Вопросы

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, 1. имеется расхождение кожно-кишечного шва по нижней полуокружности стомы с образованием поверхностной ранки.

2. стома втянутая, что особенно хорошо видно в положении сидя и стоя

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. для того, чттобы залечить ранку см. прикрепл файл1.

2. Для втянутой стомы нужна специальная конвексная пластина и средства для выравнивания перистомальной области, см. файл 2

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Почему-то прикрепились только 2 фотографии, оценить состояние самой стомы не возможно из-за отсутствия очищения, не бойтесь все промыть теплой водой с мылом, и стому, и кожу. Посмотреть на чисту стому важно чтобы решить вопрос о снятии швов из области кожно-кишечного соединения. Вы также не написали (лучше прислать фото), какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь и располагаете.

На одном фото (видимо, в положении сидя) видно, что стома втянутая, находится в ямке. Для таких стом нужны специальные калоприемники с конвексной пластиной, возможно средства для выравнивания перистомальной области. 

Подвожу итог: 1. пришлите фото чистой стомы в положении лежа, сидя, стоя.фото подпишите (обозначьте положение).2. напишите размер стомы(диаметр).

3. пришлите фото продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь и располагаете.

Я Вам обязательно отвечу подробно и с иллюстациями

Здравствуйте!

Почему-то фото, где была изображена стома, не открываются в предыдущх вопросах. По предыдущей информации,насколько я помню, область вокруг стомы была деформирована. Было бы более ясно,если бы прислали фото стомы в положении сидя, стоя, лежа и подписали их. Это существенно бы облегчило задачу подбора продукции. 

Послеоперационный калоприемник явно не подходит, более пластичным является однокомпонентный дренируемый Калоприемник АЛЬТЕРНА, АЛЬТЕРНА ФРИ, я Вам об этом уже писала. Только перед этим необходимо выровнять поверхность вокруг стомы.

Что касается гранулирующей (заживающей) раны в области кожно-кишечного соединения. Чтобы ускорить ее заживление, необходимо ее изолировать от соприкосновения с кишечным отделяемым. См. прикрепл. файл. 

См. предыдущий ответ

Здравствуйте!

Напишите, какая операция и по поводу чего была сделана, чтобы боее точно понять какая у Вас стома. Каким калоприемником Вы пользуетесь? .

По фото непонятно, в каком положении они сделаны. Нужно в положении сидя, стоя и лежа. Но на одном из фото видно, что стома втянута, находится в ямке.

Так как информации недостаточно, пока, напишу как лечить раздражение кожи, перистомальный дерматит. См. прикрепл. файл. Детскую присыпку использовать нельзя, к ней ничего не приклеится. Только абсорбирующий порошок СТАТИН илии БРАВА. Вместо защитных колец можете использовать безспиртовую отечественную пасту ТРИОЦЕЛ.

ПРИКЛЕИВАТЬ КАЛОПРИЕМНИК НАДО В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ

Когда пришлете необходимую информацию, пришлю более корректные рекомендации

Поняла. В Вашей областной больнице  была несколько лет назад, проводила мастер класс по лечению осложнений стомы. 

 Постараюсь уточнить, кто теперь там работает вместо Мухападовой Г.В. Как узнаю, напишу.

Здравствуйте!

По предоставленной информации затруднительно дать корректные рекомендации. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. 

Но уже сейчас понятно, что Вы делаете неправильно. Прежде всего, уход за стомой проводится в положении пациента сидя или полусидя, потому что именно в таком положении  можно увидеть истинную форму области вокруг стомы, что позволит корректировать ее и подобрать адекватную продукцию. Второе, не следует нагревать калоприемник на батарее,так как их клеевой слой от этого портится, он рассчитан максимально только на температуру тела.

 Пришлите мне запрашиваему информацию, можно в приватном режиме.Я Вам обязательно отвечу.

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, мне недостаточно информации. Напишите, когда, какая и по какому поводу Вам была произведена операция. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Для того, чтобы правильно лечить язву, надо понять причину ее возникновения. Не исключаю, что в Вашем случае причиной является длительное использование конвексной пластины, кожа не выглядит здоровой в области давления пластины, и язва  располагается там же. По одной фотографии ,где видно живот , стома не выглядит втянутой, не исключаю, что в настоящее время от конвексной пластины нужно отказаться. Пожалуйста, сделайте фото стомы в положении  стоя, сидя, лежа, чтобы я могла понять истинную картину.

