Вопросы

Уважаемая Дарика! Вам сейчас нужно найти хорошего гастроэнтеролога или диетолога, кто занимается синдомом короткой кишки. Кормить нужно смесями, специальными, типа Пептамен-юниор, дробно. Вы из какого города? Напишите в приватном режиме вопрос и пришлите выписку. О.В.

Добрый день, Алина!

Рада, что поправляетесь.

Обычно после закрытия стомы через 1,5-2 месяца можно вернуться к обычному питанию.

Так что в ваши 6,5 месяцев можно начинать прикормы как у здорового ребенка - и овощи, и фрукты, любые каши.

Специальных ограничений нет (только виноград - сок - после года).

Помните только о том, что все новые продукты нужно вводить постепенно, небольшими порциями (доводить до полного объема 2 недели).

Всего доброго!

О.В.

Уважаемый Юрий!

Если есть возможность - пришлите фото стомы. Так как бывают разные варианты раздраженной кожи.

Можно в приватном режиме послать (только я увижу).

Подтекает ли кишечное отделяемое из стомы на кожу? Используете ли калоприемники?

Долго ли держится калоприемник? Как часто меняете?

Кал жидкий или нет? Какой аппетит и как прибавляет в весе? Все эти вопросы важны.

Из дешевых мазей помогает Судокрем.

Из профессиональных средств - защитный крем Протакт-Барьер (Колопласт).

Более точно скажу по фото стомы.

С уважением, О.В.

Уважаемая Ирина, это очень опасная ситуация.

Иногда и без стомы у ребенка на фоне ротавируса может возникнуть обезвоживание, требующее проведение инфузионной терапии в больнице.

Так что помните о том, что можно вызвать неотложку, чтобы врачи оценили состояние тяжести ребенка.

А так - при больших потерях по стоме - обычно начинают такое лечение:

1) Смекта - пакетик разводят в 100 мл воды и выпаивают в течение дня.

2) Энтеросгель по 2 мл 3-4 раза в день, 2-3 дня (можно дольше)

3) Энтерофурил по 2 мл 4 раза в день, 4-5дней.

Если за 1-2 дня ситуация не улучшается - лучше лечь в стационар.

Всего доброго! Поправляйтесь.О.В.

Уважаемая Алина и Вас также с Новым годом и Рождеством!

Через месяц после операции ребенка можно выкладывать на животик. А делать массаж - через 2 месяца после операции.

С уважением, О.В.

Уважаемая Милена!

Скорее всего у ребенка возник перистомальный контактный дерматит, скорее всего как аллергия на компоненты пластины (так бывает у Абуцела).

Во-первых, попробуйте калоприемники другой фирмы (Колопласт или Конватек). Можно купить по 2-3 штуки и посмотреть как реагирует кожа. Можно наклеить кружочки (которые остались от вырезания отверстия под стому) к здоровой коже - на животе или пояснице - и посмотреть через 6-12 часов, что под пластинами с кожей произошло.

Во-вторых, не нужно клеить на крема и мази. Не приклеится, конечно. Нужно тщательно использовать либо специальные очистители (у Колопласта - желтый флакон или зеленый спрей), либо - если фирменное  для Вас дорого - детское или российское хозяйственное мыло. Растворы (или мыло) наносить на ватные диски и аккуратно очищать всю кожу около стомы. Мыло можно затем смывать розовой марганцовкой, а специальные очистители не нужно смывать.

После очищения уже можно приклеивать сам калоприемник (даже на больную кожу). Следить за тем, чтобы отверстие было вырезано четко по размеру стомы (не больше!!! а то на кожу попадает кишечное отделяемое и инфицирует все).

В-третьих, если Вы отклеиваете калоприемник с усилием - то тоже может повреждаться кожа (и кровить). Тогда лучше использовать очистители (например, Клинзер Колопласт) или специальные спреи  удалители адгезива (это отдельный флакон).

И еще важно - какое кишечное отделяемое. Если как понос, то тогда нужно добавлять противомикробные лекарства (энтерол или энтерофурил; смекту и т.п.).

С уважением, О.В.

Здравствуйте!

