯ, или СТОЯ,  и что такую пластину обязательно нужно фиксировать поясом.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Разобраться можно только при очном осмотре, проведении УЗИ этой области.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Как давно была операция по поводу грыжи? Использовалась ли сетка для укрепления передней брюшной стенки в области стомы? Образование похоже на гипергрануляцию в области формирующегося лигатурного  свища. Лигатура - нить, или сетка, могут отторгаться  таким образом. Разобраться можно только при очном осмотре, УЗИ этой области.

Здравствуйте!

Я ответила на все Ваши вопросы. На последний с фото - дважы повторила. Если ответы до Вас не доходят, обратитесь к руководству сайта.

Здравствуйте!

Вы не написали по какому поводу у Вас была операция, была ли проведена лучевая терапия, до или после операции и какая СОД (доза). Пришлите также протколы проведенных обследований КТ и МРТ. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Вы прислали только первый лист выписки, где нет указания какая операция Вам была сделана. Вопрос Ваш также сформулирован неясно. Что конкретно относительно стомы Вас интересует: уход за стомой? ликвидация стомы?

Пришлите выписку с указанием названия операции, и поточнее сформулируйте вопрос. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянутая, со смещением отверстия стомы к нижней полуокружностиесть еще, к тому же  стома располагается в ране. Ухаживать за такой стомой очень трудно, но возможно. Рану надо изолировать, для ухода понадобится специальная конвексная пластина. Что нужно делать См. в прикрепл. файле. Появятся вопросы, пишите. Если Вы живете  в Москве или близлежащих регионах, можете привезти Вашу маму обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Я не могу ответить на Ваш вопрос, так мне неясно по какому поводу Вы собираетесь к нам обрптиться, когда, какакя и по какому поводу у Вас была проведена операция. Напишите мне, а лучше пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязатедьно отвечу. 

Здравствуйте!

Судя по фото, у Вас произошла ретракция стомы, кишка находится не просто в ямке, но и ниже уровня кожи, по сути, в ране. При такой стоме довольно сложно правильно организовать уход. тем  более при илеостоме. Вы не написали, какой продукцией по уходу за стомой Вы располагаете. Паста герметик в тубе никак не подойдет, во-первых она со спиртом, из-за чего ранка и поврежденная кожа будут очень болеть, во-вторых, паста высыхая образует тонкий слой, недостаточно защищающий рану и кожу, и толком не выравнивающий втянутость. Все это выполняет паста герметик в полоске, но лучше всего защитные кольца.

Что нужно делать в Вашей ситуации см. в прикрепл. файлах. Обязательно отрегулируйте диету, чтобы уменьшить количество отделяемого, что также будет способствовать меньшему повреждению кожи. В качестве дополнительной меры для той же целе целесообразно принимать лоперамид от 1 др 4 табл. в сутки, согласуйте это с Вашим врачом

Самим , конечно, все это воспроизвести непросто, но возможно. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах Вы можете приехать ко мне на прием,  в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Я ежедневно отвечаю на вопросы пациентов не только на этом сайте. Здесь вижу вопрос только по НИКу, числа обращения нет. Под Ником Юрий в приватном режиме был вопрос с выпадающей трансверзостомой, потом была прислана выписка из истории болезни. Речь идет об одном и том же пациенте? 

Если это так, то, надо понимать, язвочку Вы увидели после вправления кишки, когда на фоне постоянного ношения бандажа кишка пересталв выпадать так значительно, как на первом фото. В таком случае это повреждение слизистой кишки краем пластины калоприемника. Слизистая сама заживет в течение 7-10 дней, если кровоточит, можно присыпать ее абсорбирующим порошком БРАВА или СТАТИН.Отверстие в пластине следует вырезать по форме и размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей) + 2-3 мм. Для более плотного прилегания пластины к коже целесообразно вокруг стомы накладывать пасту герметик  или защитное кольцо.

Здравствуйте!

Вопрос по поводу длительности бандажа решается индивидуально, с учетом возраста пациента, объема операции, наличия в анамнезе (истории жизни) предыдущих операций на брюшной полости, наличия сопутствующих заболеваний. Это, в основном , влияет на сроки ношения бандажа, от одного до 3-6 месяцев.

Но бандаж однозначно должен быть сделан из эластичного материала, так как должен поддерживать брюшную стенку и динамично выравнивать внутрибрюшное давление за счет которого через, ослабленные послеоперационными рубцами или наличием стомы, места может образовываться послеоперационная или парастомальная грыжа. Как правильно носить бандаж при наличии стомы см. в прикрепл.файле. Более точно смогу ответить Вам при наличии информации, о которой  я написала с саого начала.

