Вопросы

К сожалению, цекостома (подшивают и вскрывают купол слепой кишки) является порочной стомой, так как в силу анатомических особенностей расположения слепой кишки (она мало подвижна) стома всегда находится в ямке (это называется ретракция), и нередко возникает сильное повреждение кожи вокруг стомы – перистомальный дерматит. К тому же цекостома является пристеночной и основную функцию - отведение кала - выполняет не полностью.

Отделяемое из цекостомы жидкое, соответствует тонкокишечному, поэтому рекомендуется диета как при илеостоме. См. прикрепл файл.

Судя по фото, трудности в уходе за стомой и повреждение кожи вокруг стомы объясняются втянутостью стомы и расположением ее в складке. Вам понадобится специальная конвексная пластина. См. прикрепл файл.

Для того, чтобы дать конкретные рекомендации по подбору продукции по уход за стомой мне нужно увидеть Вашу стому. Пришлите фото стомы в положении "стоя, сидя, лежа"

Еюностому , накладывают очень редко,только когда нет другого выхода. Так как при удалении значительной части тонкой кишки нарушается нормальное пищеварение, развивается так называемый синдром короткой кишки. См. прикрепл. файл. 

Из такой стомы выходит очень агрессивное кишечное отделяемое из-за большого количества в нем пищеварительных соков, желчи.Уход за такой стомой чрезвычайно затруднен.

Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН,обработать защитной пленкой Брава или Силесс,  Пленке надо  дать просохнуь. наложитьОтверстие в пластине  вырезать по конфигурации и размеру стомы Что нужно делать см. в прикрепл файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.Попробуйте на поврежденную кожу накладывать кольцо Eakin (большое), а сверху пластину Алтерна Экстра Диаметр фланца 50 мм. порядок действий см. в прикрепл файле.

Из-за большого объема водных, электролитных и пищевых потерь (4-12л в сутки) требуется интенсивное парентеральное питание и внутривенное введение растворов. Ввиду чего пациенты обычно должны находиться в стационаре. Если операция была давно, и пациент частично адаптирован к такому состоянию, следует принимать достаточное количество жидкости (не менее 1500-2000 мл жидкости в сутки). При необходимости к основному суточному объему (1,5–2 л) добавляют столько жидкости (предпочтителен раствор регидрона), чтобы количество мочи, выделенное за сутки, составило 1,0-1,5 л. Жидкость следует принимать отдельно от плотной пищи. Пищу следует принимать почаще, регулярно, небольшими порциями. Посмотрите также рекомендации по питанию при илеостоме.  Для уменьшения отделяемого по еюностоме можно принмать ЛОПЕРАМИД (ИММОДИУМ), но не более 4 табл в сутки.

Если что-то будет непонятно, пишите.

Как лечить перистомальный дерматит я ответилв в предыдущем письме. Обратите внимание, что отверстие, вырезаемое в пластине калоприемника, должно соответствовать  по форме и размеру  основанию стомы (месту, где кишка соединена с кожей). Без палочки ( удерживающего стержня) это будет сделать довольно легко. Удерживающий стержень должны были удалить оперирующие хирурги, но могут удалить и хирурги, или опытные перевязочные сестры в поликлинике.

Здравствуйте!

Судя по фотографии,  у  Вас образовалась гипегрануляция в области кожно-слизистого шва. Угрозы для жизни она не представляют, но может кровоточить, нарушать герметичность прилегания пластины калоприемника.

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны..При кровоточивости гипергрануляции посыпают абсорбирующим порошком или статином. Целесообразно прикрывать зону гипергрануляций пастой герметик, отверстие в пластине вырезать точно по размеру  и форме стомы (кишки). Желательно использовать 2-х компонентную систему, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы. Можно удалить гипергрануляции ляписным карандашом или электрокоагуляцией, но делать это должны врачи или специально обученные мед. сестры.

Здравствуйте!

Оставленные нити обязательно надо удалить. Это можно было сделать на 10-12 день после операции. К сожалению, еще во многих лечебных учреждениях "спасение утопающих - дело самих утопающих!" Обязательно обратитесь к хирургу, можно обратиться к районную поликлинику.

 Стома "прирастает" в течение 10- 12 дней, после чего нити становятся совершенно ненужными и даже вредными, так как организм, реагируя на инородный материал, образует гипергрануляции (избыточная ткань). Иногда наличие нитей приводит к возникновению свищей. Все это осложняет нормальный уход за стомой и вносит большой дискомфорт. Манипуляция удаления нитей несложная, удалить их может и опытная превязочная медсестра.

