8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ольга Вячеславовна Щербакова

По медицинским вопросам, связанных со стомированными детьми

Приватных
Неприватных
Вопросов:
109
161
Ответов:
109
161


Марина

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. У меня дочь родилась с кишечной непроходимостью. На следующий день после рождения вывели стому. С На снимке кишечника был маленький отрезок с непроходимостью, как мне объяснили, позже этот отрезок удалят. Шесть месяцев мы жили со стомой и вот легли на её закрытие. И тут уже снимок показал, что вся кишка ниже стомы нефункциональна. Почему такое могло произойти? Биопсия в 1 мес показала серозный сигмоидит. Теперь придётся удалять всю эту кишку? Как это может повлиять на испражнения после закрытия стомы (возможны недержания стула?). И ещё вопрос, в шесть месяцев операция не удалась, тк у ребёнка на операционном столе случился пневмоторакс. Сказали расти 3-5 мес ещё. Сейчас нам 8 месяцев. Опасно ли ждать? Прикрепляю снимок кишечника в 1 месяц и в 6 месяцев. Заранее спасибо за ответ.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Это рентген-снимки разных отделов толстой кишки. И, скорее всего, этот отключенный отдел (ниже стомы), был изначально плохой.

Остальные отделы кишки выглядят нормально, и этой длины хватит для хорошей жизни (если все правильно сделать).

Она же сейчас хорошо прибавляет в весе и развивается как все детки, я так понимаю))

Для того, чтобы уточнить состояние отключенной кишки нужно сделать биопсию с иммуногистохимическим анализом на кальретинин.

Ждать какого-то определенного временного интервала не нужно, т.к. сейчас детей оперируют в любом возрасте.

Могу предложить Вам приехать в нашу больницу (для обследования и операции). Если хотите - напишите мне на рабочую почту shcherbakova_o_v@rdkb.ru

 

С уважением, О.В.

Светлана

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. Миша, 06.11.2019г.р., сейчас лежит в реанимационном отделении ЧОДКБ. 31.01.22 проведена первая хирургическая операция. Врачи спасая Мишу, вынуждены уменьшать длину кишечника, вывели стому. Стабилизации состояния пока нет. Узнав из интернета, что в таких случаях у вас большой опыт решила написать вам.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Не совсем понятен Ваш вопрос. И по какому поводу наложили стому.

Если у врачей или у Вас есть вопросы по дальнейшей тактике лечения, можно из любой детской больницы России послать запрос на телемедицинскую консультацию в РДКБ (telemed@rdkb.ru).

И если нужна помощь, мы можем забрать ребенка в нашу больницу.

С уважением, О.В.

Ольга

Здравствуйте. У грудничка 5 месяцев илеостома временная. Подскажите какую смесь можно давать ребенку. Врач сказал любую. У меня возникли сомнения.

Посмотреть ответ
Добрый день! И правда можно давать любую смесь, если раньше не было аллергий или непереносимости смеси
Юлия

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна! Простите если я пишу вам не на том форуме, не потому проблемам что здесь решаются. Но по моему вопросу интернет вывел меня сюда на историю про этого мальчика https://astom.ru/ru/forum/bolezn-krona-u-syna-17-let Есть сын 13 лет. С рождения все заболевания вирусные переносил с болью у пупка. Болел часто и сильно. Бронхиты, бесконечный нос. Поставлена бронхиальная астма. Год назад в декабре случился парокпротит. Не зажило после операции.Потом в октябре неудачное иссечение свища. И в декабре радикальная операция. Сейчас восстанавливается. Все это время начиная с сентября 20 года периодические подъемы температуры до 39 в течении 3-10 в основном в 2 половине дня с болями в животе у пупка после и во время еды. Слабость, не поправляется, даже худеет. При росте 170 вес 46-47 кг. Железо в биохимии 1,8. Срб 15, один раз поймали 66. Перед последней операции 1 декабря фекальный кальпротектин 160. Пересдали и сегодня получили 199. Понимаю что ни чего хорошего уже нам не ждать идёт подозрение на крона. Не хочется терять драгоценное время и очень хочется попасть на обследование и постановку диагноза к хорошему и опытному специалисту в этой области, то есть к вам. Как на это сделать если это возможно. Заранее благодарю вас за внимание. С коагулограммой тоже не все гладко протромбированное время 13.8( выше нормы) Протромбированое время по квику 70( ниже нормы

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Юлия!

Конечно, нужно провести полное обследование Вашему ребенку. 

Могу положить вас к свое отделение (я сейчас вернулась в РДКБ) в феврале. Если нет показаний к операции, то переведем в гастроэнтерологию.

