Вопросы

Здравствуйте!

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечние осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления  по форме 057/у-04 в наш Центр  прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Если Вы живете в удаленном районе, целесообразно прислать выписку из истории болезни, чтобы спланировать необходимые исследования

По предоставленной информации я не смогу корректно ответить на Ваш вопрос, так как непонятно какую операцию и какую стому Вам сделали. В протоколе вряд ли правильное название операции. Вас смотрел хирург через задний проход, прежде чем направить на исследование? 

Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Судя по адресу на протоколе колоноскопии, Вы проживаете в Московской области. Полагаю целесообразным прийти ко мне на консультацию, чтобы в очном порядке разобраться в Вашей ситуации. Для жителей Московской области и при наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр (ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н.Рыжих Минздрава России   https://gnck.ru/) консультация и колоноскопия проводятся в счет ОМС. Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Судя по присланным фото, основание стомы (место, где кишка соединяетсяНе забудьте только, что конвексную пластину всегда нужно закреплять поясом. 

Здравствуйте!

Стома после операции  уменьшается в размерах. Поэтому ее надо измерять еженедельно , а отверстие в пластине калоприемника должно вырезаться по размеру и форме основания стомы, т.е. места, где кишка соединяется с кожей, допустимо увеличение отверстия не более чем на 2-3 мм. Скорее всего, повреждение кожи связано со слишком большим отверстием, вырезаемым в пластине калоприемника. Если это так, и Вы станете правильно вырезать отверстие повреждение пройдет самостоятельно. ОБязательно посомтрите на стому в положении сидя и стоя (и пришлите мне фото), не исключено, что выявится втянутость стомы, а это уже другие действия.

Здравствуйте!

Дать какие-либо конкретные рекомендации по пересказу Вашей истории без конкретной информации (выписок и протоколов исследования) было бы некорректным.  Как давно и какое обследование Вы проходили? Необходимы, как минимум, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза. Проведение КТ предпочтительно, но при Вашем весе, его проведение затруднительно, даже в Москве есть только несколько аппаратов для исследования пациентов с весом до 200 кг.  

Не исключено, что увеличение живота и веса связаны с задержкой жидкости в брюшной полости, асцитом. По УЗИ это можно выяснить.

Пришлите выписки из истории болезни, протоколы исследования, фото стомы (живота).

Здравствуйте!

Ответить на Ваш вопрос без понимания, какая операция с формированием стомы Вам проведена, невозможно. Важно также понимать какое количество жидкости в сутки Вы употребляете, какое количество мочи выделяете. Напишите мне, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

По какому поводу и какую Вам сделали операцию с формированием стомы. Если возможно, пришлите выписку из истории болезни.

Как называется калоприемник Колопласт, который Вы используете. Пришлите фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь

Похоже на аллергический дерматит , так как зона повреждения кожи вокруг стомы повторяет форму и площадь калоприемника. Но понять на какую продукцию у Вас реакция мне затруднительно.

Основное  в лечение аллергического перистомального дерматита — замена на продукцию другого производителя, в идеале, двухкомпанентную сиситему. К сожалению, из 2-х компонентных систем сейчас выбирать практически не из чего, так как Конватек продукцию больше в Россию не поставляют. Можно попробовать ББраун, но у них очень слабенький адгезив (клеевой слой). Вам может подойти пластина Сеншура производства Колопласт, производитель тот же, но адгезив качественно другой.

Чтобы полечить аллергический перистомальный дерматит, можно наносить на 10-15 минут на кожу после ее очищения крем КРИТИК БАРЬЕР (СУДОКРЕМ) + мазь ТРИДЕРМ (или АКРИДЕРМ , или ЭЛОКОМ) в соотношении 1:1, потом смыть очистителем, нанести защитную пленку БРАВА  или СИЛЕСС, наклеить калоприемник другого производителя.

Чтобы рекоменндации были более точными пришлите  запрашиваемую информацию и фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Здравствуйте!

Скорее всего, у Вас диарея развилась как реакция на химиотерапию. Лечение надо согласовать с химиотерапевтами или онколагами. Это в, к сожалению, вопрос не для заочной консультации.

Здравствуйте!

Пришлите фото стомы без калоприемника в положении пациентки сидя, лежа, стоя, а также фото всех средств ухода за стомой, которые Вы используете или располагаете. Нужна также выписка из истории болезни, чтобы я могла понять, какая конкретно, операция  и стома была сделана пациентке и по какому поводу. На этом сайте я Вам смогу отвечать даже в выходные. Я подробно напишу весь порядок действий.

Здравствуйте!

Чтобы я могла разобраться и Вам помочь, напишите свою фамилию, имя,  отчество, номер карты. А лучше позвоните по телефону 8 499 642 54 41 доб 1412. Прежний наш телефон не работает, повредили кабель перед Новым годом, никак не починят. Звонить лучше с 14 до 17.00.

