Вопросы

Здравствуйте, Галина!

Уменьшение размеров стомы и изменения конфигурации стомы-  обычный, закономерный процесс, о котором Вас должны были уведомить оперирующие хирурги. Указанные Вами размеры стомы в настоящее время вполне соответствуют нормальным. 

Размер и форму стомы следует учитывать при вырезании отверстия в пластине калоприемника. Желательно, чтобы отверстие в пластине не превышало размер стомы более, чем на 2-3 мм. Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы и надежного приклеивания калоприемника.

Здравствуйте, Анна!

Ваше пессимистическое настроение, скорее всего, обусловлено плохим самочувствием из-за простуды. Изменения показателей онкомаркером не явлются основанием для диагностики рецидива и распространения опухоли. Они лишь настораживают, и делают более настоятельным полноценное исследование, включающее КТ грудной клетки, КТ с контрастированием брюшной полости и малого таза, колоноскопию, гастроскопию. В любом случае мы рекомендуем пациентам делат эти исследования каждые 3-6 мес. после операции , в течение 1- го года после операции. Если эти исследования невозможно пройти в лечебных учреждениях по месту жительста, можно обратиться в областной центр или  в федеральное учреждение, в том числе и наш Центр, см.http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml . Правда,  исследования в нашем Центре платные http://www.gnck.ru/price/price_01.pdf 

Если примете решение обследоваться у нас, напишите или позвоните мне по тел. 8 499 199 19 75  с 9.00 до 17.00 в будние дни, чтобы я могла Вас заранее записать на все необходимые исследования.

Прежде чем закрывать стому, Вам должны провести полноценное исследование: КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза (или МРТ малого таза), колоноскопию отключенных и функционирующих отделов кишки. Только после этого решается вопрос об операции.  

Здравствуйте, Наталья!

Была в отпуске 2 недели, поэтому отвечаю только сейчас.

Конечно, же лучше, чтобы проблемами стомы занимались оперировашие Вас хирурги, у них в этом больше опыта, чем у простого хирурга в поликлинике.

Не исключено, что у доктора в поликлинике не было никакого специального оборудования (электрокоагуляция) или средств для удаления гранулем (ляписный карандаш), поэтому он и использовал ножницы.  Так  или иначе гранулему он удалил, насколько полно, покажет время. Если процесс возобновится, постарайтесь добиться вмешательства у своих врачей.

 Да, Анна, ситуация исправимая. Сейчас, в обед можете выпить бульон, а с !6.00 до 20.00 выпить 3 л раствора (фортранс 1 пак. на 1 л). Вечером можете выпить чаю с медом или сахаром, пососать шоколадку..

Удачи Вам.

Здравствуйте, Анна!

Конечно же, Вам было бы лучше уточнить метод подготовки к исследованию у своих врачей. Они обязаны были четко объяснить, какие слабительные и когда нужно  принимать.

В нашей клинике для экскреторной урографии требуется очищение толстой кишки. Это необходимо, чтобы кишечное содержимое не "загораживало" на снимках картинку мочеточников, которые расположенв позади кишки.

  Традиционно это делается путем приема фортранса или лавакола (осмотических слабительных) См. инструкцию к препаратам.. Их принимают с 16. до 20.00 час., накануне исследования, на фоне соблюдения 2-х дневной диеты, исключающей фрукты, овощи, каши, хлеб. Раствор этих слабительных не всасывается в кишке и постепенно отмывает кишку до "чистой воды". У стомированных пациентов ( с сигмостомой) все вытекает в мешок(калоприемник), который надо чаще опорожнять.

Здравстауйте, Сергей!

По предоставленной Вами иинформации я не могу дать Вам никаких рекомендаций, кроме как обратиться для осмотра к врачу. 

Причины для отсутствия стула многообразны: от нарушения диеты и режима питания, количества принимаемой жидкости, до серьезных проблем в кишке, выведенной в виде стомы (парастомальная грыжа, проявление опухолевого или воспалительного процесса и др.).Если хирурги исключат проблемы сос стомой, нужно обратиться к гастроэнтерологу, который после обследования желудка, печени, пджелудочной железы назначит соответствующее лечение.