Напишите мне на рабочую почту ФИО ребенка, дату рождения, адрес проживания и Ваш контактный телефон: Shcherbakova_o_v@rdkb.ru

И я Вам вышлю документы для госпитализации.

С уважением, О.В.

Анастасия

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. В 1г.10м(23 июня) мой сын поступил на экстренную операцию с воспалением дивертикула. Дивертикул удалили, зашили. Через сутки возникла гематома, снова сделали операцию, вывели временную илеостому. Выписали домой. И как поставили стому, сына постоянно(с периодичностью раз в неделю примерно) мучают многократные рвоты, стул жидкий, как вода(это понос, как я понимаю), боли в ЖКТ. Теряет в весе. По УЗИ желудка поставили рефлюкс. А в последние пару недель его мучают постоянные спазмы(ребенок играет, вдруг схватится за живот, начинает плакать. Живот становится твердый, надувается, а потом бурчит и спазм проходит, ребенок снова играет) и кала вытекает все меньше и меньше. А стома стала прятаться в такие моменты под кожу, а когда более-менее полегчает- вылезает обратно. Думаю, что это у него запор(кал идет очень полохо, а бывает спазм отойдет и становится нормально, а потом снова ничего не идет). Как помочь, чтоб нормально кал отходил? Последние несколько месяцев ребенок питается только гречневой, овсяной, рисовой кашей и супом-пюре, т.к. эти проблемы с жкт, что я описала выше. Иначе возникнет рвота и сильные боли. Не знаю, чем кормить, чтоб полноценно. PS в начале декабря нам собирались закрывать стому, но у врачей при постановке катетера возник гемопневматорекс и нам перенесли операцию на январь. Я не знаю все ли у него в порядке в животе, как мне помочь ему при постоянных болях, а тут еще и что-то типа запора... Как помочь, посоветуйте что-то? Особенно насчет запора

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Анастасия!

Все что Вы описываете очень похоже на спаечную болезнь. И нужно быстрее закрывать стому (обязательно во время операции следует разделить все спайки).

То, что стома погружается ниже уровня кожи (ее как бы перемещают, утягивают спайки) обусловливает задержку стула. 

Вам нужно продолжать соблюдать диету - все протертое, равными небольшими порциями в течение суток, 5-ти разовое кормление, с соблюдением перерывов.

Если дать много еды,  свежие фрукты и хлеб, любые газообразующие продукты, то это может провоцировать приступ спаечной непроходимости.

Наиболее безопасное - это прием спазмолитиков (может быть но-шпа 1/4 табл., или 1/3 свечи бускопан или папавериновой свечи - через анус).

Кроме того, можно через стому ввести вазелиновое масло (с помощью резиновой груши, 20-30 мл). Но лучше в это время показываться хирургу (может быть вызывать скорую) и такую клизмочку лучше сделает врач.

Самая большая опасность, что при приступе спаечной болезни может ущемляться кишка. 

Если есть желание, можете поступить к нам в РДКБ на закрытие стомы.

 

С уважением, О.В.

Дана
Здравствуйте! Я отправила Вам выписки сына, как Вы и просили на рабочую почту.
Посмотреть ответ
Отвечу Вам после окончания праздников - после 8 ноября.
Екатерина

Здравствуйте Ольга Вячеславовна,я вам писала уже о том что моему семимесячному ребёнку 14 сентября сделали операцию. 7 октября провели вторую,закрывали стому, сегодня 10 октября,он еще в реанимации,его не кормят,внутривенно только. Это нормально? Как вообще происходит реабилитация,чего мне ждать? Когда начинают кормить маленьких детей и переводят с реанимации? Спасибо вам заранее.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Все очень индивидуально. Нужно уточнять планы по реабилитации, кормлению и, тем более, по переводу в отделение, у оперирующего хирурга.

О.В.

Екатерина

Здравствуйте, 14 сентября моему семимесячному ребёнку сделали экстренно операцию, был перитонит, вывели калостому. Еще лежим в больнице,сказали что скоро сделают повторно операцию-закроют стому,примерно через неделю. Можно ли так быстро проводить вторую операцию?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Екатерина!

Да, малышам при экстренных ситуациях можно в течение двух недель после перитонита закрывать стому.

Это решение принимает хирург.  

 

С уважением, О.В.

Дарья

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, нормально ли что ребёнок очень плохо набирает вес с илеостомой? Мы при рождении были 750гр, на 12 сутки ввели стому после НЭК, сейчас нам 10 (6,5) месяцев и весим мы всего 5300,рост 65см. Вес просто встал, мы уже и высокобелковые смеси едим и кашу в каждое кормление добавляем, у нас и элькар, и креон, и масло детское, и инфантрини едим, но вес то стоит, то скачет, с 1 июля набрали около 100гр...

