Вопросы

Здравствуйте!

Скдя по предоставленному фото у Вашей мамы стома втянутая, со смещением отверстия стомы книзу. Для такой стомы нужны конвексные пластины. См. прикрепл файл.

Но, прежде всего, нужно убрать швы из раны, как залечить ранку между стомой икраем кожи (это называется несостоятельность кожно-кишечного соединения), см. прикрепл файл. 

Здравствуйте!

Для того, чтобы коррктно ответить мне нужна информация, по какому поводу была операция. 

Судя по фотографии, имеющееся образование является гипергрануляцией слизистой.Угрозы для жизни они не представляют, но могут кровоточить.

 Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны. При кровоточивости гипергрануляции посыпают абсорбирующим порошком или статином. 

Следует дифференцировать гипергрануляции слизистой с полипами или возобновлением опухолевого процесса. Если образование будет быстро прибавлять в размерах и активно кровоточить, следует ускорить  очную консультацию врача.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Для того, чтобы корректно ответить на Ваши вопросы мне нужна информация. По какому поводу, когда  была сделана операция. Какой продукцией по уходу за стомой Вы располагаете?  С чего началось появление раны вокруг стомы?

Судя по предоставленному  фото, имеется  расхождение кожно-кишечного соединения и нагноение в области стомы. Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепл. файле. Более точно смогу ответить, получив запрашиваюму информацию.

Здравствуйте!

В предыдущем письме я Вам ответила, что для такой стомы нужны специальные конвексные пластины.  ПРИСЛАННЫЕ ФОТО ПОДТВЕРДИЛИ МОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ.

Они есть у разных производителей - Колопласт, Гематех (есть в России, можно заказать на ОЗОН или WILDBERRI ES), Холистер, Конватек - мировые производители.

Как правильно подобрать конвексную пластину см. в прикрепл. файл. БУДУТ ВОПРОСЫ, ПИШИТЕ

Здравствуйте!

По одному фото  трудно дать корректные рекомендации. Нужны фото стомы в положении пациента стоя, сидя и лежа. Но даже поэтому фото видно, что стома плоская, в норме она должна возвышаться над урвнем кожи на 1,5-2 см.

При такой стоме нужны специальные конвексные пластины. Что нужно делать, см. в прикрепленных файлах.

При илеостоме Важно соблюдать диету и водно-солевой режим.

Откуда идет  кишечное содержимое из более выпуклой части или которая располагается на уровне кожи?  Похоже, что под воздействием конвексной пластины выпадает нефункционирующий отдел стомы. 

Здравствуйте!

Каким конкретно калоприемником Колопласт Вы пользуетесь?Судя по фото, я не исклчаю аллергический дерматит на пластину калоприемника, так как площадь повреждения четко соотвествует площади пластины калоприемника.

Основное в лечении аллергического перистомального дерматита — замена на продукцию другого производителя. Сейчас на рынок вышла новоая российская качественная продукция производства ГЕМАТЕХ. Вам может подойти пластина Сеншура производства Колопласт, производитель тот же, но адгезив качествеено другой. 

Для снятия воспалительных изменений  можно использовать аппликации (10-15 мин.) гормональных мазей  (фторокорт, лоринден и т.п.) или смешивать их пополам с защитным кремом. После чего тщательно вытереть остатки крема и наклеить калоприемник.

Я Вам уже отвечала на это вопрос + дополнительно на последущий

Можно попробовать вместо воды использовать раствор слабительных для подготовки к колоноскопии. Проще  и дешевле всего Лавакол, 1 пакетик на 1 стакан, приготовить 1 л раствора (4 пакетика+ 4 стакана 250 мл воды комнатной температуры).

Свойства не всасываться у  раствора Дюфалака и Лавакола сходные. Но важен также и объем раствора, поэтому Лавакол ; пакетика +4 стакана воды) или Фортранс  (1 пакетик на 1 л воды) предпочтительней.