Повышение температуры вряд ли связано с оставленными лигатурами.

Здравствуйте!

Фото темновато и непонятно в каком положении пациента сделано ( стоя, сидя, лежа). Но , скорее всего Вам поможет применение конвексной пластины с ремнем. см. прикрепл файл.

Учитывая сильное повреждение кожи ,  лечение  следует начинать с использования гормональных мазей, эмульсий (фторокорт, лоринден и т.п) + Мазь КРИТИК БАРЬЕР, после очищения кожи вокруг стомы использовать аппликации мазей (10-15 мин.). После чего тщательно вытереть остатки мази  и наклеить калоприемникОбратите внимание на  регуляцию стула при помощи диеты.

На количество отделяемого из стомы можно повлиять диетой, режимом питания.См. прикрепл. файл. Очень важно не запивать еду, а принимать пищу и жидкости отдельно. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи и ограничение количества пищи на ночь. Вместо воды для лучше принимать Регидрон,1 порошок на 1 л воды

Если будут вопросы, пишите, звоните. Успехов и выздоровления!

Пришлите фото стомы в положении пациентки "сидя, стоя, лежа". Подумаем, что Вам лучше всего рекомендовать.

Здравствуйте!

Конечно же, вопрос об очистительных клизмах в отключенную кишку лучше всего обсудить с оперирующим хирургом. Чаще всего , врачи просто упускают из виду и забывают предупредить пациентов о необходимости этой процедуры. А делать промывание отключенной кишки необходимо, во первых , для эвакуации из кишки остатков кишечного содержимого и накопившейся слизи (иначе в кишке может возникнуть воспаление- диверсионный колит), во-вторых, для тренировки кишки и замыкательного аппарата прямой кишки.

Объем клизмы и частоту проведения следует уточеить у оперирующего  хирурга. ОБЫЧНО ДОСТАТОЧНО 1-2 РАЗА В НЕДЕЛЮ, ОБЪЕМ -200-300 МЛ.

Риск повторной операции всегда выше, особенно у пациетов пожилого и старческого возраста. Имеет значение не только сроки проведения операции( в большинстве случаев чем больше прощло времени после операции, тем лучше, организм более полноценно восстанавливается), но и объективные показатели: уровень гемоглобина, общего белка и альбумина, сахара крови, показателей ЭКГ И ЭХО КГ.

Здравствуйте, Кристина!

Судя по фото, у Вашего папы Втянутая поская илеостома ли цекостома. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН,обработать защитной пленкой Брава или Силесс,  Пленке надо  дать просохнуь. наложитьОтверстие в пластине  вырезать по конфигурации и размеру стомы Что нужно делать см. в прикрепл файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР Это  рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода. (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка -нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник. Если это окажется неэффективным, придется обрабатывать кожу пастой Лассара (цинк-салициловой мазью), наносить жирным слоем, сверху прикрыть тонкой полиэтиленовой пленкой, чтобы меньше размывало кишечным отделяемым, кал собирать в лоток (миску).

Придется соблюдать диету при илеостоме, см. прикрепл. файл. Для уменьшения отделяемого по стоме мжно прнимать ЛОПЕРАМИД (ИММОДИУМ) не более 3-4 табл. в сутки.

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Как нужно действовать см. прикрепл файл

Пришлите фото стомы в положении пациентки "сидя, стоя, лежа", рекомендаци бдут более конкретными.

Здравствуйте!

Вы не написали ,какая и по какому поводу была операция. Судя по данным обследования, у Вашей мамы тонкокишечная непроходимость. Но спаечная ли и на каком уровне, из этих исследований непонятно. Для установления уровня препятствия обычно назначают рентгенологическое исследование пассаж бария(исследование эвакуаторной функции пищеварительного тракта). 

Нет ли в области стомы или послеоперационного рубца грыжи? Грыжа моэет быть причиной нарушения проходимости.

Если непроходимость  все же спечная и разрешается консервативными мероприятиями, то оперативное вмешательство не показано. Оно может только усугубить проблему. После приступов непроходимости рекомендуется дробное 4-5 разовое питание небольшими порциями, механически щадящее, с постепенным расширением диеты.

Этот вопрос лучше обсудить с оперировавшими Вас врачами. Они знают диагноз и объем перенесенных Вами  операций, лекарственню терапию в послеоперационном периоде. 

Судя по фото, выявленные Вами изменения являются гипергрануляцими. 

Гипергрануляции кожи часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны. Гипергрануляции следует удалить (коагулироватььляписным карандашом,  электрокоагуляция). Сделать это долен врач.

