Вопросы

Здравствуйте!

На Ваш вопрос нельзя ответить заочно, нужен очный осмотр и полная информация о Вашем заболевании и проведенной операции. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, можете обратиться ко мне на очную консультацию.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Или же обратитесь к врачу хирургу  в поликлинику по месту жительства, лучше к хирургу, который Вас оперировал.

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, стом у Вас втянутая, невысокая, при такой стоме необходима конвексная пластина. При использовании двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной важно подобрать правильный размер.Какой  у Вас сейчас размер стомы, и какой диаметр фланца (40-50-60?) Вам рекомендовали в Центре Рыжих? См. в прикрепл файле, как правильно подобрать пластину по размеру  фланца. С глубиной конвекса можно попробовать  ЛАЙТ , т.е. 5 мм

Надеюсь, что Вы меняете  калоприемник в положении сидя или стоя, фиксируете пластину калоприемника поясом, соблюдаете режим питания и рекомендованную Вам диету.

Раздражение кожи - перистомальный дерматит происходит из-за затекания кишечного содержимого в ямку вокруг стомы, правильное использование правильно подобранной продукции решает эту проблему.

Что нужно делать  в Вашей ситуации см. в прикрепл. файлах

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вашей мамы  втянутая стома, что особенно хорошо видно в положении пациентки сидя, и повреждение кожи - перистомальный дерматит, возникающий от постоянного контакта кишечного содержимого, что происходит от того, чтобы калоприемник которым Вы пользуетесь не подходит для такой стомы.

Вам необходимо использовать специальный калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать в Вашем случае см. в прикрепленных файлах.  Обратите внимание, что замена калоприемника проводится  ВПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТКА БУДЕТ ДЕЛАТЬ ЭТО САМА, МОЖНО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ.  Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Я постараюсь найти и рекомендовать Вам специалиста. Но мало информации.

Что Вас беспокоит, кроме наличия выпячивания в области стомы? Боли?, нарушение мочеотделения? трудности в уходе за стомой?

Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни, чтобы я  точно поняла, какую операцию, по какому поводу Вам сделали, какая у Вас уростома(илеокондуит или уретерокутанеостома).  Нужны также фото стомы в положении сидя, стоя, лежа без уроприемника.

Пришлите всю запрашиваемую информацию в  приватном режиме, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вашего мужа втянутая стома. Это особенно хорошо видно в положении сидя и стоя. Вам нужна  конвексная пластина, Полагаю понадобитсся   пластины Альтерна Дип (конвекс 7 мм). Как использовать конвексные пластины см. в прикрепл файлах. Полезно будет посмотреть вебинар о конвексных пластинах на сайте Колопласт. Обратите внимание, что замена калоприемника проводтся в положении пациента сидя. Применение пояса для конвексных пластин   обязательно.

Здравствуйте!

Я так понимаю, что операция была недавно, на фото с раны возле стомы не сняты швы. Оперция была плановая или экстренная?

По одному фото я не могу Вам дать никаких рекомендаций по средствам ухода за вновь сформированной стомой. Нужны фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа, так, чтобы была видна часть живота.  А также фото продукции ухода за стомой, которой Вы располагаете и используете.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, у вас в результате достаточно обширного поражения тонкой кишки произведена резекция большого участка тонкой кишки, и выведена в виде стомы тощая, а не подвздошная кишка. Это называется еюностома. В принципе по илеостоме в сутки в норме выделяется от 700 до 1000 мл. При еюностом этот объем кишечных выделений колеблется от 1000 до 1500 мл.

У здорового человека  тонкая кишка предназначена для переваривания пищи и всасывания необходимых компонентов, в том числе и воды, а не для выделения.У вас остался небольшой участок кишки, поэтому всасывание необходимых компонентов уменьшилось, это одна из основных причин потери веса. Такое состояние носит название синдрома коротокой кишки. И одними диетическими мероприятиями, чаще всего обойтись не удается. Ваши врачи, оценив Ваше состояние, показатели обмена веществ, при выраженных изменениях могут назначить Вам парентеральное питание, т.е. внутривенно вводить специальные растворы.