А пока, после очищения кожи вокруг стомы,промойте язву раствором хлоргексидинв, просушите чистой марлевой салфеткой, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, есть в аптеках) или БАНЕОЦИН, излишки сдуйте или смахните сухой салфеткой, и заклейте язву лоскутиком любой гидроколлоидной повязки (Comfeel Plus,  или Гидроколл (Хартман), или ГИДРОТЕК. Лоскут по площади должен быть не намного больше язвы. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный, но с плоской пластиной.  его нужно менять через 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. Пишите, я Вам обязательно отвечу.

Здрвстуйте!

При таком минимуме предоставленных сведений невозможно дать никакой совет. По какому поводу и какая была проведена Вам операция? Напишите и пришлите фото стомы. Я постараюсь Вам ответить.

Здравствуйте!

Фото нечеткие. Если Вы живете в Москве, целесообразно приехать на очную консультацию. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием  осуществляется в счет ОМС.

Здравствуйте!

К сожалению, кабинетов реабилитации стомированных пациентов немного и в других резионах России. Единственно, что я случайно нашла в Вашем регионе это частная клиника в Севастополе. Посмотрела врачей на сайте, знакомых не встретила. Но ссылку отправляю.Реабилитация стомированных пациентов в «Медекс» Севастополь https://sevastopol.medex-oms.ru/услуги/реабилитация-стомированных-пациентов

В чем у Вас проблемы? Напишите. Пришлите выписку из истории болезни, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, фото средств ухода за стомой, которыми Вы пользуетесь. Располагая такой информацией, в большинстве случаев можно дать корректные рекомендации по уходу за стомой и образу жизни со стомой.

Здравствуйте!

Для того чтобы ответить на Ваши вопросы нужна более полная информация о характере перенесенной операции, данные обследования толстой кишки, как отключенных, так и функционирующих ее отделов, включающие информацию о длине оставшихся участков кишки, состоянии слизистой кишки - отсутствие воспаления, а также состояние замыкательного аппарата прямой кишки - сфинктера.  Важно также убедиться в отсутствии распространения злокачественного заболевания по данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Учитывают также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечную, сердечно-легочную недостаточность). Сроки после операции имеют менее существенное значение для принятия решения о возможности проведения реконструктивно-воосстановительной операции по ликвидации стомы, но не менее 6 месяцев после операции. Большее значение отводится целесообразности операции с учетом возможных рисков и функциональных результатов операции.

Пришлите мне выписку из истории болезни, протоколы последних исследований (колоносокпии и КТ). Я Вам обязательно отвечу. 

Еще одно замечание. Такого рода операции целесообразно делать в крупных клиниках, имеющих большой опыт в их проведении. Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Судя по фото в положении сидя, помимо втянутости имеются еще и складки, которые надо выравнивать. В прикрепл.файле см. порядок действий. Судя по размеру стомы наиболее подходящей будет конвексная пластина АДЬТЕРНА ДИП диаметром 50 мм.

Здравствуйте!

Вы не написали, какую стому Вам вывели, по какому поводу, какая была проведена операция, какой размер стомы. Это важно, чтобы дать корректные рекомендации по уходу за стомой, они включают не только подбор продукции.

Судя по фото, стома втянутая, с нависанием кожной складки. Для такой стомы наиболее подходящей  является конвексная пластина, понадобятся дополнителььные средства ухода для выравнивания перистомальной области, это защитные кольца или паста герметик в полоске. См. в прикрепл. файле применение средств ухода в подобной ситуации.

Появятся вопросы, пишите

Здравствуйте!

Общепринятый подход к оперативному лечению грыж: Показанием к хирургическому лечению парастомальной грыжи (герниопластики) является не само ее наличие, а серьезные проблемы, возникающие при этом осложнении: нарушение функции стомы, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, существенные затруднения ухода за стомой, наличие выраженных повреждений кожи вокруг стомы.

Операции по поводу парастомальной грыжи целесообразно делать в специализированных клиниках, имеющих большой опыт в проведении такого рода вмешательств.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной, так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы). В нашем Центре показания к хирургическому лечению устанавливают более широко, учитывая не только осложнения грыжи, но и влияние ее на качество жизни.

В настоящее время не существует универсального и 100% эффективного метода хирургического лечения парастомальной грыжи. Операции эти сложные, поэтому, прежде чем предложить пациенту хирургическое лечение, врачи тщательно обследуют пациента, взвешивают все риски операции, вероятность повторного возникновения грыжи

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/    Если Вы живете в удаленном регионе, напишите мне. Обсудим, как спланировать консультацию и обследования.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

По предоставленной Вами информации невозможно что-то Вам посоветовать.