Здравствуйте, Наталья!

Судя по Вашему описанию, у Вас появились гипергрануляции.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к подтеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, а также реакция кожных покровов на шовный нерассывающийся материал.

Гипергрануляции удаляют с помощью электро-  или химической коагуляции (прижигания).Учитывая небольшие размеры, у Вас гранулему можно удалить с помощью ляписного карандаша. В любом случае Вам следует обратиться к врачу-хирургу.

Здравствуйте, Ксения!

Ксения я не могу дать Вам никакой совет, так как Вы не дали о себе никакой информации.

Какую стому закрыли? По по поводу чего была первая операция? Проводилась ли антибиотикотерапия после последней операции? На фоне какой диеты появилась диаррея?

В любом случае Вам целесооборазно связаться со своими врачами. Заочно можно консультировать по уходу за стомой, но не  по поводу проблем послеоперационного периода.

Здравствуйте, Дмитрий!

Вам необходимо обратиться к врачу онкологу или колопроктологу для осмотра оставшейся части кишки. И только доктор должен ам после осмотра дать рекомендации по дальнейшему леению, в том числе и по поводу применения клизм

Здравствуйте, Олег!

Если у Вашей мамы действительно еюностома, то без парентрального питания компенсировать (нормализовать) обмен вещств, вес и водно-элетролитный баланс практически невозможно. Так как в тощей кишке идет переваривание пищи, но практически ничего не всасывается, особенно вода и соли.

В ряде случаев, если выведенная стома двуствольная, в отключенную кишку (при условии ее проходимости) вводят отделяемое из илеостомы ( через зонд) и раствор Рингера. В любом случае это делают медики. 

Посмотрите прикрепл. файл, в нем речь идет о синдроме короткой кишки  в результате перенесенных резекций кишки, Ваша ситуация аналогична, так как фактически работает также короткий участок кишки. 

Не волнуйтесь.

Если  Вас не беспокоят боли в животе, то отсутствие стула после ирригоскопии объясняется  подготовкой кишечника к исследованию - кишка в результате подготовки стала " пустой", ее заполнили рентгенконтрастным веществом ( бариевой взвесью), воду кишка всосала, образовались белые комочки бвариевой взвеси, они постепенно выйдут и заместятся калом. Начинайте нормально питаться, употреблять достаточное количество жижкости, стул наладится.

Здравствуйте!

Чтобы ответить на ВАши вопросы, необходимо четко знать, какую конкретно операцию сделали Вашей маме (пришлите в приватном режиме выписку), не страдает ли она сахарным диабетом, какой у нее сейчас гемоглобин, уровень белков. 

Напишите, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте, Владимир!

Судя по выписке, Вы оперированы по поводу злокачественной опухоли прямой кишки, поэтому, не смотря на то, что после операции прошло уже несколько лет, парилка и избыточное пребывание на солнце не рекомендуются из-за риска возобновления злокачественного процесса. Советую Вам, прежде чем ехать в отпуск, провести обследование Как  минимум: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19-9 и колоноскопия. Как максимум: компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза и  гастроскопия. По данным обследования можно будет исключить рецидив заболевания и потребность в коррегирующем и санаторно-курортном лечении. Без этого давать какие-либо рекомендации некорректно.

Здравствуйте, Екатерина!

Я взрослый доктор, детишек могу консультировать толлько по вопросам ухода за стомой По поводу введения прикорма Вам лучше посоетоваться с педиатрами и детскими хирургами.

И еще могу посоветовать решение хирургических проблем в  отделении колопроктологии Российской детской клинической больнице, см. ссылку http://www.rdkb.ru/

Здравствуйте, Людммила!

Не исключено, что кал попадает в отключенную кишку из-за особенностей формирования превентивной стомы. Стома может быть пристеночной, см. прикрепл файл, или недостатчно сформировалась шпора.

