Вопросы

Если Вы планируете восстановительную операцию, в идеале, убрать остатки прямой кишки и сразу сформировать резервуар. Если оставить только сфинктер, то впоследствии, принципиально, восстановительная операция возможна, но вот ее функциональные результаты будут значительно хуже из-за рубцовых измнений в заднем проходе и сфинктере, а также из-за  отсутствия переходной рефлексогенной зоны - зубчатой линии, ответственной за ощущения подхождения кала.

Где Вы живете? Наиболее целсообразно обратиться в  НМИЦК имени А.Н.Рыжих Миздрава Росси https://new.gnck.ru/units/7-e-khirurgicheskoe-otdelenie-khirurgii-vospalitelnykh-zabolevaniy-kishechnika/, учреждение, имеющее наибольший опыт в лечении ВЗК, в том числе и реконструктивно-востановительных операциях по ликвидации стомы.

Здравствуйте!

В такие сроки после операциии не исключено появление парастомальной грыжи. Вашего мужа должен осмотреть хирург, в идеале, колопроктолог, наиболее информативным исследованием является КТ органов брюшной полости с контрастированием. Энтерография (ренгенологическое исследование) также мжет дать информацию о состоянии кишки, выведенной в виде стомы.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, Вы можете обратиться в НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России, учреждение, где я работаю уже более 37 лет.https://new.gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/

Мы занимаемся не только диагностикой, но и лечением парастомальных грыж и других проблем у пациентов, оперированных по поводу заболеаний кишечника.

Запись по телефону 8 499 642 54 40

Здравствуйте!

Ни один файл не открылся. Перешлите еще раз, может быть, в другом формате.

Здравствуйте!

Важно знать, какую именно, когда и по какому поводу операцию со стомой Вы перенесли. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы мы могли обсудить сроки и вид необходимой реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы. Для граждан РФ такие операции всегда делаются по ОМС

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, можете записаться ко мне на очный прием НМИЦКолопроктологии им.А.Н.Рыжих. Мы занимаемся  вопросами реабилитации пациентов колопроктологического профиля, перенесших хирургичекие операции на кишечнике при различных заболеваниях.  https://new.gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/

Телефон для записи на прием 8 499 642 54 40.   Правда я сейчас в отпуске, выйду 12 сентября..

Здравствуйте!

Скорее всего, жжение вызывает повреждение кожи вокруг стомы, перистомальный дерматит. А вот почему он возник, надо разбираться. Пришлите мне фото стомы без калоприемника в положении лежа, сидя и стоя, фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользуетесь.Напишите, как часто Вы меняете калоприемники, в каком положении тела это делаете. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

К сожалению, практически, на все Ваши вопросы ответить невозможно ввиду отсутствия полноценной информации о характере операции (надо знать точное название операции, чтобы понять какие функцтональные нарушения возникли из-за отсутствия той или иной части кишки), информации о проведении лучевой или химиотерапии, информации о возможных сопутствующих заболеваниях пищеварительного  тракта, диете и режиме питания и так далее.

Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, можете записаться ко мне на очный прием НМИЦКолопроктологии им.А.Н.Рыжих. Мы занимаемся  вопросами реабилитации пациентов колопроктологического профиля, перенесших хирургичекие операции на кишечнике при различных заболеваниях.https://new.gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/

Телефон для записи на прием 8 499 642 54 40.   Правда я сейчас в отпуске, выйду 12 сентября..

Если все же консультация необходима более срочно, пришлите мне всю недостающую информацию.

По поводу бандажа. Если была грыжа только в месте стомы, достаточно носить бандаж до 3 месяце постоянно, исключая сон, до 6 месяцев - при тяжелых физических нагрузках, особенно связанных с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей)

В такие ранние сроки грыжа вряд ли образуется.

Пришлите точное название операции, чтобы я могла понять, каким способом вывели кишку на брюшную стенку. Желательно также прислать фото стомы в положении сидя, стоя и в профиль.

Здравствуйте!

Напишите какую операцию, по какому поводу и когда Вам сделали, а лучше в приватном режиме вышлите выписку из истории болезни. Тогда я смогу корректно ответить на Ваш вопрос, а не строить предположения.

Обратиться вновь к хирургам. По видимому, стома носит пристеночный характер см. прикрепленный файл, из-за этого не происходит полноценного отведения кишечного содержимого. Для чего собственно стому и выводили. 