Посмотреть ответ
Добрый день! Ребенок со стомой должен набирать вес обычными темпами. Но если не хватает ферментов или очень водянистый стул, может плохо всасываться. Это должны регулировать педиатры и гастроэнтерологи (дозу креона увеличивать, добавлять энтеросгель или смекту, энтерофурил и линекс)
Анастасия

Здравствуйте. Ребенок 1 год 11 месяцев. Вывели временную стому (в выписке написанно- илеостомия). Очень сильное раздражение кожи вокруг стомы, мокнущее, бывает кровоточит. Ребенок сильно плачет, когда выделения попадают на раздражение. В хирургическом отделении, откуда нас выписали никто ничего не знает, посоветовали только цинковой мазью мазать. Знающих специалистов, к кому обратиться нету. Калоприемник одеть не можем, кожа сильно раздражена- прикладываем тряпочки и меняем почти каждый час. Что делать, пожалуйста, помогите?

Посмотреть ответ

Добрый вечер, Анастасия.

Основную информацию можете посмотреть в разделе ИНФОРМАЦИЯ (все про стому) - ПРАВИЛА УХОДА ЗА СТОМОЙ.

Для малышей лучше использовать беспиртовые средства - спрей очиститель БРАВА, или зеленый Клинзер  (Колопласт), перед приклеиванием использовать спрей "вторая кожа", потом можно пасту герметик около стомы колечком наносить.

В калоприемнике вырезать отверстие строго по размеру стомы. Можно попробовать двухкомпонентные калопримники (например, педиатрические Изифлекс).

Для лечения кожи можно использовать защитную пасту Преп (тоже зеленаня упаковка, Колопласт) или присыпку Банеоцин.

Если в Вашем городе есть кабинет помощи стомированным взрослым пациентам, то попробуйте попросить, чтобы медсестры Вам показали как ухаживать.

С уважением, О.В.

 

 

Марина
Здравствуйте. У нас ребенку 1 месяц, открыли стому. Такой вопрос. Как безболезненно можно отклеивать калоприемник, какие можно использовать спрей и крема, без вреда для кожи?
Посмотреть ответ
Нужно выбирать средства не содержащие спирт. Это, например, спрей для удаления адгезива и защитный спрей "вторая кожа" Колопласт.
Алена

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какое средство выбрать для защиты кожи вокруг уретрокутонеостомы, выведена на спине у ребёнка. Постоянное раздражение. Может есть какая-то защитная плёнка? Заранее спасибо!

Посмотреть ответ
Добрый день! К сожалению, при мочевых стомах тяжело подобрать средство, т.к. моча вытекает непрерывно и не удается полностью обработать кожу. Могу порекомендовать Преп в салфетках (Колопласт), этими салфетками можно быстро обрабатывать кожу для создания защитной пленки. И на эту пленку можно наклеивать уроприемники. Если Вы в памперсах, то лучше испольщовать защитный крем Преп в зеленом тюбике (тоже Колопласт). И, конечно, нужно сдавать мочу на посев, если есть рост бактерий, то надо проводить коррекцию (а то происходит инфицирование кожи). С уважением, О.В.
Владимир

Здравствуйте! Ребенку 5 с половиной, стомирована была год назад (субтотальная колэктомия вследствие НЯК). В течение 2-3 месяцев после операции случались частичные закупорки стомы с коликами и рвотой. Восстанавливалось все либо само, либо после бужирования стомы в стационаре. Сегодня же неожиданно случилась сильная рвота перед сном. При этом стома работает, кал не жидкий, колик нет, ребенок после спокойно заснул. В чем может быть проблема: несварение, отравление? Рацион был обычным для нее, переедания не было. Заранее благодарю за ответ

Посмотреть ответ

Владимир, из нашей переписки (и из эпикриза) мы знаем, что проблемы у Вашег ребенка связаны с возможным перекрутом тонкой кишки вокруг стомы.

Так бывает, пока хирургическим путем не сделать реконструкцию стомы, либо закрыть ее.

Я не лечу детей по переписке, поэтому Вам необходимо вызывать врача-педиатра при эпизодах ухудшения состояния, либо обращатся в отделение неотложной хирургии, чтобы ребенка осмотрел хирург.