Здравствуйте!

Давть конкретные рекомендации по лекарственному лечению в удаленном режиме НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ. Обратитесь  к врачу терапевту или урологу, Вам назначат антибактериальные препараты парентерально, т.е. путем введения препаратов внутримышечно или внутривенно.

Что касается регулирования функции стомы, для илеостомы очень важно соблюдение режима питания и диеты. См. прикрепл. файл. Важно также правильно и достаточно принимать жидкость. См. прикрепл. файл. Для уменьшения количества отделяемого по илеостоме можно принимать лоперамид, от 1 до 4 табл. в сутки, этот препарат замедляет перистальтику (двигательную активность) кишки, что загущает кишечное содержимое,  которое в норме должно быть консистенции  манной каши. Но прием препарата следует согласовать с лечащим врачом/

Здравствуйте!

Насколько я поняла, Вас беспокоит небольшое опухолевидное образование  в области кожно-кишечного соединения. Это гипергрануляция. 

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пастой герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы.

Здравствуйте!

Пришлите фото стомыв положении сидя, стоя, лежа, чтобы я могла оценить проблему и дать корректные рекомендации

По поводу энтерального питания Вам лучше обратиться к нутрициологу, специалисту по диетическому и энтеральному питанию. Тем более, если не путаю, судя по нику, у Вас одна почка. А по поводу стомы, если пришлете фото , все напишу.

Файл про бандаж прикрепляю. Извините.  Пелот , может, конечно несколько препятствовать  отделению кишечного содержимого, но стул ведь идет у Вас непостоянно. Если Вы питаетесь регулярно, следите за рационом (см. рекомендации по диете), стул идет приблизительно в одно и то же время, на которое Вы можете ослаблять бандаж и убирать пелот. 

А по поводу дальнейшей тактики лечения. Пришлите выписку  и данные последних исследований (КТ или ПЭТ КТ) в приватном режиме, посмотрю, подумаю, чем Вам можно еще помочь.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились 3 одинаковых файла. Но это неважно. Если есть возможность приехать на очную консультацию, приезжайте, постараемся помочь.

Вы можете обратиться в наш Центр, ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

В норме по илеостоме выделяется 700-800 мл, максимум до 1000 мл, при этом мочи должно быть не менее 500 мл. Если у Вас по илеостоме больше, а мочи меньше это требует очного врачебного участия, тем более, что у Вас одна почка. Обязательны анализ крови на креатинин, определения Калия в крови. Вам срочно нужна консультация нефролога.

Чтобы упорядочить околичество отделяемого по илеостоме, необходимо строгое соблюдение диеты, см. в прикрепл. файле.  Воды (жидкости) не менее 2 литров. Жидкость принимать следует отдельно пищи, минут через 30 после еды.

Впоследствии закрывать стому нужно только в тех многопрофильных  стационарах, где есть отделение нефрологии и возможно проведение гемодиализа

Выписка  не прояснила ситуации, все же Вам следует  обратиться  к врачу, который Вас оперировал,чтобы  он Вам все разъяснил, в том числе и про промывание отключенной кишки.

Что Вы имеете в виду под реконструкцией стомы?  Переделку? стомы из-за наличия какого-либо осложнения. Или реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации стомы?

По какому поводу, когда и какая была проведена операция с формиорванием стомы? Напишите, а лучше пришлите в приватном порядке выписку из истории болезни и фото стомы в положении сидя, стоя и лежа. Я Вам постараюсь ответить.

По предоставленной Вами информации затруднительно дать корректный ответ. Напишите, когда, по какому поводу и какая конкретно была проведена операция. Я Вам обязательно отвечу и постараюсь все объяснить.

Здравствуйте,Юлия!

Ваш вопрос не для очной консультации, чтобы корректно на него ответить, нужно иметь точную информацию поь данным осмотра и исследований. Но если есть серьезные проблемы сос стороны анастомоза, чаще всего, формирование петлевой стомы выше уровня анастомоза (так называетсся место сшивания кишок) необходимо. Это нужно , чтобы кал не попадал в зону анастомоза, тем самым создавая оптимальные условия для заживления. Если все заживет без серьезных осложнений (сужение анастомоза, формирование свищей), стому закроют. Это более простая операция.

Здравствуйте!

По предоставленной информации невозможно дать какие-либо разъяснения и рекомендации. Нет названий операций и диагноза, поэтому неясен объем удаленной кишки и характер реконструктивно-восстановительной операции. Указанные явления  могут объяняться и сопутствующими заболеваниями. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.