Напишите, по какому поводу и какая была Вам выполнена операция, какой продукцией по уходу за стомой пользовались последнее время, какой продукцией располагаете. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя и лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

К сожалению, вопросы нутритивной поддержки вне моей компетенции. Я колопроктолог. Этими вопросами занимаются нутрициологи. 

Здравствуйте!

Ситуация сложная, не для заочной консультации. Но в целом, по предоставленной информации, есть теденция к увеличению, а не уменьшеню полости в области несостоятельности анастомоза, при таких обстоятельствах вероятность заживления мала. Не исключено повторное оперативное вмешательство с иссечением старого анастомоза и наложением нового. Но это можно  обсуждать лишь после очной консультации и обследований с оценкой длины оставшейся прямой кишки (важно для понимания  сложности операции и возможных функциональных результатов), оценкой рисков  операции из-за возможных сопутствующих заболеваний ( к 72 годам, они как правило, довольно существенны). Важно также исключение распространения и рецидива злокачественного процесса (результаты КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ органов малого таза с контрастированием ( срок годности не более 1 месяца)

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации пациентов колопроктологического профиля, в том числе и хирургической.

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здраствуйте!

По предоставленной информации я не смогу дать Вам какие-либо объяснения. Напишите мне, по какому поводу, какая Вам была проведена операция, пришлите фото стомы без калоприемника. Я Вам обязательно отвечу. 

Единственно, что могу заметить, что если отсутствие стула  по стоме не сопровождается  выраженными болями в животе, тошнотой, рвотой, то, скорее всего, нарушения носят функциональный временнный характер.

На здоровье! 

Здравствуйте!

Направление не прикрепилось. 

Как попасть на прием я Вам уже писала. ПОВТОРЯЮ:

Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Для уточнения деталей Вы можете позвонить мне по рабочему телефону 8 499 642 54 41 доб.1412 , звонить целесообразнос 14 до 17.00, более свободное у меня время.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, Вам проведена обструктивная резекция сигмовидной кишки по типу Гартмана. См. прикрепл. файл. При этой операции злоровый участок кишки выводится в виде стомы, оставшийся отдел прямой кишки ушивается. Обычно хирурги рекомендует через месяц после операции начинать промывать отключенную прямую кишку посредством очистительных клизм. Объем вводимой жидкости зависит от объема оставленной  кишки (это знает оперирующий хирург, возможно отражено в протоколе операции). Если клизмы не делались, оставшееся кишечное содержимое становится плотным из-за всасывания слизистой кишки воды .

Чтобы размягчить каловый комок, в воду для клизмы  добавляется вазелиновое или растительное масло, начните с 200 мл воды + 2 столовых ложки масла.

Правило постановки очистительной клизмы для отключенного отдела прямой кишки.

Очистительная клизма делается в положении пациента лежа на левом боку.

200 мл воды комнатной температуры + 2 столовых ложки масла смешайте в банке, наберите в цельнорезиновую спринцовку, смажьте конец спринцовки вазелином, аккуратно введите в задний проход, медленно вводите воду, медленно вынимайте спринцовку. После введения жидкости полежать 5-10минут, после чего в туалете  надо потужиться и опорожнить прямую кишку.

Такую процедуру повторяете через день, до полного отхождения каловых масс. Впоследствии 1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры).Эта простая процедура помогает предотвратить воспаление в отключенной кишке и тренировать замыкательный аппарат прямой кишки, что имеет значение для последующей восстановительной операции по ликвидации стомы.

Здравствуйте!

По предоставленнной информации затруднительно дать корректный ответ. Вы не написали, какую конкретно и по какому поводу Вам сделали операцию. Нужно понимать, какая стома - одно- или двуствольная, сколько кишки отключено. Объем и состав клизмы можно рекомендовать только обладая всей этой информацией.

Если от Вашего доктора не удастся получить подробных рекомендаций, напишите мне, я Вам обязательно отвечу. Одно лишь замечание: любую клизму надо делать леда на левом боку, так как так расположена прямая кишка. В любом другом положении полноценно процедура просто не получится

Здравствуйте!

Фото не очень информативные, но похоже, что стома у Вас двуствольная, и кишечное содержимое отделяется из нижнего отверстия, которое плоское, практически вровень со стомой. Это, скорее всего, и является  причиной протекания кишечного содержимого и повреждения кожи.  Так как для такой стомы Ваш АБУЦЕЛ не подходит. Для такой стомы должен подойти  специальный калоприемник с конвексной пластиной. См прикрепл. файл.