Если Вы живете в Мосекве или близлежащих регионах, Вы можете обратиться в НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих Минздрава России, учреждение, в котором я работаю более 37 лет. Вам здесь обязательно помогут. Как попасть в Центр см. по ссылке https://new.gnck.ru/patient/zapis-na-konsultatsiyu.php

При наличии направления по форме 057/у-04 консультация, ряд обследований и лечение проводится по ОМС

ПО ПРИСЛАННОМУ ФОТО ЗАТРУДНИТЕЛЬНО ДАТЬ КОРРЕКТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ТАК КАК СТОМЫ СОВСЕМ НЕ ВИДНО и можно только догадываться. что она втянутая и фото сделано в положении сидя.

Пришлите фото в положении сидя, стоя лежа, фото всех средств ухода, которыми вы располагаете и ли пользуетесь. Напишите по какому поводу, когда и какую операцию Вам сделали. Лучше прислать выписку в приватном режиме.

А пока посмотрите в прикрепл файлах рекомендаци по диете.Это очень важно, чтобы загустить отделяемое по стоме и уменьшить потери воды и солей.

Что нужно делать при втянутой стоме, осложненной перистомальным дерматитом, так называется повреждение кожи вокруг стомы.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.

Здравствуйте!

Вы не написали, когда, конкретно, по какому поводу и какая была сделана операция Вашей бабушке, какой продукцией по уходу за стомой пользуетесь. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы рекомендации носили более конкретный характер.

Судя по фото, это  втянутая колостома, если Вы пользуетесь калоприемником с плоской пластиной в ямку натекает кишечное содержимое и вызывает повреждение кожи вокруг стомы - перистомальный дерматит. Для такой стомы нужны специальные калоприемники средства ухода. См. прикрепл. файл

Если останутся вопросы, пишите. рекомендованную продукцию можно приобрести в он-лайн аптеках, в том числе и на этом сайте.

Ответ см. в предыдущем письме.

Здравствуйте!

Вы не написали, по какому поводу и какая была сделана операция Вашему дедушке, какой продукцией по уходу за стомой пользуетесь..

Судя по фото, это илеостома, а по нижней полуокружности в области кожно-кишечного соединения, у основания стомы имеется отерстие - свищ, через который протекает кишечное содержимое, что вызывает отклеивание калоприемника и повреждение кожи - перистомальный дерматит.. При такой стоме нужны специальные средтва ухода. См. прикрепленнный файл.

Важно также отрегулировать диету, чтобы уменьшить количество кишечного отделяемого и загустить его. См.прикрепл файл 2.

Если останутся вопросы, пишите.

Проблема набора веса после операции зависит не только от наличия илеостомы. По какому поводу и какая была Вам сделана операция? Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями печени, поджелудочной железы или желудка?

Придерживаетесь ли Вы диеты, рекомендованной при илеостоме. См. прикрепл. файл.

Соблюдаете ли Вы водно-солевой режим? -1,5-2 л жидкости в сутки,  лучше минеральной воды без газа. Можно раствор регидрона до 0,5 л в сутки. Поваренной соли до 7 г в сутки.

Энтерально питание принимать надо мелкими глотками , 2-3 упаковки в день. Можно добавлять в суп, кашу, пюре.

Здравствуйте!

Судя по выписке, Ваша мама перенесла сложные оперативные вмешательства по поповду осложненной дивертикулярной болезни. Этобезусловно ее очень сильно ослабило. Но выведен в виде илеостомы проксимальный отдел подвздошной кишки, что является позитивным моментом.Так как  при правильнойй организации питания и соблюдении водного режима потери жидкости, солей и питательных веществ можно  свести к минимуму. 

Для того, чтобы ответить на Ваши вопросы, нужна информация по какому поводу, какая и когда была сделана операция. Напишите мне, или лучше пришлите в приватном режиме Выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, основание стомы втянуто, и возле стомы образовались свищи. Из ямочек возле стомы поступает кишечное содержимое в то время как стома начинает  работать? Кожа вокруг стомы сильно повреждена - перистомальный дерматит. Для ухода за такой стомы нужен 2х компонентный  калоприемник с конвексной пластиной. Если возле стомы действительно свищи, от отверстие в пластине калоприемника вырезают с учетом их расположения и размеров. Как нужно действовать см прикрепл. файл.