Диету при тонкокишечной стоме нужно соблюдать строго, но, все же, постепенно расширять. При этом вводить новые виды пищи постепенно, начиная с небольших порций, при хорошей переносимости увеличивая объем. начинать надо с каш, так как для покрытия энергетических затрат организма необходимы быстроусваимые углеводы. Для улучшения всасывания следует принимать пищу в одно и тоже время, отдельно примать пищу и жидкости. Общий объем жидкости в сутки для Вас должен быть не менее 2 л в сутки. Преимущественно солевые растворы - вода минеральная столовая без газа, раствор регидрона от 500 до 1000 мл, кисели. См. прикрепл файл по диете  и водному режиму, обратите внимание на ведение дневника, нужно ,первое время, четко измерять количество кишечных выделений и мочи.

Здравствуйте!

В рамках этого сайта я не имею права давать рекомендации по лекарственной терапии. Только по уходу за стомой и маршрутизации пациента для реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации стомы и хирургического лечения осложнений стомы.

Препаратов совсем без побочных действий не бывает, все определяется индивидуально, как правило, в процессе приема препарата, и перечисленные вами побочные действия не угрожают жизни, а анемия угрожает.

Здравствуйте!

Паста герметик в тубе ДУОСКИН появилась совсем недавно, производство Россия, ГЕМАТЕХ. Выпускается в двух видах - обычная и безспиртовая. Большого опыта в применении этой пасты у нас нет, но общее впечатление от применения позитивное.

Здравствуйте!

Судя по фото раздражение кожи не большое, есть поверхностная ранка возле стомы. После очищения кожи вокруг стомы в ранку следует насыпать ранозаживляющий порошок БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки смахнуть сухой салфеткой, на ранку лучше всего наложить защитное кольцо БРАВА или СТОМАГЕЗИВ СИЛ. Сверху пластину калоприемника, Для илеостомы предпочтительна двухкомпонентная система.  Пластина в таком случае меняется 1 раз в 3-5 дней. Этого времени достаточно, чтобы ранка зажила.

Здравствуйте! Вы не написали, какую конкретно операцию  с формированием сигмостомы и по какому поводу Вам сделали.

Основная функция стомы отведение кишечного содержимого, иногда из нее выделяется слизь. Ответьте мне на поставленные вопросы, я смогу дать более  полный и развернутый  ответ.

По предоставленной информации невозможно дать какие-либо конкретные рекомендации. Напишите, когда, какая операция была  проведена Вашей бабушке, можете в приватном режиме прислать выписку из истории болезни. Нужны также фото стомы  без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа.  А также фото всей продукции по уходу за стомой(не коробки, а калоприемник и др.) средства). Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте. 

Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Пришлите фото всей продукции и калоприемника. Как часто Вы меняете калоприемники, опишите весь порядок ухода за стомой. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

В предыдущем письме я уже писала о важности режима питания и соблюдения диеты. Профилактика всегда лучше, чем лечение. При дискомфорте возможно применение спазмолитических средств, к которым относится и тримедат.

Пробиотики при илеостоме, принципиально, принимать можно. Но лучше этот вопрос обсудить с гастроэнтерологами. Доза и вид препарата нестандартны. Нужно понимать, по какому поводу и какая операция в формированием илеостомы у Вас выполнена. 

Здравствуйте!

Ответить на ваш вопрос, не зная, какую операцию перенесла Ваша мама, что нужно бужировать, невозможно. Советую Вам обратиться к врачу, рекомендовашему Вам проведение клизм.

Да, я видела этот протокол, но описание , как я уже писала, не соответствует характеру перенесенной  операции, поэтому  я и хочу обсудить это с врачами эндоскопистами.

Здравствуйте!