С уважением ОВ

Владимир

Здравствуйте! Дочке 5 с половиной. Год назад была операция по субтотальной колэктомии (диагноз НЯК тотальный, выведена стома. У нас с женой очень серьезные раздумья по поводу реконструкции. Сильно пугает перспектива постоянных поносов. Со стомой ребенок по крайней мере у нас ходит в детсад, гуляет, активна, хороший аппетит. Подскажите, пожалуйста, как на практике проходит реабилитация после реконструкции, каковы надежды на то, что спустя какое-то обозримое время частота испоражнений будет совместима с жизнью вне дома, а стул станет менее жидким. Имеет ли смысл ждать с реконструкцией, в рассчете, что тонкий кишечник со временем начнет больше впитывать жидкость? То, что организм будет активно расти увеличивает шансы на то, что он в перпективе подстроится к более-менее нормальному пищеварению без толстого кишечника? Понимаю, что задал очень сложные вопросы. Спасибо заранее за уделенное мне время

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Владимир!

Вы задаете очень сложные вопросы, на которые можно долго отвечать. И я в личном письме Вам уже рассказывала о реабилитации.

Литературные данные разные. Можете посмотреть в интернете:

"Клинические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых (Колопроктология, Т.18, №4, 2019)"

Или почитайте про все возможные осложнения одна из свежих статей Seminars in Pediatric Surgery, 26 (2017), 384-90)

 

Реабилитация у всех детей (как у подростков и взрослых) происходит по-разному. В течение 1-6-12 месяцев частота стула колеблется от 5-7 до 10-15 раз, может быть 1-2 ночные дефекации. В идеале стул 5-7 раз в день.

Если стул по стоме может быть кашицеобразным (в зависимости от еды), то можно ожидать, что с резервуаром он будет чуть более густым.

Повдздошная кишка только в детском возрасте может немного перестраиваться по толстокишечному типу, и начать хорошо всасывать воду, но чем старше становится ребенок. тем это менее выражено. Например, пациентов с тотальной формой аганглиоза (когда нужно удалять всю толстую кишку), лучше оперировать  в 2-3 года.

Некоторые взрослые  пациенты делают выбор в сторону пожизненной стомы.

Ваша дочь в 18 лет сама сможет принять решение .

С уважением, Ольга Вячеславовна.

Мария Собянина

Здравствуйте, прошу проконсультировать по противоспаечной терапии после закрытия стомы. Моей дочке на 7 день жизни вывели илеостому по причине энтероколита (родилась недоношенная на 30-31 неделе), в 5 месяцев стому закрыли, при закрытии стомы был выраженный спаечный процесс в брюшной области. В качестве противоспаечной терапии прошли курс физиотерапии - электростимуляцию и проставили курс свечей логидаза ректально. Спустя 2 месяца после операции по закрытию стомы снова попали в хирургию с острыми болями в животе и рвотой, после обследования установили, что кишечная проходимость затруднена по причине спаек в брюшной полости. Вчера провели операцию методом лапороскопии по рассечению спаек в брюшной полости, сейчас ребенок находится в реанимации. Хотелось бы провести максимально эффективную противоспаечную терапию, чтобы не допустить рецидивов, прошу вашего совета. А также прошу порекомендовать по какой схеме можно вводить прикорм оперированному ребенку. Заранее благодарю.

Посмотреть ответ

Добрый вечер!

Вместо свечей лучше делать уколы Лонгидазы, причем в ближайшее время после операции.

Мы обчыно назначаем по 3000 МЕ через день, на курс 5 уколов внутримышечно. Через 2-3 месяца курс повторяем.

Дополнительно - курсы физиотерапии каждые 3-4 месяца в течение года: электрофорез с лидазой или калия йодидом, магнитотерапия.

Важный момент - когда выполняется операция по поводу спаечной непроходимости нужно в конце операции в брюшную полость ввести противоспаечный гель Линтекс-Мезогель.

А еще важно провести плановое обследование кишечника, может быть это не спайки виноваты (раз удается лапароскопически их разделить).

По питанию должны сказать оперирующие хирурги - когда вернутся к дооперационному режиму питания.

С уважением, О.В.

Дарья

Ольга Вячеславовна,в дополнении к предыдущему вопросу. Сейчас сняла калоприемник, стома стала больше, краснее, свищ как будто воспалился. Нормально ли это? Из-за чего такое может быть? Что необходимо сделать? Стому нам вывели из-за НЭК, 11. 09.

Посмотреть ответ

Ответ в первом письме

Дарья
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у ребенка выведена илеостома, рядом, на уровне с кожей есть свищ, все выделения выходят через него. Может ли быть такое, что из свища выделения попадают ещё и внутрь? Вокруг стомы пошло раздражение, и стома стала выглядеть иначе, немного покраснела и увеличилась.
Посмотреть ответ
Доброе утро. Пришлите, пожалуйста, фото стомы со свищом (в приватном режиме). И диагноз. Не совсем понятно Ваше описание. О.В.
Mamarasha

И ещё могли бы Вы посмотреть. После закрытия как ребёнка перевели в палату,мы сняли ренген. Врачи не говорят ничего про иенген. Посмотрите, пожалуйста тут нету ничего плохого?