Я Вам уже отвечала на это вопрос + дополнительно на последущий

Можно попробовать вместо воды использовать раствор слабительных для подготовки к колоноскопии. Проще  и дешевле всего Лавакол, 1 пакетик на 1 стакан, приготовить 1 л раствора (4 пакетика+ 4 стакана 250 мл воды комнатной температуры).

Свойства не всасываться у  раствора Дюфалака и Лавакола сходные. Но важен также и объем раствора, поэтому Лавакол ; пакетика +4 стакана воды) или Фортранс  (1 пакетик на 1 л воды) предпочтительней.

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, действительно развился пролапс (выпадение, выворачивание кишки через стому), только непонятно, какого отдела стомы - функционирующего или отключенного.

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. Возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В ряде случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем.

В Вашем случае, ТОЛЬКО ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ КИШКИ в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. Как правильно использовать бандаж, см. в прикрепл. файле.

Если  кишка самостоятельно не вправится, а величина выпавшего отдела кишки  (длина и объем за счет нарастающего отека) будут увеличиваться, кишка станет темно-багрового цвета нужно будет обратиься по скорой мед.помощи в больницу в хирургическое отделение.

С целью уменьшения отека выпавшей кишки, для облегчения ее вправления, можно прикладывать лед через калоприемник или полотенце.

Я Вам уже отвечала на это вопрос + дополнительно на последущий

Можно попробовать вместо воды использовать раствор слабительных для подготовки к колоноскопии. Проще  и дешевле всего Лавакол, 1 пакетик на 1 стакан, приготовить 1 л раствора (4 пакетика+ 4 стакана 250 мл воды комнатной температуры).

Здравствуйте!

Можно попробовать вместо воды использовать раствор слабительных для подготовки к колоноскопии. Проще  и дешевле всего Лавакол, 1 пакетик на 1 стакан, приготовить 1 л раствора (4 пакетика+ 4 стакана 250 мл воды комнатной температуры).

Здравствуйте!

В каком положении тела вы делаете клизму? Нужно в положении лежа на левом боку, слегка поджав ноги к животу. Так как, судя по Вашей информации, у Вас выведена илеостома, промывать приходится всю толстую кишку, а это не менее 1 л. Для чего следует использовать кружку Эсмарха. Каждый день делать клизмы не надо, но через 1-2 дня можно.Вода должна быть комнатной температуры 21-23 градуса, т. к. более теплая будет всасываться кишкой, более холодная вызывать спазм кишки.

После введения воды полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Здравствуйте!

В каком положени тела Вы делаете клизму? Нужно в положении лежа на левом боку. 

После введения жидкости (300-500 мл воды + 3 ст.ложки вазелинового масла или настой ромашки) полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку. Постепенно, недели через две если делать клизмы 2-3 раза в неделю, все удастся отмыть.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации и фото, у Вас втянутая илеостома. При такой стоме продукция, которой Вы пользуетесь, в частности однокомпонентные калоприемники с плоской пластиной Альтерна и другие подобные не подходят. Нужны калоприемники с о специальной конвексной пластиной. Что нужно делать в Вашей ситуации см. в прикрепл. файле.

Лучше использовать двухкомпонентную систему. ОБЯЗАТЕЛЬНО фиксировать пластину поясом и адгезивными полукольцами или пластырем. 

Разъясняю, чтобы выбрать правильный размер конвексной пластины 2х компонентного калоприемниника надо: 

Диаметр стомы + 10 мм = Диаметр максимально вырезаемого отверстия в пластине калоприемника .Например, у Вас диаметр стомы 25 мм+10 мм + 35 мм. Максимально вырезаемое отверстие 35мм у конвексной пластины с фланцем 50 мм. Значит Вам подходит именно такой размер - 50 мм. А отверстие,разумеется вырезаете 25 мм. При этом  с каждой стороны вокруг него еще остается 5 мм,это достаточно для плотного прилегания и полноценного действия конвексной пластины

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени).  По согласованию с врачом целесообразно принимать Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки , препарат быстро уменьшает количество отделяемого, влияя на перистальтику .Таблетку следует рассасывать под языком.