  Можете  написать по адресу info@gnck.ru, повторив вопрос, но обязательно указав свою фамилию, имя,  отчество, номер карты.

В таком случае это не свищ, а длительно незаживающая ранка.

Попробуйте после промывания ранки раствором хлоргексидина, просушить ее, наложить на нее кусочек повязки ХИТОКОЛ, или МЕТУРАКОЛ или гемостатической губки, изолировать сверху защитным кольцом, наложить двухкомпонентную систему. Если протекания не будет, желательно, чтобы пластина простояла 3-5 дней. Ранка, скорее всего, заживет.

Здравствуйте!

По фото трудно определить, где имеется свищ. Он располагается в области кожно-кишечного соединения? Из него подтекает моча? Если это так, то вылечить его не удастся, так как свищ это патологическое сообщение  между просветом кишки ( в Вашем случае мочевого резервуара, сформирована и сегмента тонкой кишки), Когда свищ сформирован, обычно это происходит в течение 2-3 недель после операции, он уже не закроется. В таком случае единственным выходом остается применение конвексной пластины, при это отверстие в пластине вырезается с учетом расположения свища. См прикрепл. файл. 

Здравствуйте!
Вы не написали, когда и какое лечение по поводу опухоли прямой кишки Вам проведено. По косвенной информации могу догадывться, что, по-видимому, была лучевая терапия. Какая суммарная доза? до и или после операции?

Вы не прислали также протокол ПЭТ КТ.

По описываемым симптомам похоже на вовлечение в патологический процесс срамного нерва, так называемая пудендальная невралгия. Если онкологи полностью исключают  рецидив заболевания, Вам следует обратиться к неврологам, но в силу трудностей не только постановки  такого диагноза, но и специфики лечения, это не уровень поликлиникеи. Необходимо обратиться к специалистам областного, а может быть, и федерального уровня. Например, Научный  центр неврологии https://neurology.ru/

Пришлите фото стомы в положении стоя, лежа, сидя, фото всех средств ухода, которые Вы используете. Напишите, какую, конкретно, операцию и по какому поводу Вам сделали.  Хирурги, к сожалению, обычно , мало сведущи в перистомальных осложнениях, если только они не колопроктологи и работают в узкопрфильных учреждениях. 

Я Вам обязательно отвечу и постараюсь помочь

Здравствуйте!

Метуракол или хитокол являются ранозаживляющими средствами, которые и впитывают раневой экссудат, и стимулируют ранозаживление за счет белка коллагена и биологических стимуляторов.Более эффективен хитокол. 

Еще раз последовательность: очищение раны раствором хлоргексидина, в идеале, пронтосана, потом ранку просушить стерильной салфеткой -  наложить хитокол, рану изолировать гидроколлом и защитным кольцом, сверху пластина калоприемника. 

Здравствуйте!

В прикрепленном файле я не нашла  название операции и подтверждение онкологического диагноза. Аллергический дерматит устанавливают на основании четкого соответствия зоны поврежденной кожи зоне  применения средства ухода, чаще пластины калоприемника, но возможно и пасты герметик, крема и т.п. Но сейчас по присланным фото  я такой диагноз поставить не могу.

Язва, скорее всего, возникла вследствии давления конвексной пластины, при длительном использовании, на старческой коже это вполне возможно.

Вы почти все делаете правильно, единсвенно, что могла изменить, это вместо статина на язву накладывать повязку ХИТОКОЛ или Метуракол,или коллагеновую с серебром,кусочек повязки по площади должен быть не намного больше язвы. Вместо Сорбалгона лучше Альгитек С с серебром, вместо конвексной с таким же диаметра фланца использовать плоскую пластину, но обязательно с фиксацией поясом, но не очень туго. Все эти изменения создадут более благоприятные условия для заживления язвы. Но процесс это не быстрый, к сожалению.

Для снятия раздражения кожи очень хорошее средство крем для детей Судокрем или Деситин.

Если будут вопросы, пишите.

Здравствутйе!

Свищи иногда случаются припослеформирования илеостом. Ухаживать за такой стомй нужно с помощью специальных средств.  См. прикрепл. файл.

Важно также отрегулировать стул, для этого необходимо соблюдать диету. См. прикрепл. файл.

Здраствуйте!

Вы не прислали дату и название последней операции, могу только догадываться, что Вам, по-видимому, сделали реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации колостомы, которая была у Вас выведена в 2022 г., с формрованием временной защитной илеостомы. Не прислаи и не написали какими калоприемниками пользуетесь.