Посмотреть ответ

На данном снимке нет признаков кишечной непроходимости.

 

Mamarasha

Ольга Вячеславовна,здравствуйте. Я ранее к Вам уже обращалась,большое спасибо за советы. Мне они очень помогли в лечении мацерации кожи вокруг илеостомы у ребёнка. Сейчас нам 1 годик и 3 месяца. Ровно 5 месяцев ходили с илеостомой. Теперь нам 10 дней назад закрыли её. Но у ребёнка понос ужасный. Прям под напором вода льет из попы,как из-под крана. Разъело кожу возле попы. А главное,что ребёнок очень мучается,когда "какает" и какашки выходят как из стомы. Что съел,то и выходит. Т.е.если поел кашку,то кашка и выходит из попы. И консистенции и запах каши и даже крупинки видны. Врач говорит,что толстый кишечник ещё не заработал,поэтому не перерабатывает пищу в кал. Я очень переживаю т.к.состою в группе мамочек стомированных детей и ни у кого не было такого длительного поноса,да ещё и не калом,а едой. Даже сейчас в данный момент лежат 2 детей (4 месяца и 3,5 года) которым закрыли стомы после нас и они тьфу-тьфу-тьфу,уже ходят какашками и без боли. А мой ребёнок аж на мостик встаёт от боли и бурлит в животе. И под напором вода льется. Даже когда спит,он просыпается за несколько секунд до дефекации и истерит и я уже знаю,что сейчас он будет испражняться. Пьем Ферталь,Эспумизан,Креон 10000. Ставят капельницу аминоплазмаль,но толку нету. Еще давала я Хилак. Тоже толку ноль. Нам при выведении стомы удалили 85 см. тонкой кишки. Может ли это повлиять на наше теперешнее состояние?Заранее благодарю

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Несколько возможных причин поноса - это синдром короткой тонкой кишки (т.к. не хватает длины кишечника для полноценной работы), изменение флоры кишечника (вирусная илии бактериальная инфекция, энтероколит) или антибиотико-ассициированная диарея.

Ваши хирурги должны определить и лечить эти причины. Может нужны другие антибиотики (например метронидазол внутривенно или ванкомицин через рот), нужно добавить сорбенты (энтеросгель или фосфалугель, смекту), подобрать правильное питание (специальные смеси). В лечении обычно принимают участие педиатры и гастроэнтерологи.

Кожу вокруг попы нужно лечить так, как лечили кожу вокруг стомы (защитные крема использовать, пасту Лассара).

Ребенок может беспокоиться при опорожнении, т.к. за 5 месяцев он отвык от ощущения позыва на дефекацию и сейчас воспинимает этот позыв, как болевой.

Ну, а если это синдром короткой тонкой кишки (надо уточнить - сколько см осталось), то нужно привлекать специалистов по реабилитации таких детей (rdkb.ru, зав.отд. Аверьянова Ю.В.)

С уважением, О.В.

vladimir
Ольга Вячеславовна, здравствуйте! Я с дополнительным вопросом про пролапс стомы у ребенка. После первого эпизода во вторник сегодня снова стома вышла на 2-3 см. после прогулки. Последовал вашему совету - после лежания немного вошла назад. Как дальше быть в этом случае? Это не повод ложиться на перешивку? Нам еще предстоит возвращение домой через 2 месяца, перелет с пересадкой Дублин-Стамбул-Москва. Страшно становится... Спасибо Вам заранее. Здесь от врачей ответ в основном: "не знаю, обычно так не случается...посмотрим, как дальше" и т.п.
Посмотреть ответ
Сложно советовать, конечно. Но думаю, что реконструкцию стомы делать не нужно, если вы планируете радикальную операцию с резервуаром в ближайшие полгода. Но если не хотите, то можно переделать стому (хотя нельзя гарантировать, что не будет выпадать). Есть еще такая народная хитрость - если на эвагинированную стому в центр кишки немного сахара посыпать, то она быстрее вправляется) О.В.
vladimir

Ольга Вячеславовна, здравствуйте! Дочке 5 лет, стомирована 7 месяцев назад с НЯК. Случился пролапс, стома вышла на 4-5 см, были боли, полежала, часа через 2 стома втянулась. Цвет не изменен, кал выходит нормально. Что спровоцировало все это - непонятно. Никаких физ нагрузок не было. Что бы вы посоветовали для снижения рисков повторения? Бандажи? Упражнения для мышц живота или наоборот минимальные физические нагрузки, никаких самокатов и т.п? Спасибо Вам

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Владимир!