Появятся вопросы, пишите.

Для полноценной консультации   нужно знать когда, какую и по какому поводу Вам была сделана операция с формированием стомы.

Нужны  также фото стомы в положении пациента сидя, стоя и лежа, а также фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы располагаете. Важно также знать размер стомы - наибольший и наименьший диаметр основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пришлите мне всю запрашиваемую информацию в приватном режиме, я Вам обязательно подробно отвечу.

Здравствуйте!

Чтобы ответить на Ваш вопрос мне не хватает информации. А именно: когда, по какому поводу и какую операцию со стомой Вам сделали? Вы можете в приватном режиме прислать мне выписку из истории болезни, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Причин для такого состояния много. Это может быть следствием грубого нарушения диеты, может быть  проявлением  основного заболевания (например, болезни Крона) или  осложнения  стомы - сужения (стеноза ) или парастомальной грыжи. Без знания причин и вида перенесенной операции с формированием илеостомы, а также очного осмотра  рекомендаций дать невозможно.

Если боли  и спазмы будут нарастать, и из стомы не будет отходить содержимое, следует вызвать скорую помощь

В этом письме прикоепляю файл с диетой 

Здравствуйте!

Вы не написали, какую операцию и по какому поводу  сделали Вашей маме. Судя по расположению стомы  у Вашей мамы илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит (повреждение кожи вокруг стомы). Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочный и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. 

Ни одно из средств, фото которых Вы прислали, не подходит для лечения перистомального дерматита. 

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Стома втянутая, для такой стомы нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной. Что нужно делать, см.в прикрепл. файлеНеобходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить между приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

При низкой передней резекции прямой кишки, с формированием превентивной колостомы, прямая кишка  отключена, т.е. в нее не попадает кишечное соеержимое, но кишка продолжает функционировать: вырабатывать слизь, в ней скапливаются и слизь, и попадающие в просвет кишки отмирающие по физиологическим причинам клетки слизистой кишки (они жизнеспособны несколько месяцев, потом сменяются новыми). Все это постепенно спускается в оставшуюся прямую кишку, соответственно возникают позывы. Поэтому через месяц после операции таким пациентам, после осмотра, пальцевого исследования прямой кишки рекомендуют делать очистительные клизмы в отключенную кишку. Но это надо обязательно согласовать с оперирующими хирургами, они точно знают сколько от прямой кишки осталось, и, в соответствии с этим, рекомендуют объем клизмы

Обычно рекомендуют 1 - 2 раза в неделю вводить в кишку 100 - 150??(согласовать с врачом!) мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры). После введения отвара полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Эта простая процедура помогает предотвратить воспаление в отключенной кишке и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки, что имеет значение для последующей восстановительной операции по ликвидации стомы.

Здравствуйте!

По представленным фото втянутости стомы четко не видно, но видно смещение отверстия стомы до уровня кожи. А это тоже показание к примеению конвексной пластины, для полноценного выполнения конвексной пластиной своей функции требуется для дополнительной фиксации пластины применение ремня.СМ. прикрепл. файл

К сожалению, стома располагается некорректно, слишком низко, в смещаемом  фартуке, и закрепить пластину ремнем скорее всего не получится,так как ремень должен быть расположен строго горизонтально, а при этом он уже попадет на ногу, что затруднит движение.

Так  что, если у Вас пластина держится 3 дня, это очень неплохо, они и рассчитаны на 3 - 5 дней.

Можно попытаться отрегулировать диету, чтобы стул был более плотный, см. прикрепл. файл.

Здравствуйте!

В рамках этого сайта  невозможно дать Вам рекомендации по Вашему состоянию. Здесь возможно получить  консультацию по уходу за стомой и маршрутизации в лечебное учреждение при наличии осложнений стомы. У Вас непростая история, нужна очная консультация.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже 41 год, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы). Возможно решение вопросов по выбору лечения сужения анастомоза.