Судя по фото, стома втянутая, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, для такой стомы нужны специальные пластины калоприемник. Из перечисленных Вами препаратов нужен только судокрем. Кожу надо мыть просто водой с мылом или очистителем кожи для стом Комфил. Никаких антисептиков (хлоргексидин) НЕ НАДО. Состав клеевой  гидроколлидный современной пластины, сам по себе, обладает заживляющими свойствами. Если пластина без протеканя простоит 3-5 дней кожа заживет.

Что и как нужно делать см. в прикрепл. файле. Обязательно!!! производить смену калоприемник в положении сидя или стоя, фиксировать конвексную пластину поясом.

Здраствуйте!

Вы не прислали дату и название последней операции, могу только догадываться, что Вам, по-видимому, сделали реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации колостомы, которая была у Вас выведена в 2022 г., с формрованием временной защитной илеостомы. Не прислаи и не написали какими калоприемниками пользуетесь.

Судя по фото, стома втянутая, повреждение кожи называется перистомальный дерматит, для такой стомы нужны специальные пластины калоприемник. Из перечисленных Вами препаратов нужен только судокрем. Кожу надо мыть просто водой с мылом или очистителем кожи для стом Комфил. Никаких антисептиков (хлоргексидин) НЕ НАДО. Состав клеевой  гидроколлидный современной пластины, сам по себе, обладает заживляющими свойствами. Если пластина без протеканя простоит 3-5 дней кожа заживет.

Что и как нужно делать см. в прикрепл. файле. Обязательно!!! производить смену калоприемник в положении сидя или стоя, фиксировать конвексную пластину поясом.

Здравствуйте!

Чтобы дать корректные рекомендации недостаточно информации. Судя по фото , оно сделано в положении пациентки лежа. Истинный рельеф области вокруг стомы можно оценить только в разных положениях: стоя, сидя, лежа.

Напишите, когда,  по какому поводу и какая была сделана операция. Посмотрите в выписке из истории болезни, или,  в приватном режиме, пришлите выписку.

Необходимы также фото стомы  в положении стоя, сидя, лежа, чтобы была видна и половина живота со стороны стомы. А также фото всей продукции по уходу за стомой, которую Вы используете.

Пришлите запрашиваемую информацию, я Вам обязательно отвечу.

А пока ознакомтесь с рекомендациями по диете при илеостоме, это очень важно отрегулировать ее функционирование. В норме количество содержимого, отделяемого по илеостоме, должно быть не более 700-900 мл. Консистенция кишечного отделяемого - по типу жидкой манной каши.

Мне затруднительно точно определить, что в Вашем случае провоцирует отклеивание пластины. Попробуйте проанализировать сами по следующи подсказкам.

Относительно еды, важно не только количество, но и качество принимаемой пищи, а также скорость приема пищи. Большие объемы пищи есть надо медленно. Пить не ранее чем, через 30-40 минут после еды. Вам было в памятке по диете повести пищевой дневник, займитесь этим хотя бы на 2 недели. Это, как правило, позволяет  помочь отрегулировать диету и исключить продукты, провоцирующие протекание.

Точно ли Вы приклеиваете пластину в положении сидя или  стоя? Попробуйте более туго  затягивать пояс для более плотной фиксации пластины. Используете ли для дополнительной фиксации пластины адгезивные полукольца или пластырь, Это длжно оказаться полезным.

Ирина, еще раз внимательно перечитайте все мои рекомендации. Лоперамид Вы даете пациентке?  нужно от 1 до 4  таблеток в сутки, рассасывать под язык. Диету и питьевой режим соблюдаете? удалось ли найти все рекомендованные средства? 

Паста герметик  в тюбике, скорее всего, будет неээфективна, она не впитывает жидкость с поврежденной кожи и потому не приклеивается..Нужны защитные кольца, в идеале, Стомагезив сил.

Можете попробовать следующий прием: на очищенную кожу наносите порошок, излишки сдуваете, затем  наносите защитную пленку, даете ей просохнуть секунд 30, затем опять порошок, опять пленку, кольцо, затем калоприемник.

Если и это не сработает, наносите на чистую кожу толстым слоем рекомендованные кремы, покрываете эту поверхность тонкой пищевой пленкой, в которой вырезаете отверстие посередине по размеру стомы, сверху накладываете, а не приклеиваете, конвексную пластину, не снимая с нее  защитное покрытие, плотно закрепяете пластину поясом. Такая система не будет абсолютно герметична, но в какой-то мере защитит кожу и обеспечит сбор кишечного содержимого, кожа будет постепенно заживать. но процесс это не быстрый. Наберитесь терпения, пожалуйста.

Надеюсь, что все делаете как рекомендовано, в положении пациентки сидя.

Здравствуйте!