К сожалению, нет особых рекомендаций если стома эвагинирует в покое. Так бывает у всех хирургов (либо недостаточно шовчиков около стомы внутри живота. либо эти фиксирующие ниточки рассосались, а кишка не "приросла" как нужно).

Иногда стома эвагинирует при нарушении обычного питания (при разжижении стула или наоборот - задержке). Часто - при повышении внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, гимнастика на пресс и т.п.)

Самое важное - не дожидаться пока кишка сама вправится, лучше полить вазелиновым маслом и аккуратно, нажимая на центр, вправить ее внутрь, потом полежать 20 мин.

Ношение бандажа может не помочь - кишка может незаметно вылезти и ущемиться.

Так что - регулярный прием пищи и умеренные физические нагрузки!

О.В.

Людмила

Здравствуйте Ольга Вячеславовна.У меня внук,4г9мес.Живем в Старом Осколе Белгородской обл.У нас проблема.У малыша запоры,давно...ну с полутора лет точно.Он очень активный,ему это как бы не мешает.Нет стула по 3-5 дней.Иногда все же сам сходит,но до этого каломазание,не успеваем попку мыть,либо свечи или микролакс.Но все чаще стал мучить животик.Начинаем крмить-он зажимает его и так все время.Город небольшой.Гастроэнторолог одна- были.Прописывает от глистов пропить и креон.Узи брюшной полости ничего не показывает.Сделали ФГДС-все норм.А боли все сильнее и чаще. Настояли мы на посещении врача в Белгороде.Наш оскольский хирургсказал все норм.Хирург в Белгороде залез пальцем в попку и схватился за голову( без преувеличения).Поставил диагноз Гиршпрунга.Просила у них направление в Москву.Ответ:"Ни за что не дадим,так как сами еще не лечили" Вот мы собрали все анализы,ставили ледяные клизмы,кое-как получили из него кал и вот завтра,в среду 23.12 везём его на обследование в Белгородскую областную детскую больницу.Но,вероятнее всего,если подтвердится диагноз,нам там предложат его оперировать.Страшно.Очень страшно.У них нет специального проктологического отделения,думаю,это не так часто встречающаяся операция. Вам пишу по совету вашей коллеги,замечательной Ирины Анатольевны Калашниковой(сама со стомой с этого года,была у нее на приеме). Прошу Вашего совета-что делать с Данилочкой?Если назначена будет любая операция.Хотелось бы к вам,к профессионалам более высокого уровня. Даже если мы добьёмся направления 0-57,а у вас очереди..,не будет ли поздно?Ребенок спрашивает:"ну поцему у меня всегда зивотик болит?" Очень и очень будем Вам благодарны за ответ,за совет.С уважением семья Данилочки.

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Людмила!

Для того, чтобы определится с диагнозом важно сделать два основных исслеования: это ирригография (которую могут сделать в Белгороде) и биопсия слизистой прямой кишки на кальпротектин (это сложный иммуногистохимический анализ, которого может не быть там). К нам обычно присылают на лечение детей со всех регионов России, включая Белгородскую область.

Проблем, чтобы попасть к нам в больницу нет. И мы не только на операцию берем деток, но и на диагностику (для исключения болезни Гиршпрунга и для выработки тактики консервативного лечения).

Ближайшее время, когда я записываю на гспитализацию - конец января-февраль.

Можете мне на рабочий мэйл Shcherbakova_o_v@rdkb.ru прислать информацию о ребенке - фамилия, имя отчество, дата рождения, адрес и контактный телефон. И я вышлю Вам Протокол на госпитализацию.

Тогда Вам будут обязаны предоставить в поликлинике направление 057/у.

Можете сначала полечится в Белгороде и прислать рентген-снимки. А потом решить - нужно Вам к нам или нет)

С уважением, О.В.

Светлана

Здравствуйте подскажите пожалуйста ребенок 2 года перенес операцию по закрытию илеостому проходив с ней 4 месяца после гангренозного дивертикуллита.все прошло хорошо без осложнений,между операциями противоспаечную терапию не проходили.сецчас нужно проходить и вопрос какими методами и препаратами это лучше сделать?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Светлана!

Я бы порекомендовала ограничится двумя-тремя курсами физиотерапии (с перерывами 2-3 месяца). Это может быть магнитотерапия, электрофорез или фонофорез с калия йодидом или лидазой.

Иногда еще назначаем свечи или уколы с Лонгидазой, но это чаще при других ситуациях нужно (когда планируем повторные операции на кишечнике).

Если будут какие-то проблемы со стулом или повторяющиеся боли в животе - то сначала нужно будет провести обследование кишечника, а потом решать - нужно что-то дополнительное или нет.

О.В.