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Для  консультации нужна выписка из истории болезни с указанием повода для операции и конкретным названием операции, т.к. стомой заканчивается многие операции на кишечнике.Также нужны фото стомы в положении пациента сидя, стоя и лежа, а также фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы располагаете. Важно также знать размер стомы - наибольший и наименьший диаметр основания стомы, места, где кишка соединяется с кожей.

Пришлите мне всю запрашиваемую информацию в приватном режиме, я Вам обязательно подробно отвечу

Здравствуйте!

В рамках этого сайта можно получить рекомендации только по уходу за стомой, но никак не по поводу лечения.  Для этого нужна очная консультация, на которой врач, узнав, по какому поводу, какая конкретно была сделана операция (операций с формированием стомы довольно много), изучив данные ранее проведенных обследований, возможно назначив другие обследования, разберется с причиной болей и назначит необходимое лечение.

Если Вы живете в Москеве или близлежащих регионах Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже  41 год https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Оставлять стому открытой, как Вы пишите не вариант. Кишечное отделяемое разъест и кожу и ранку вокруг стомы. Понятно, что ухаживать за осложненной стомой непросто. Но любой навык приобретается в результате опыта. Сразу все не получается даже у медиков, если они это ни разу не видели и не делали. Терпение и труд.

Что касается диареи на фоне проведения химитотерапии, врачи должны назначить препараты, возможно капельницы, чтобы нормализовать состояние пациента.  Прием жидкости должен быть не менее 1,5 - 2 литров. И пить лучше не воду ,чай, а минеральную воду без газа, рпствор регидрона(нормогидрона), так какк важен баланс не только жидкости, но и солей. Важно соблюдать диету и режим питания. Смю. в прикрепл. файлах

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома плоская, обычно она возвышается над уровнем кожи на 1-1,5 см. Для  полноценного ответа нужны фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Повреждение кожи называется перистомальный дерматит, развивается он вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки, препарат быстро уменьшает количество отделяемого. Лучше согласовать прием препарата с лечащим врачом.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН, после аппликации  мази в течение 10-15 минут, крем следует аккратно вытереть, а далее по схеме в прикрепл.файле

Учитывая плоский  характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины, их клеящий состав в сочетании с защитным кольцами или безспиртовой пасте герметик обладают заживляющими свойствами.  Что надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Разъясняю, чтобы выбрать правильный размер конвексной пластины 2х компонентного калоприемниника надо: 

Диаметр стомы + 10 мм = Диаметр максимально вырезаемого отверстия в пластине калоприемника . У Вас диаметр стомы 25 мм+10 мм + 35 мм. Максимально вырезаемое отверстие 35мм у конвексной пластины с фланцем 50 мм. Значит Вам подходит именно такой размер - 50 мм. А отверстие,разумеется вырезаете 25 мм. При этом  с каждой стороны вокруг него еще остается 5 мм,это достаточно для плотного прилегания и полноценного действия конвексной пластины

Здравствуйте!

Если Вы выполните все мои рекомендации, повреждение кожи исчезнет в течение 6-7 дней, а облегчениеи уменьшение болей пациент почувствует в первые же часы после применения  всей системы ухода. Все перечисленные средства и абсорбирующий порошок, и защитные кольца, и пластина калоприемника, благодаря своему составу (гидроколлоиды)  впитывают экссудат (жидкость с раневой поверхности)  и способствуют заживлению в умеренно влажных условиях, что необходимо для полноценного восстановления кожи.  

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома располагается ниже уровня кожи, похоже, что имеется расхождение кожно-кишечного соединения и стома располагается в ране?  Повреждение кожи называется перистомальный дерматит. При такой ситуации нужно и ранку вокруг стомы лечить, и лечить перистомальный дерматит, и, одноназначно, использовать калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать см. в прикрепл. файлах.

Если  сами не справитесь, покажите  мои рекомендации медикам. Если что-то будет непонятно, пишите.