Если Вы живете в близлежащих регионах, лучше всего, было бы  приехать на очную консультацию.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Если на ближайшие дни нет сободных мест, приезжайте в любой будний день с 9 до 13.00, в регистратуре скажите, что у Вас осложнение и доктор согласен на на дополнитльный прием.

Здравствуйте!

Для того, чтобы я могла судить о Вашей стоме полноценно, мне не хватает информации. Напишите, какую операцию и по какому поводу Вы перенесли. Желательно фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

А, пока, могу лишь сказать, что изменение размеров и формы стомы в первые месяцы после операции обычное явление, у всех она уменьшается в размерах.

У Вас стома выпуклая, возвышается над уровнем кожи не менее чем, на 1 см, отверстие в центре стомы, кожа вокруг стомы не повреждена, это все признаки хорошей стомы. НО более точно я смогу ответить по получении информации.

Здравствуйте!

Иногда швы накладываются рассасывающимися нитями, которые через 2-3 недели после операции распадаются и самостоятельно отходят.

Но у  Вас прошло после операции больше времени, а нити остались и уже прорезали кожу с образованием ранок. Оставленные нити обязательно надо удалить. Это можно было сделать на 10-12 день после операции. К сожалению, еще во многих лечебных учреждениях "спасение утопающих - дело самих утопающих!" Обязательно обратитесь к хирургу, можно обратиться к районную поликлинику.

 Стома "прирастает" в течение 10- 12 дней, после чего нити становятся совершенно ненужными и даже вредными, прорезывая кожу и образуя ранки, позднее организм, реагируя на инородный материал, образует гипергрануляции (избыточная ткань). Иногда наличие нитей приводит к возникновению свищей. Все это осложняет нормальный уход за стомой и вносит большой дискомфорт. Манипуляция удаления нитей несложная и не требует специального обезболивания.

Образовавшуюся в результате прорезывания нитей ранкипосле промывания следует засыпать порошком "Статин"(отечественный ранозаживляющий порошок)или БАНЕОЦИН, сверху ранку полностью покрыть пастой герметик, на нее наклеить калоприемник. Лучше использовать двухкомпонентную систему, так как в такой системе пластина меняется через 3-5 дней, этого времени достаточно для заживления неглубоких ранок.

Если живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Я просила Вас, кроме фото стомы прислать информацию: по какому поводу, когда и какую операцию Вы перенесли. И фото стомы без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа. И фото  всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь.  Без этого затруднительно дать корректный ответ.

Но судя по уже присланной фотографии, гиперкератоз выраженный и консервативными мероприятиями(лекарствамии мазями) с ним справиться вряд-ли удастся.  Гиперкератоз развивается при хроническом раздражении кожи кишечным содержимым. По фото похоже, что Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника,и это приводит к постоянному контакту кожи с содержимым. Не исключаю, что Вы пользуетесь калоприемником с плоской пластиной, стома на фото плоская, что, как правило требует применения специальной конвексной пластины. 

Полагаю, что в Вашей ситуации предпочтительна очная консультация.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/ , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Неотвеченные письма видны, но я Вашего письма не видела. Переслала Ваш вопрос администратору, они разберутся. Но, думаю, что целесообразней было бы еще раз повторить  Ваш вопрос.

Отверстие в пластине калоприемника вырезается по основанию стомы, в норме - по линии кожно-кишечного соединения.

В Вашем случае, учитывая расхождение этого соединения, отверстие следует вырезать по размеру стомы, близко к ее нижней части. Задача - для создания оптимальных условий для заживления ранки вокруг стомы она должна быть изолирована защитным кольцом и пластиной калоприемника, чтобы исключить попадание на ранку кишечного содержимого.

 Размер конвексной пластины  определяется по соотношению размера стомы и максимально возможного вырезаемого отверстия в пластине . Например, стома диаметром 28 мм, для нее оптимальной будет пластина АЛЬТЕРНА ЛАЙТ, у которой:

• Размер (диаметр) фланца: 50 мм
• Вырезаемое отверстие 15-33 мм          При таком размере 33-28=5 мм остается радиус приклеивания пластины в зоне конвекса 2, 5 мм, что достаточно для герметичного прилегания пластины и выполнения функции пластины - приподнять стому над поверхностью пластины
• Глубина конвекса: 5 мм