 Напоминаю про необходимость соблюдения диеты. См.прикрепл  файл

Для того, чтобы более корректно ответить на Ваши вопросы, нужна информация по какому поводу, какая и когда была сделана операция. Напишите мне, или лучше пришлите в приватном режиме Выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Судя по фотографиям, у Вас наложена двуствольная сигмостома(как правило, временная). Имеется осложнение стомы - пролапс (выпадение, выворачивание кишки через стому).

Пролапс происходит вследствие  физической нагрузки и анатомических особенностей выведенной кишки. Как правило, такие выпадения повторяются, поначалу кишка вправляется самостоятельно в положении пациента лежа. Впоследствии пролапс может затруднить опорожнение кишечника, вывернутая кишка может чаще подвергаться травмированию. Возможен некроз (омертвение) кишки из-за резкого перегиба сосудов, питающих кишку.  В ряде случаев избыточный вывернутый участок кишки удаляют оперативным путем. Но в Вашем случае, так как стома имеет временнный характер после вправления кишки в брюшную полость в положении лежа, в качестве профилактики повторных выпадений, рекомендуется  постоянное ношение эластичного послеоперационного бандажа поверх калоприемника. Для большей эффективности, после вправления кишки и наклеивания калоприемника, на область стомы накладывается  пелот (тугой валик из ткани, рулон бинта), по размерам превышающий отверстие стомы на передней брюшной стенке. Эластичный бандаж должен плотно прижимать пелот. Для контроля опорожнения кишечника дренируемый конец мешка калоприемника выводят через щелевидный  горизонтальный разрез на бандаже  на уровне 1/3 - 1/2 мешка. 

Как правильно пользоваться бандажом. см. прикрепл. файл

ОЛЬГА!

Я УЖЕ ВАМ ОТВЕТИЛА ПОДРОБНО В ПРЕДЫДУЩЕМ  ВАШЕМ ПИСЬМЕ

Здравствуйте!

Судя по фото, стома втянутая, находится  в ямке, что особенно должно быть хорошо видно в положении пациента сидя или стоя. В ямку затекает кишечное содержимое, которое и повреждает кожу. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Хорошо перистомальный дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР , но его сейчас очень трудно найти, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции).т а до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник. 

о 

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте

.При иПри илеостоме важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файло 

А д

Здравствуйте!

По предоставленным фото мне затруднительно судить о форме живота в области стомы. А это очень важно, чтоб подобрать нужну продукцию. Пришлите фото стоы в положении сидя, стоя лежа, в таком ракурсе, чтобы было видно и стому и живот.

у Вас сформирована илеостома и развился выраженный перистомальный дерматит. Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Необходим снять швы в области кожно-кишечного соединения, они прорезались и образовавшиемся ранки мешают приклеиванию. Порядок лечения перистомального дерматита (так называется повреждение кожи вокруг стомы) см. в прикрепленном файле. То, что Вы делаете неверно на крем не приклеится никакая пластина. Обязательно дополнительно фиксировать пластину калоприемника поясом.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД или ИММОДИУМ, не более 4 таблеток в день.См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Скорее всего Вы приобрели Нутризон -порошок. Его можно принимать после разведения согласно инструкции, пить мелкими глотками в промежутках между приемом пищи. Но можно и просто добавлять порошок в кашу, суп, пюре. Суточная доза для приема  в качестве дополнительного питания 10- 20 ложек ( на один прием 5-10 ложек)

Здравствуйте!

Пришлите мне в приватном режиме выписку из истории болезни, чтобы я могла разобраться со всеми обстоятельствами и понять почему Вам рекомендовано ожидание сроком в 6 месяцев. Не исключено, что Ваши проблемы по лечению можно решить раньше.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

К сожалению, прикрпеленное фото не открывается, файл пуст. Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациента сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции, которую перенесла Ваша мама

Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациентки сидя, стоя, лежа, фото всех средств ухода которыми Вы пользуетесь.. Я Вам обязательно отвечу.

А пока посмотрите информацию на нашем сайте https://new.gnck.ru/patient/obuchayushchie-video-dlya-patsientov-s-kishechnoy-stomoy.php

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь), Судокрем также обладает защитными свойствами, но приклеить на них ничего нельзя. Оптимально использовать крем Критик-барьер, но его сейчас трудно найти  На него приклеить калоприемник можно

Важно соблюдать диету при илеостоме, чтобы уменьшить количество отделяемого по илеостоме и сделать его более густым. Для этой цели можно принимать Лоперамид от 1 до 4 таблеток в сутки.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

К сожалению, прикрпеленное фото не открывается, файл пуст. Пришлите в приватном режиме информацию, лучше выписку из истории болезни, а также фото стомы в положениии пациента сидя, стоя, лежа. Я Вам обязательно отвечу.