Ольга

Добрый день! Ребенку 9 месяцев назад установлена илеостома. Все это время при уходе за стомой не возникало ни каких проблем, удавалось не допускать мацерацию вокруг стомы и кожу сохранять в хорошем состоянии. Использовала крем защитный вокруг стомы Колопласт, защитную кожу в виде салфеток, паста герметик (так как без нее калоприемник не держится), очиститель для кожи. После перенесенной пневмонии в больнице, без соответсвующих условий для ухода за стомой началась мацерация. Что делаю в данный момент: - заменила пасту герметик Конватек на ИАКИН (использую около недели) - после снятия калоприемника, ребенка мою, затем вокруг стомы область мацерации сушу феном на низком воздушном потоке, далее крем защитный вокруг стомы Колопласт и адсорбирующая пудра Колопласт на мокрую рану вокруг стомы, немного жду пока впитает, через минут 20 примерно очисителем убираю излишки крема. Областьмацерации не трогаю при этом. Просто если остатки пудры есть и они загрязнились выделениями из стомы, то тоже убираю их аккуратно ватным диском, смоченным водой, снова подсушиваю феном, вокруг стомы. А затем свежую пудру (если я ее убрала на предыдущем этапе) жду когда впитает, затем защитная кожа (включая область мацерации на которую была нанесена пудра и прямо поверх пудры), паста герметик ИАКИН и сам калоприемник (дренируемый однокомпонентный). Но не смотря на мои усилия область вокруг стомы не хочет приходить в норму. Так продолжается уже месяц. В последнее время попробовала так же калоприемник снимать/менять не ежеденвоно, а через день....но результата пока не вижу. Скажите, что я делаю не так? Что нужно изменить в своей тактике? Первое фото это начало мацерации, раздражения Второе фото это то чуть позже сделала, для себя, что б понимать что было и что стало. Прогресс или нет видно. Третье фото что мы имеем сейчас.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Несколько комментариев по поводу Вашего ухода:

1) Феном сушить кожу нельзя.

2) Диском смоченным водой тоже не нужно пользоваться

3) защита - "вторая кожа" лучше пользоваться спреем (он без спирта, а салфетки - спиртовые).

4) Последовательность лучше такая - помыли ребенка, помыли очистителем вокруг стомы, промакнули ватными дисками, побрызгали защитным спреем, чуть подсохнет - там где мацерация - присыпку в небольшом количестве. Через 2-5 мин сдуть излишки. А затем уже сверху герметик и калоприменик.

 

Из дополнительного: после лечения пневмонии может нарушаться микрофлора кишечника, которая поддерживает воспаление перистомальной кожи. Поэтому нужно пролечиться под контролем педиатра кишечными антисептиками (энтерол, энтерофурил), сорбентами (смекта) и пробиотиками (линекс, примадофилус).

И вместо обычной присыпки (Колопласт, Конватек и др.) временно использовать присыпку Банеоцин.

С уважением, О.В.

Дженнет

Здравствуйте. В дополнение к предыдущему вопросу. Живот постоянно вздутый.. он ходит по большому 10 раз в день и сильно тужется, хотя выходит совсем чуть чуть. Делаем клизмы,даю слабительное иногда, делаем бужирование уже 14 буж..Всё также

Посмотреть ответ

Добрый день!

Нужно провести обследование у хирурга - сделать ирригографию.

Рентген-снимки можете присласть на АСТОМ.

С уважением, О.В.

Мария

Здравствуйте ! Меня зовут Мария , моей дочке 3 месяца. В 3 недели вывели уростому временную, месяц назад началось раздражение. Прописали пасту Лассана, но она не помогла, пробовали разные крема «фуцикорт,драполен, судокрем», купаем в марганцовке. Но все становится только хуже. Заказала крем -пасту стомагезив на масленной основе, сейчас мажу ей, в промежутке , смываю, сверху накладываю пасту Лассара. Уроприемник нам не назначали. Есть ли какие-то крема или пластыри для зажиты кожи? Или уроприемники для таких малышей? Я уже не знаю, что делать, очень переживаю за здоровье ребёнка! Опять назначили антибиотики из-за небольшого гноя вышедшего из уромтомы, но решения никакого не предлагают, кроме пасты!

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Мария!

Конечно, следует использовать детские уроприемники (можно найти разных фирм, что-то подойдет), бесспиртовой спрей для очищения и спрей вторая кожа, который как пленка защищает кожу.

Но прежде всего нужно вылечить дерматит - туалет растворами антисептиков, присыпка банеоцин, антибактериальные мази. Можно сначала посев взять - мочи и с кожи вокруг стомы. И с учетом посева назначать антибиотики.