Двухкомпонентные калоприемники используют так: сначала приклеивается пластина (вырезать отверстие ровно по окружности стомы - размер того места, где кожа переходит к кишку). Предварительно герметиком нужно выровнять неровности (область рубца и другие ямки на коже). А когда пластина хорошо приклеена во всех местах - прикреплять мешок.

Мне кажется,что в таком маленьком возрасте лучше использовать однокомпонентные калоприемники небольшого размера (с пластиной не более 50 мм). и дренируемые, чтобы сливать чаще и выпускать газы.

Чтобы лучше приклеивалось - кожу вокруг стомы обрабатывать защитной пленкой (салфетки зеленого цвета Колопласт). Затем - герметик.

С уважением, О.В.

Приветствую Вас!

Рекомендации по кормлению в ближайшем послеоперационном периоде должны сказать хирурги, которые будут вести Вашего ребенка. Им виднее.

Кормить, обычно, продолжают тем, что ребенок получал раньше. А прикорм вводят через месяц после того, как ребенок начнет усваивать объем кормления (который был до операции).

Скорейшего выздоровления!

О.В.

Здравствуйте, Алина!

Да, через месяц после операции уже можно выкладывать на животик ребенка. Если с приклеенным калоприемником, то совсем не опасно. А если голышом - то надо подкладывать мягкую салфеточку, чтобы не травмировать слизистую стомы.

Всего доброго! О.В.

Уважаемая Наталья!

Самый точный ответ могу дать на последний вопрос - можно менять раз в 3-4 дней. Смотря как загрязняется и какая стома.

Фирмы-производители рекомендуют каждый день менять и пластину почаще.

Но по опыту - можно менять пластину 1 раз  7 дней, а мешочки - как сами хотите..

Про уростому Вам лучше расскажет уролог, который оперировал.

Обычно мочевой пузырь промывают стерильным раствором (значит нужен физ.раствор в маленькой расфасовке), Катетер можно менять ежедневно (если обеспечивают органы здравоохранения), а можно раз в неделю (и обрабатывать спиртом - перед катетеризацией).

Шприцы есть большие на 150-200 мл. Их нужно менять хотя бы 1 раз в 3 дня. Если аккуратно набираете, не нарушая стерильности. Уточните у своего хирурга.

С уваженим, О.В,

Да, правильно Вам ответили - слизь должна выходить из отключенной кишки.

Для того, чтобы в этой слизи не размножались микробы, 2-3 раза в неделю нужно делать микроклизмы: отваром ромашки, комнатной температуры, по 20-30 мл.

Ромашка заваривается обычно - 2 стол. ложки на стакан кипятка (или 1 пакетик на 100 мл).

Можно заодно приучать кишку (и попу) к нормальной дефекации - делать эту процедуру в одно и то же время. Лучше утром, после кормления через 20-30 мин. Можно даже заметить время - когда по стоме больше отделяемого и сочетать с клизмой.

Но это не очень строго можно соблюдать. Если не хватает время - можно и 1 раз в неделю делать клизмы кипяченой (или фильтрованной) водой комнатной температуры.

Удачи!

Приветствую Вас!

Да, конечно, купать можно. И нужно каждый день. Если хотите поплавать подольше в ванне (или занимаетесь лечебным плаванием, нырянием), то тогда начинайте купать с калоприемником. А перед окончанием купания, снимите калоприемник, Намыленной рукой помойте хорошенько кожу вокруг стомы (и саму стому тоже можно мылить).. Под рукой недалеко держите кружечку, чтобы "ловить" кишечное отделямое, если будет вытекать.

Можно просто марлевой салфеткой придерживать стому,если наливаете немного воды и ребенок спокойно лежит.

В любом случае - потом ополосните ребенка под душем. Нанесите крем вокруг стомы, на 20 мин. (пока кормите, например). А потом - смыв крем очистителями - приклеивайте пластину.

Всего доброго!

Здравствуйте, Елена!

Очень грамотная и компетентная выписка. Ваши доктора - молодцы!