Появятся еще вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Затруднительно дать полноценный ответ, не имея  информации о поводе для операции и конкретном виде операции.

Непроходимость при илеостоме развивается довольно часто при нарушении диеты, несоблюдении режима и объема питания. Диет для пациентов с илеостомой имеет первостепенное значение, также как адекватный прием жидкости. См. прикрепл. файл. Важно раздельного принимать жидкость и пищу (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдать режим питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). 

Если прием пищи сопровождается болями в животе схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, отсутствием кишечного отделяемого и газов по стоме следует срочно обратиться к врачу хирургу. 

Здравствуйте!

Судя о фото, нельзя исключить наличие парастомальной грыжи. Однако диагноз подтвердить или отвергнуть можно только при очном обследовании: осмотре, пальцевом исследовании стомы, УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Для профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи рекомендуется ношение эластичного бандажа. Правила использования бандажа см. в прикрепл. файле.

Следует избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, усиленное качание пресса).

В зависимости от степени проявления грыжи (величина выпячивания, наличие боли, нарушения опорожнения кишки), а также состояния пациента (возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива или распространения онкологического заболевания) врачи принимают решение о проведении хирургического лечения: удаления грыжи и пластики передней брюшной стенки.  Но, полагаю, что Вам хирургическое лечение не показано ввиду начальных проявлений заболевания.

Что касается ухода за стомой. С используемой Вами конструкцией я не встречалась. Но судя по конфигурации стомы и парастомальной области, из клеящихся пластин Вам подошла бы двухкомпонентная система АЛЬТЕРНА с конвексной пластиной Лайт с дополнительной фиксацией эластичным поясом и адгезивными полукольцами для дополнительной фиксации пластины калоприемника. 

Если у Вашего отца стома носит постоянный характер, Вы можете, одновременно с оформлением группы инвалидности, оформить ИПР (индивидуальную программу реабилитации) на бесплатное получение ТСР (технических средств реабилитации, т.е калоприемников и дополнительных средств ухода).

С почты Центра отвечала Вам я, несмотря на то, что я сейчас в отпуске. По выпискам о свище из раны данных не  было. Но это не так важно.   В тактике лечения предложенного Вашими врачами и мною ничего не меняется. Тонкокишечные свищи нередко действительно закрываются самостоятельно за счет заживления раны, в которую они открываются. В этом важная часть принадлежит питанию, в том числе энтеральному, о чем я Вам уже писала. Свищ, вероятнее всего, уже отграничен, иначе бы Вас не выписали. Значит угроза повторного перитонита маловероятна.  Но наблюдение хирургов обязательно. При любом ухудшении состояния: боли в животе, гипертермия, необходимо срочно обратиться к хирургам. В плановом порядке хирургическое лечение по поводу открывшегося свища в настоящее время не показано.

Уход за раной со свищом при помощи калоприемника - это правильно. В идеале, использовать послеоперационный калоприемник ПОСТОП (размер 100 или 70 мм исходя из величины раны). Этот калоприемник с крышкой, что позволяет ухаживать за раной, не снимая калоприемник, а только крышку. Для предотвращения повреждения  раны после очищения ее от кишечного содержимого влажной салфеткой, можно накладывать на рану марлевые салфетки, обильно смазанные цинк-салициловой мазью (пастой Лассара), при этом оставляя возможность оттока для содержимого. Так можно делать несколько раз в день, в зависимости от количества и частоты отделяемого по свищу.

Кстати, важно фиксировать: какое количество отделяемого идет по свищу, по стоме и сколько выделяется мочи. С учетом общего количества выделяемой жидкости необходимо восполнять ее сопоставимым количеством выпитой жидкости. Полезно принимать не просто воду, а минеральную столовую воду без газа, раствор регидрона (от 500 до 1000 мл в сутки), что позволит компенсировать не только потери  жидкости , но и электролитов. Все мои рекомендации по диете, приему лоперамида при свище также актуальны.

Если свищ, все же, самостоятельно не закроется, то в сроки не ранее 3-6 месяцев, можно будет обсуждать с хирургами вопрос о хирургическом лечении по поводу свища. Лучше всего Вам по этому поводу обратиться в институт хирургии имени Вишневского. Наш центр колопроктологии имени А.Н.Рыжих занимается хирургичесим лечением заболеваний только толстой кишки.