Был ли у Вас под кишкой после операции удерживаюший стержень, не втянута ли стома? Было былучше, если бы Вы прислали мне фото стомы в положении " стоя, сидя, лежа"

Судя по фотографии, причиной перистомального дерматита у Вас является слишком большое отверстие вырезаемое в пластине калоприемника, а также втянутость стомы по бокоой полуокружности, хорошо видная в положении сидя.

Калоприемник следует приклеивать в положении стоя или сидя, неровность выровнять пастой герметик в полосках и кольцами -адапт.

Отверстие в пластине должно соответствовать размерам и форме стомы. для того, чтобы сделать это правильно, можно наложить на стому прозрачную пленку обвести стому по внешнему контуру- место соединения кишки и кожи у основания стомы, потом вырезаить аналогичное отверстие на бумаге, примерить, а потом уже переносить полученное отверстие на пластину калоприемника.

Если что-то будет непонятно, пишите, звоните по тел. 8 499-199-19-75 ( с 9-30 до 17.00)

Здравствуйте, Владимир!

Судя по фотографии, у Вас выведена колостома (сигмостома). Как ухаживать за колостомой см. http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

Информация для пациентов с кишечной стомой

 Как лечить возникший перистомальный дерматит( так называется повреждение кожи вокруг стомы), см. в прикрепл файле в следующем письме.

Здравствуйте, Светлана!

Целесообразно проконсультироваться еще у другого врача, если есть такая возможность  - у специалистов крупных лечебных учреждений ( федеральных, областных, научно-исследовательских учреждений). Если живете в Москве или в близлежащих регионах, можете  обратиться в наш Центр http://www.gnck.ru/

Здравствуйте!

Напишите мне, какую операцию сделали Вашей свекрови.

Судя по фотографии и Вашему описанию, Вашей свекрови сформирована сформирована пристеночная стома. см. прикрепл файл 1, Возможно ,что нужно было формировать 2ствольную. Пристеночная стома не решает проблемы полного отведения кишечного отделяемого, поэтому кала выходит немного и он будет попадать и в прямую кишку, вызывая дополнительно ощущение давления и позыва на стул. В связи с этим нужно  периодически (1 раз в 2-3 дня) делать небольшие ( 200 мл) очистительные клизмы в прямую кишку.

Как ухаживать за втянутой стомой см. в прикрепл файле 2. Если что-то- будет непонятно, пишите.

Пришлите в приватном режиме выписку, чтобы я смогла дать Вам более конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Сергей!

Для оформления квоты я должна переслать Вам заключение комисии нашего центра о предстоящем лечении и выписку о медицинском обследовании.

Для этого Вы должны пройти нижеперечисленные обследования и прислать мне протоколы исследований. 

Можно сделать   в своей поликлинике:
анализы крови RW HBS HCV  ВИЧ не более 1 мес. давности, 
рентгенография орг гр. клетки или флюрография, гастроскопия - не более3 мес. давности ,УЗИ брюшной полости и малого таза, ЭКГ - не более 1 мес. ,

Колоноскопию повторять не нужно, но необходима ирригоскопия  функционирующих (через стому) и отключенных отделов толстой кишки. 

Желательна компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастным усилением (Нужны будут диски  или снимки для консультации).

Если у Вас затруднительно сделать ирригоскопию или компьютерную томографию, напишите.постараемся совместить консультацию и обследование, по возможности, и  госпитализацию в 1-2 дня.

Обследования  у нас платные  http://www.gnck.ru/price/price_01.pdf.

При оформлении квоты возможна оплата проезда.

Здравствуйте, Марина!

 Бужирование стомы - мера временная, достаточно это делать 1-2 раза в день. С целью обезболивания перед бужированием края стомы можно смазать гелем КАТЕДЖЕЛЬ. ЛИДОХЛОР. Есть обезболивающая эффективная мазь ЭМЛА.

При бужировании можно использовать 2-х компонентную систему, она позволяет, не снимая пластины, а только снимая мешок, проводить бужирование несколько раз в день.

