Доброе утро!
Судя по фотографии, Вы вырезаете отверстие в пластине калоприемника большее по диаметру, чем нужно. Надо строго под размер стомы. Второй момент - стома несколько утоплена в переднюю брюшную стенку. Это углубление вокруг стомы нужно выравнивать пастой-герметиком. Третье - купать ребенка нужно!, ежедневно, можно в розовой марганцовке или с отваром ромашки. После купания (пока кормите или после) - обрабатывайте кожу и приклеивайте калоприемник. Первые дни может отклеиваться, т.к. на поврежденной коже плохо держится, но нужно стойко менять калоприемник (даже по 5 раз в день, елис видите, что есть подтекание). Дополнительно к обычным средствам можно использовать 1-2 раза в день присыпку Банеоцин - на поврежденную кожу.
С уважением, О.В.
АЛГОРИТМ:
Первый шаг - очищение. Кожу перистомальной области нужно очистить от кишечного содержимого, устранить остатки адгезива раннее наложенного калоприемника. Для это можно использовать теплую воду, мыльный раствор или специальные моющие жидкости - лосьоны-очистители (Клинзеры). Необходимо нанести очиститель на мягкую салфетку (или ватный диск) и аккуратно и тщательно протереть кожу.
Второй шаг - защита кожи. Для уменьшения воспалительных явлений в перистомальной области предназначены адсорбирующие пудры, излишек которых перед приклеиванием калоприемника нужно аккуратно убрать или сдуть. Для защиты кожи в области стомы применяются гели, образующие после высыхания тонкую пленку - так называемая "вторая кожа". Не следует наносить гель на поврежденные или воспаленные участки кожи. В этом случае используется спрей «вторая кожа».
При наличии неровностей, рубцов в перистомальной области, для выравнивания зоны наложения калоприемника используется паста-герметик, которая накладывается вокруг стомы. Во избежание приклеивания ее к рукам ухаживающего можно слегка смочить кожу рук водой или выравнивать пасту специальными палочками. Кроме устранения неровностей кожи, пасты-герметики способствуют герметизации калоприемников и являются дополнительной защитой перистомальной кожи.
Гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы в большинстве случаев обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи. В подобном случае требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой – ранозаживляющая пудра на область эрозий; защитная пленка-гель на неизменные участки кожи; паста-герметик на глубокие дефекты кожи - с последующим приклеиванием калоприемника.
Третий шаг - приклеивание калоприемника. Для герметичного расположения калоприемника надо приготовить трафарет по диаметру и форме имеющейся стомы, сделанный, например, из целлофановой пленки. Размер вырезаемого отверстия должен соответствовать диаметру стомы непосредственно в месте кожно-слизистого перехода, а так как технически правильно сформированная стома обычно имеет более узкое основание, размер отверстия трафарета визуально может казаться меньше, чем размер стомы. По контуру трафарета на стомадгезиве покрытого защитной бумагой калоприемника или пластине двухкомпонентной системы вырезается отверстие соответствующего размера.
Стомадгезив (приклеиваемую поверхность калоприемника), не снимая защитной бумаги, разогревают на теплой поверхности 1-2 мин. Теплый слой стомадгезива калоприемника или пластины освобождается от защитной бумаги. Стома аккуратно проводится в отверстие, пластина стомадгезива тщательно приклеивается сначала непосредственно вокруг стомы, а затем по периферии за счет плавного давления и тепла рук ухаживающего. Необходимо помнить, что зона приклеивания должна быть максимально сухой, без кишечного отделяемого. В ряде случаев можно согнуть пластину стомадгезива пополам, клеящимся слоем наружу, и приклеить сначала с одной стороны стомы, а потом с другой.
Смена калоприемника должна проводиться сразу же после его разгерметизации и подтекании кишечного содержимого на кожу. При этом отклеивать калоприемник нужно очень медленно и аккуратно, не травмируя кожу. Можно использовать спрей для удаления адгезива. Для максимально длительного герметичного расположения калоприемника стоит чаще эвакуировать его содержимое. Дренажное отверстие для сливания кишечного содержимого дренируемого мешка закрывается специальным зажимом или устройством.