Так как инфицированная моча может поддерживать воспаление на коже.

После того как кожа заживет - начать использовать уроприемники.

С уважением, О.В.

Сауле
Здравствуйте,ещё раз Ольга Вячеславовна. Спасибо большое за предыдущий ответ. У меня ещё один вопрос. У ребенка 11 месяцев по причине Дивертикул Меккеля вывели илеостому. Уже месяц мы с ней ходим. А сегодня кал выходил и из стомы и из попы. Причем из попы со слизью выходил. Это нормально?Наш хирург говорит,чтобы мы последили. Но меня беспокоит это
Посмотреть ответ
Да, это нормально. Выходят остатки каловых масс и то, что попадает из калоприемника. Слизь - это тоже норма, потом будет прозрачная слиз выходит. Может 2-3 раза в неделю, или чаще.
vladimir

Здравствуйте, Ребенку (5 лет, диагноз НЯК) в июне сделали илеостомирование, оставили прямую кишку около 15 см. До сих пор почти каждый день случаются выплески из заднего прохода. Без крови, без боли, около 50-80 мл, бледнокоричневого цвета. Используем салофалк-свечи и суспензии, как прописывают - никаких перемен. Некоторые местные врачи (ирландские) говорят, что "прямая кишка, мол, остается активной и иногда такое возможно, это нормально - главное, чтоб без крови". Пожалуйста, подскажите, по какому пути идти и на какие выплески можно считать "нормой" по частоте, объему, цвету и пр. Переходить ли на более сильные лекарства?

Посмотреть ответ
Здравствуйте! При язвенном колите активность в прямой кишке сохраняется, пока ее не удалят. И никакое местное лечение не поможет, только биологическая терапия сдержать сможет. Сейчас тенденция - не проводить местное лечение оставшейся прямой кишки. Выделения окрашенной слизи могут быть связаны с контактной кровоточивостью, когда вы ставите свечи и клизмы. В норме слизь прозрачная, может быть с прожилками крови. Ориентироваться нужно на гемоглобин и уровень железа, если снижаются, значит эти микропотери крови серьезны. О.в.
Сауле

Доброго времени суток,Ольга Вячеславовна. Помогите пожалуйста. Моему сыночку 10 месяцев,2 недели назад прооперировали с диагнозом Дивертикул Меккеля. Вывели стому. Но так как установили калоприемник для взрослых с большим диаметром,у нас образовалась мокрая болячка на полживота. И никак не можем от нее избавиться. Пробовала я подсушить стрептоцидом и присыпкой,но ребенку не объяснить,что нужно лежать,он уже хочет ходить,везде ползает и приходится закрывать ее. Пробовали прикладывать пасту Лассара. Не помогает. Как избавиться от нашей напасти?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Сауле!

Да, проблему создали большим калоприемником(

Нужно пробовать разные варианты. Если приклеивается на раздраженную кожу, то пробовать сразу вырезать маленькое отверстие (диаметром с кишку) и наклеивать на 2-3 дня.

Если кожа мокнет и не приклеивается, то можно на некоторое время использовать такой вариант - присыпка-пудра (лучше та что для стом - колопласт или конватек), на нее - заживляющий крем (Критик-барьер зеленый, колопласт - очень хороший), либо на присыпку  (сдуть излишки) нанести спрей вторая кожа и поверх - пасту Лассара, густо вокруг стомы, и использовать слои из бинтов или марли (можно первые слои марли с дырочкой в центре - чтобы кишечное отделяемое не попадало сразу на кожу). Иногда пробуют дополнительный памперс накладывать - поперек живота, чтобы впитывалась жидкая часть кала.

И нужно нормализовать кишечное отделяемое, чтобы погуще было. Смекта по 1/2 пак 3-4 раза в день, длительно, энтерофурил в растворе (по 2 мл 3-4 раза в день), курс 7-10дней.

Купать в розовой марганцовке.

Удачи! Все должно получится, но нужно время.

 

С уважением, О.В.

Дженнет
Здравствуйте. Сыну 1,5г. В марте была выведена стома, сделана операция по формированию неоануса,в связи с атрезией ануса с ректопромежностным свищем, в мае её закрыли. Но процесс дефекации все ещё проходит тяжело. Он очень сильно тужется каждый раз. А это по 5-6 раз за день. Делаю иногда клизмы по 150-200мл Чем ему помочь? Мы были уже у гастроэнтеролога,проводили лечение. Какая реабилитация ещё нужна?
Посмотреть ответ
Добрый день. Вам нужно наблюдаться и обследоваться у хирурга, который оперировал Вашего ребенка. Т.к. нужно проводить бужирование, подбор объема клизм. Если у Вас нет такой возможности, напишите.