Чтобы ответ был более корректным, необходимо прислать  в приватном режиме фотографии стомы в положении "стоя, сидя, лежа", желательно выписку из истории болезни

Здравствуйте, Роман!

Строго говоря, такого диагноза "Хронический колит" не существут. Хотя, нередко, при болях в животе и нарушениях стула терапевты такой диагноз выставляют.

Для такого, чтобы разобраться с диагнозом и, соответственно, с лечением, необходимо полноценное обследование, лучше всего в гастроэнтерологическом отделении. Если у Ващего друга по месту жительства такого нет, надо обратиться в областную больниу или в областногй диагностический центр.

Здравствуйте, Зоя!

Судя по фотографиям, у Вас, действительно, имееется сужение стомы и стома несколько втянута. Бужирование стомы - мера временная, достаточно это делать 1-2 раза в день. С целью обезболивания перед бужированием края стомы можно смазать гелем КАТЕДЖЕЛЬ. ЛИДОХЛОР. Есть обезболивающая эффективная мазь ЭМЛА.

Вы не написали ,какой у Вас стул, насколько сужение нарушает опорожнение кишки. При бужировании можно испльзовать однокомпонентные недренируемые (закрытые) мешки. Отверстие вырезать по диаметру воронки углубления, в котором находится стома, кожу вокруг стомы покрывать защитной пленкой, лучше безспиртовой (СИЛЕСС или БРАВА). Мешки приклеивать в положении стоя.

Можно попробовать 2-х компонентную систему, она позволяет, не снимая пластины, а только снимая мешок, проводить бужирование несколько раз в день. См. прикрепл. файл.

Судя по предоставленной Вами информации риск рекоструктивной операции у Вас чрезвычайно велик (сахарный диабет, дивертикулез, заболевания сердца). К тому же перенесенный перитонит способствовал увеличению спаечного процесса  в брюшной полости.

На мой взгляд, для Вас более целесообразна и безопасна операция по реконструкции (переделке) стомы с переносом ее в другое, заранее маркированное до операции, место.  Маркировку местоположения стомы проводят в положении пациента "лежа, стоя, сидя". в самом выпуклом месте, в проекции прямой мышцы живота.  Для Вас это место располагается выше существующей стомы и ближе к середине. Тогда не будет втяжения стомы и, при правильном сшивании кожи и стенки кишки, сужения (стеноза). За адекватно сформированной стомой уход незатруднителен.

И реконструктивно-восстановительную операцию, и реконструкцию стомы лучше делать в специализированных колопроктологических центрах, имеющих большой опыт подобных вмешательств. Вы можете обратиться и в ГНЦКолопроктологии, учреждение, в котором я работаю вот уже 30 лет.  Информацию  см. http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml и 

http://www.gnck.ru/reference_stoma.shtml#1

Здравствуйте, Ольга!

Ретракция означает втянутость, расположение стомы ниже уровня кожи. Она может быть полной или частичной.

В Вашем случае она частичная, не очень глубокая, поэтому хирургическое лечение не требуется. Вполне достаточно консервативных мероприятий, о которых я Вам писала: использование специальных калоприемников, профилактическая защита кожи вокруг стомы.

Здравствуйте, Дмитрий!

Проблемы  с уходом за стомой у Вашей бабушки связаны с тем, что стома находится в большом углублении, особенно заметном в положении "сидя и стоя".. Для заживления кожи лучше всего пользоваться кремом Критик-барьер или Протакт производства КОЛОПЛАСТ. Но если не пользоваться пока калоприемником, можно использовать и пасту Лассара (цинк-салициловую мазь).

Подобрать калоприемник в Вашей ситуации сложно, только методом проб и ошибок

Попробуйте конвесные пластины. См прикрепл файл. Полагаю ,что скорее всего подойдет  1 комп. конвексная система Модерма флекс. Наклеивать надо в положении "стоя или сидя". Ремень обязателен.