Ребеночек серьезно болен и я бы не советовала спешить закрывать стому, так как осложнений и нарушения работы других органов может быть больше, чем было в предыдущие операции. И вес маленький, и спайки есть, и не сформирована отводящая стома (а это  значит - большая и длительная операция с разделением спаек и выделение толстой кишки).

Более правильным было бы набрать вес 10 кг, или достигнув возраста 1 год, и тогда закрывать стому.

По уходу за стомой - ответ в другом письме.

С уважением, О.В.

Елена, много десятилетий такой способ ухода за стомой использовался в нашей стране. Но сейчас разработано множество средств по уходу за стомой, не приносящие ребенку боли.

На сайтe http://www.astommed.ru/  можно найти разные средства по уходу и калоприемники

1 этап. Очищение.  Остатки цинковой пасты лучше смывать вазелиновым маслом (ватными дисками). Затем кожу можно помыть водой с мылом (детским) и обработать растворами-клинзерами (очистителями) - самый простой - флакон желтого цвета (Колопласт).

2 этап. Чтобы вылечить эрозированную поверхность вокруг стомы - использовать зеленый крем (Колопласт) - Протакт-Барьер и присыпку. Но через 1-2 часа перед наклеиванием калоприемника  это нужно смыть (см пункт №1)

3 этап. Наклеивание калоприемника. В пластине сначала нужно вырезать дырочку под стому (такого же размера), согреть в руках и приклеивать, стараясь, чтобы не попало жидкое содержимое под пластину.

Используя эти технические средства можно спокойно прожить еще много месяцев, укрепляя здоровье к закрытию стомы.

С уважением, О.В.

Уважаемая Эльвира!

Морозовская больница г.Москвы принимает пациентов с такими проблемами из всех регионов России. Лечение проводится по полису ОМС.

Вы можете приехать практически в любой будний день на консультацию ко мне либо получить путевку на госпитализацию по электронной почте (список с необходимыми документами и датой поступления).

Напишите "приватный вопрос" и мы обсудим когда Вам лучше приехать.

Такую стому лучше закрывать побыстрее, но не ранее 2 месяцев после последней операции.

С уважением, О.В.

Приветствую Вас!

Очень важным у детей с атрезией ануса является именно реабилитация после закрытия стомы.

Необходимо выполнить ирригографию (рентгеновское исследование толстой кишки), чтобы оценить состояние кишки. Тогда можно порекомендовать лечение.

С уважением, О.В.

Обычно хирурги, оперирующие аноректальные пороки развития, предупреждают о возможном недержании кала после проктопластики.

Вам необходимо связаться с лечащим врачом, так как лучше хирурга никто не знает нюансов о Вашем ребенке.

Второй вариант - если есть возможность - приезжайте в Морозовскую больницу г.Москвы на амбулаторный прием и мы сможем подобрать программу реабилитации.

Самое простое сейчас - очистительные клизмы с отваром Ромашки, по 150-200 мл, комнатной температуры, ежедневно (лучше утром, после завтрака), в течение 2-3 недель. Таким образом снимем воспаление и "потренируем" кишку выполнять резервуарную функцию.

Если решите приехать - напишите приватный вопрос, я напишу детали.

О.В.

Здравствуйте, Олег!

Рада, что помогла.

Конечно заходите, если есть вопросы!

И если нужна будет операция - госпитализируем в наше отделение)

С уважением, О.В.

Уважаемая Светлана!

Диагноз - "нестрашный")

Чаще при синдроме Пайера беспокоят хронические запоры, которые можно лечить консервативно.

Если задержек стула нет, то боли в животе, скорее всего, связаны с чем-то другим.

Можете приватно прислать рентгенограмму (сфотографировать), данные УЗИ и написать про характер стула.

С ув., О.В.

"Приветствую Вас!
Если можно, уточните возраст ребенка, вес и диагноз. Тогда дам более подробные советы.
А пока - самое важное - дефекты кожи около стомы необходимо тщательно очищать Клинзерами (т.н. антиклей) и потом выравнивать герметиком (если паста в тубе вызывает ощущение жжения, то можно пасту в виде кольца применять). А пластину калоприемника сверху приклеивать на выравненную кожу.
Если есть гнойное отделяемое -нужно проводить лечение ран. Антибиотики или жидкие бактериофаги.
Если есть возможность - пришлите фото стомы и ран вокруг них.
Еще важный момент - по энтеростоме течет очень жидкое отделяемое. Роэтому к терапии добавляют энтеросгель, пепидол и т.п.