Здравствуйте!

Коррегировать вес можно не только диетой, но и двигательной активностью. Лучше всего обратиться в институт питания http://www.dietology-ion.ru/pinfo.html

Там грамотно, с учетом Вашего состояния и перенесеннной операции назначат лечение и специальную диету.

Здравствуйте, Сергей!

Для начала назовем все правильными именами.

Стома- это кишка, выведенная на живот через  сформированное отверстие. Колостома - толстая кишка, выведенная на переднюю брюшную стенку.

Для ухода за стомой используют мешки на клеящейся основе - калоприемники, меняют их обычно 1 раз в 2-3 дня.

Теперь о Вашей стоме. Судя по фото, у Вас втянутая стома, это называется ретракция стомы. Имеется также  расхождение кожно-кишечного соединения с образованием ранки.

Что нужно делать.

Лучше всего показаться оперировавшим Вас хирургам для установления глубины ранки.

В области ранки снять с кожи прорезавшиеся нити, промыть ранку водным раствором  хлоргексидина, просушить марлей, засыпать порошком БАНЕОЦИН, изолировать ранку пластинкой из пасты герметик в полоске или защитным кольцом БРАВА. См. прикреп файл.В Вашем случае повязка сАквасель, скорее всего, не понадобитсяНаклеить 2 компонентный калоприемник , чтобы создать оптимальные условия для заживления. Пластину калоприемника, при условии ее герметичности, желательно менять 1 раз в 3-5 дня. Зэто время ранка существенно уменьшится или заживет полностью.Желательна конвексная пластина.

Пришлите фото стомы в положении"стоя, сидя, лежа".  Я\Вам обязательно отвечу. 

Успехов! Будут трудности, пишите.

Здравствуйте,Людмила Витальевна!

У Вас сформирована илеостома, отделяемое из этого участка кишки очень агрессивное. Важно строго соблюдать диету, пищу и воду принимать отдельно. См. прикрепл файл.

Для  более эффективного лечения  после очищения  на всю поврежденную кожу  (зона покраснения) наложите крем КРИТИК-БАРЬЕР на 10 мин. Затем тщательно его вытрите, выровняйте все неровности, приклейте пластину. Если нет крема, на очищенную кожу можно нанести Альмагель, дать ему подсохнуть и наклеить пластину.

 Раздражение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. как его лечить, см. в прикрепл файле.

Если не справитесь, приезжайте в любой будний день с утра, обязательно поможем.

Судя по фото, Вам нужна конвексная пластина с ремнем. См. прикрепл файл.

Судя по фото, у Вас сформирована плоская стома ивыраженный перистомальный дерматит. Что нужно делать, см. в прикрепл. файле. Важно так же отрегулировать диету.

Здравствуйте!

Судя по фотографии, имеющиеся образования является гипергрануляцией слизистой.Угрозы для жизни они не представляют, но могут кровоточить.

 Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны.При кровоточивости гипергрануляции посыпают абсорбирующим порошком или статином. 

Следует дифференцировать гипергрануляции слизистой с полипами или возобновлением опухолевого процесса. Если образование будет быстро прибавлять в размерах и активно кровоточить, следует ускорить  очную консультаци. врача. Врач может коагулировать гипергрануляции ляписным карандашом.

Здравствуйте!

Рекомендации по диете при колостоме см. в прикрепл файле. Но необходимо понять ,почему стул жидкий. Причин может быть несколько : антибиотикоассоцированная диаррея, последствия химиотерапии, заболевания печени, поджелудочной железы и др. Необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу для обследования и коррекции работы пищеварительного тракта.

Здравствуйте!

Посмотрите и прочитайте внимательно листовку по правильному нощению бандажа. см. прикрепл. файл.  При правльном использовании эластичного бандажа опорожнение  кишечника через стому не нарушится.

СКРЕПКУ ЛУЧШЕ УБРАТЬ, НО СДЕЛАТЬ ЭТО ДОЛЖНЫ МЕДИКИ.

Здравствуйте!

Уточнила информацию по Вашему городу.

В Магнитогорске рекомендованные средства можно купить в:

Если по какой-то причине чего-то нет в наличии, то можно сначала позвонить и заказать.

Специалист: по реабилитации стомированных пациентов то же есть. училась у нас в Центре, под моим руководством.

Будут вопросы, пишите.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Пристеночный свищ на илеостоме самостоятельно не заживет. Что нужно делать см в прикрепл. файле

см. предыдущий ответ

Ответ в предыдущем вопросе.