Не исключено, что придется пользоваться большими однокомпонентными мешками, вырезая отверстия по диаметру воронки. См. 2-й файл.

Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте, Евгений!

Судя по Вашему письму, маме сделали брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, при такой операции удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером и выводится стома. К сожалению, после такой операции  восстановить сфинктер и ликвидировать стому не удастся. Хотя многие хирурги в разных странах, в том числе и в России, пытались придумывать различные способы формирования "неосфинктера" из мыщц нижних конечностей, ягодиц, мышечной оболочки самой кишки. Однако,  хороших функциональных результатов не получено, а риски операций огромны..

Научиться жить со стомой так, чтобы не нарушалась обычная жизнедеятельность, можно. Для этого важно подобрать оптимальную современную  продукцию для ухода за стомой (это дело специалистов), и овладеть навыками ухода за стомой (это дело пациента,но помощь специалиста желательна).

Много необходимой информации Вы найдете по ссылке http://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml , в том числе и по бандажу, и по профилактике грыж. Если возникнут вопросы, не стесняйтесь, пишите.

Здравствуйте, Дмитрий!

Судя по фотографии( качество очень неважное),  У Вашей бабушки краевой некроз стомы, т.е. самая верхня часть стомы из-за нарушения кровоснабжения стенки кишки нежизнеспособна. НО внутри кишка розовая, блестящая. Это означает, что нежизнеспособная часть кишки со временем отторгнется вместе с ниточками, а жизнеспособная останется и приживется. Пока ничего особого делать не нужно. Просто ухаживйте за стомой: промывайте ее и кожу вокруг водой с мылом, изолируйте стому вокруг пастой герметик, наклеивайте калоприемник. Если возникнут трудности в уходе, пишите, присылайте фото в динамике. 

Здравствуйте, Инна!

Я полагаю, что Вас все-таки информировали врачи по поводу диагноза прежде, чем проводить лечение.  Злокачественное новообразование прямой кишки, нижеампулярный отдел (т.е. опухоль располагалась близко к заднему проходу). Какая форма опухоли должно быть указано  в выписке, в гистологическом заключении. Не вдаваясь в подробности, стадия заболевания начальная, распространения опухоли в лимфатические узлы и другие органы не было.

Судя по приведенной Вами информации, в качестве 1-го этапа Вам была проведена химиолучевая терапия. СОД- означает: суммарная общая доза полученного облучения. Указанная доза общепринята, такое лечени предписано стандартами, принятыми и в нашей стране, и зарубежом, так как  доказано, что сочетание такого лечения с последующим хирургическим удалением опухоли значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы на выздоровление.

Однако требуется тщательное наблюдение у онколога и регулярное обследование. В течение 1 года после операции: каждые 3 месяца необходимы:рентгенография органов грудной клетки, узи брюшной полости и малого таза. В идеале - компьютерная томография или МРТ гр. клетки, органов брюшной полости и малого таза. Кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19.9. 1 раз в год -колоноскопия. Анализы крови и мочи имеют меньшее значение для своевременной диагностики возможного рапространения опухолевого процесса. В течение 2-го года после операции указанные исследования рекомендуется проводить 2 раза в год, 3-4-5-й года - исследования проводят 1 раз в год.

По онкологическим принципам, если в течение 5-летнего периода опухоль не возобновилась в месте операции и не распространиилась на другие органы , человеа считают излеченным от данной опухоли. Однако существует риск возникновения опухоли в других участках кишки, поэтому наблюдение у онколога продолжается всю жизнь, но обследования можно прооводить реже. При отсутствии жалоб, изменения самочувствия - 1 раз в 2-3 года.

Если подкравливает слизистая, присыпайте ее порошком СТАТИН, абсорбирующим порошком, постарайтесь , по возможности кишку не травмировать (тугое белье, бандаж), т.к. язвочки могут быть следствием трения о стенку мешка.

Но, на всякий случай, покажитесь онкологам, пусть возьмут мазок для цитологического исследования с поверхности язвочек.