С уважением, О.В."

Уважаемая Елена!

Сигмостома - это очень низкая стома, поэтому кал должен быть такой, как в норме стул у детей грудного возраста - плотной кашицей, желтого цвета, без неприятного запаха.

Если появляется кислый или затхлый запах, или очень жидкий стул, или примесь зелени, большого количества слизи, то нужно обращаться к педиатру.

По сигмостоме опорожнение не постоянное (как по илеостоме), а может быть 2-4 раза в сутки, порционно.

Если ребенок пьет мало воды, то кал может быть очень плотным. 

Таким образом, 1-2 раза в сутки стул должен быть.

А еще можете контролировать отхождение газов. Если вздувается живот, это плохо. Если постоянно в течение суток отходят газы - 

это норма.

С уважением, О.В.

Здравствуйте, Наталья!

Хорошая прибавка веса! Молодцы!

Если по стоме не очень жидкое отделяемое, то можно начинать прикорм и другие смеси - по возрасту.

Если будет разжижение стула на введение новых продуктов, то можно давать смекту (10 мг на 50 мл воды выпаивать в течение дня) или энтеросгель по 2-3 мл 3 р/день.

Интересно - а как подтвердили диагноз муковисцидоза? Генетически? Наблюдаетесь генетиком? 

Про ганглии не совсем верно - они не вырастают с возрастом, а закладываются внутриутробно. Если их нет, то и не будет)

А для исключения/подтверждения болезни ГИршпрунга еще делают анализ на ацетилхолинсэстеразу (биопсию слизистой прямой кишки).

С уважением, О.В.

Очень прилично набрали!

Молодцы!

Можно закрывать стому. Если хотите - приезжайте к нам в Морозовскую больницу)

Удачи и здоровья!

О.В.

Здравствуйте, Татьяна!

Я - хирург, о диете лучше расскажут гастроэнтерологи))

С точки зрения хирурга - все продукты можно вводить постепенно, но только на фоне сопроводительной терапии. Насколько я поняла, поносы не сопровождаются температурой (может и не нужны антибиотики каждый раз).

Из нужных препаратов - ферменты (Креон 10.000 по 1 капс. в сутки, дробно) и сорбенты (Энтеросгель по 3-5 мл или Фосфолугель по 1/3 пакетику 2-3 раза в день за час до еды; можно пакетик Смекты развести в 100 мл воды и дробно давать в течение дня).

Еще есть хороший загуститель - Пепидол. Можно по 5-10 мл 3-4 раза в день.

Вы не указали свой вес (сколько прибавили от 900 г). И какой гемоглобин. Но учитывая, что зубов много - организму хватает микроэлементов.

Операция - закрытие стомы - не зависит от диеты (и перехода на общий стол). Наоборот - после закрытия стомы ребенку будет проще расширять свой рацион.

Надеюсь, что ответила)

О.В.

Всегда пожалуйста)

Здравствуйте, Мирослава!

Молочную смесь можно попробовать аккуратно ввести - сначала в одно кормление, посмотреть неделю, если характер стула не изменится, то можно и молочные каши.

Учитывая повторные госпитализации с остеомиелитом, можно подождать 1-2 месяца до закрытия стомы. Если в анализах крови хороший гемоглобин и железо, то значит организм восстановился после септических проблем. Можно думать об операции.

Отключенную кишку обязательно нужно промывать, так как в ней скапливается микрофлора, которая может быть источником для новых инфекций.

Промывать по 50-70 мл воды комнатной температуры (лучше отваром ромашки), через анус, с помощью маленькой груши-спринцовки), 2-3 раза в неделю. До закрытия стомы.

А проверяли ли толстую кишку на возможный гипоганглиоз или болезнь Гиршпрунга (иногда сочетающиеся с атрезией подвздошной кишки)? Биопсия? Ацетилхолинэстераза?

С уважением, О.В.