К сожалению , прикрепленные файлы повреждены и не открываются. Пришлите, еще раз пожалуйста. Без конкретной информаци я не смогу дать Вам корректные рекомендации.  Напишите , какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь, а лучше пришлите соответствующее фото. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной документации у пациентки выведена цекостома,купол слепой кишки. Так как слепая кишка располагается рядом с подвздошной кишкой, содержимое отходит жидкое, как при илеостоме. Принципиально, такого рода стома носит временный характер, и, следовательно, может быть закрыта. Но учитывая выраженность и тяжесть сопутствующих заболеваний (хроническая болезнь почек и ВИЧ, анемия), в настоящее время это невозможно. если в результате лечения состояние и показатели улучшатся, то операцию по ликвидации кишчной стомы можно будет выполнить. Но сделать это можно лишь в многорофильных клиниках, располагающих те только хирургическим отделением, но и ОБЯЗАТЕЛЬНО отделением гемодиализа. Для Вас, скорее всего, подойдет Многопрофильный медицинский центр Федеральный Клинический Центр в Химках на Ивановской (ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России (ранее Клиническая больница №119 ФМБА России), там есть и колопроктологическое отделение и   отделение гемодиализа.

По поводу крема. Это косметическое средство без строгой рецептуры, медицинские испытания не проводились. Поэтому рекомендовать его не могу. 

Пептамен вполне можете применять, это испытанный препарат.

Здравствуйте!

Однозначно ответить на Ваш вопрос невозможно из-за недостаточности предоставленной информации.

Необходимо знать, по какому поводу, когда и какая была проведена операция с формированием илеостомы. Как давно и из-за чего развилась почечная недостаточность.

Пришлите выписки из истории болезнии. Постараюсь разобраться и ответить Вам корректно.

Пожалуйста, внимательно почитайте рекомендации, там все подробно наисано.

" Что касается продукции, то, из имеющейся у нас в стране, оптимальной является Альтерна Колопласт, 2-х компонентная система, конвексная пластина ДИП. Диаметр фланца должен превышать диаметр стомы не меньше, чем на 1,5 - 2 см (т.е. если размер вашей стомы 30мм, то размер фланца пластины Альтерна должен быть 50 мм, но можно и 60мм)."

Для дополнительной фиксации конвексной пластины обязателен пояс, он также есть на кртинкке и упоминается в тексте. На картинках есть еще дополнительные средства для фиксации пластины - адгезивные полукольца. Это могут быть полукольца БРАВА, или БИНТЛИ.

Если Вы все сделаете точно по рекомендации, все получится. Двухкомпонентная система рассчитана на 3-5 дней, если все удастся, то даже через 3 дня результат заживления кожи будет заметен.

Если, что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по фото, и предоставленной информации , это илеостома, невысокая, втянутая, располагается в ране. Для такой стомы обязательно нужны специальные конвексные пластины.Повреждение кожи вокруг стомы - это выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочный и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. 

 Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом  СУДОКРЕМ, или ДИСИТИН, или СЕНИ КЭР, ЛЮБОЙ ЗАЩИТНЫЙ КРЕМ С ОКСИДОМ ЦИНКА. Крем надо нанести на очищенную кожу минут на 10-15, затем аккуратно его вытереть, смыть теплой водой с мылом или очистителем.  Затем делаете все по памятке.Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, в том числе на ОЗОН, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

В рану положить гемостатическую губку, метуракол или хитокол, изолировать ее защитным кольцом или гидроколлоидной повязкой (Гидроколл, Гидротек). См. прикрепл. файл.

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник, обязательно закрепить его поясом.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, от одной до 4 таблеток в день. Назначение лекарства согласуйте с врачом. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Ситуация у Вас непростая, стома в ране и выраженный перистомальный дерматит. Но, судя по выписке, стома носит временнный характер. через 2-3 месяца, как только стабилизируется общее состояние ,ее можно будет закрыть. А ,пока, надо прспособиться к новому состоянию и вылечить осложнения. Ответ в следующем письме.

Сфинктер, ответственный за волевое удержание кишечного содержимого находится только в прямой кишке. Сфинктерометрия измеряет тонус сфинктера и волевые усилия, для этого специальный датчик вводится в задний проход. 

По поводу конкретных рекомендаций по объему операции, заочно, без конкретных данных и осмотра, давать их некорректно. Решение, где и когда проводить операцию только за Вами.

Единственно, чем могу Вам помочь, попробовать договориться об очной консультации у Вас, в Южно-Сахалинске. По чистой случайности, перед самым Новым Годом у нас, в нашем Центре, проходил обучение хирург-онколог из Южно-Сахалинска. Он грамотный, ответственный доктор, разберется и даст Вам конкретный совет. Если Вам это интересно, напишите. Я постараюсь связаться с этим доктором.