При колоноскопии обнаружен довольно крупный полип в правых отделах толстой кишки. В идеале, его нужно удалять. Но для Вас сейчас в приоритете - лечение онкологического заболевания, так что продолжайте химиотерапию.

Единственно, что не все отделы левой половины кишки досмотрены  из-за неудовлетворительной подготовки, и описание не очень соответствует характеру перенесенной операции. Но это мне  нужно будет в понедельник с эндоскопистами обсудить, чтобы решить вопрос о досмотре отключенной толстой кишки.

Позвоните мне в понедельник с 14 до 17.00  8 499 642 54 51 доп.1412

Здравствуйте!

Как правило, для втянутой стомы одной пасты герметик в тубе  недостаточно, чаще это лишь дополнение к конвексной пластине. Но, чтобы я могла дать Вам корректный ответ нужна информация: фото стомы  без калоприемника в положении пациента сидя, стоя, лежа, фото всей продукции по уходу за стомой, которой вы располагаете и используете. Важно также знать размер стомы и какая это стома - илео или колостома.  Пришлите информацию, я вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Прежде всего, надо понимать причину повреждения кожи. Но по предоставленной информации невозможно дать корректный ответ. На фото стомы даже не видно, полагаю, что она прикрыта ватным диском.

Нужная информация: 1. фото стомы без уроприемника ив положении сидя, стоя, лежа. 2. фото всей продукции по уходу за стомой, которую использовали и располагаете. 3. точное название операции и диагноза, по поводу чего была операция.

Присылайте. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

У Вас в памятке отмечено, как готовиться именно для первой половины дня.

 Если не удалось записаться, постараюсь принять, но мы в 116 кабинете только до 14.00. Единственно, что без записи прием будет платный. Но вначале загляните, я посмотрю результаты, а потом разберемся в целесообразности полноценного приема.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома выпуклая, в таком случае возможно применять калоприемники с плоской пластиной, но нужно  попробовать, прежде, чем вписывать  в индивидуальную программу реабилитации.

В любом случае желательно получить в письменном виде рекомендации от врачей.  И еще. На фото я увидела неудаленные нити в области кожно-кишечного соединения, их надо удалить. Это может сделать хирург, колопроктолг или опытная перевязочная медсестра

Лучше всего обратиться к врачу для очного осмотра. Наиболее целесообразно к хиругам в больницу, где была проведена операция. Так как они  в деталях знают все про пациентку, а при очном осмотре скорее установят причину недомоганий.

При очном осмотре стало ясно, что УЗИ парастомальной области делать не надо.

Здравствуйте!

Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.

Неврологи обычно не занимаются этим вопросом. Наиболее успешно этим занимаются в отделениях реабилитации в онкологических учреждениях, как правило крупных. Опытный врач химиотерапевт, как правило, владеет информацией не только при назначении химиотерапии, но и при лечении ее нежелательных последствий. 

Если у Вас есть вопросы по стоме, рада буду помочь.

Здравствуйте!

Это не кольца, а конвексные пластины, причины для их назначения могли быть разные.. Если Вы были у меня на приеме, напишите номер карты. Чтобы рекомендовать  продукцию  для оформления ИПРА ,лучше всего, прийти на очный прием. Если таковой возможности нет, пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации и фото, существенных изменений со стороны стомы, препятствующих физической активности, не выявлено. Такими осложнениями могут быть парастомальная грыжа и пролапс  (выворачивание, выпадение кишки через стому). Но лучше, все-таки, для исключения этих осложнений обратиться за очной консультацией к хирургу или колопроктологу.

В любом случае, для предотвращения вероятности возникновения этих осложнений при физической активности, связанной с резкими колебаниями  внутрибрюшного давления (упражнения,которые вы описываете и подъем тяжестей) необходимо использовать послеоперационный бандаж. См. в прикрепл. файле, как правильно использовать бандаж.

Для того, чтобы я корректно могла ответить на Ваш вопрос, необходимо иметь информацию  о том, какую операцию и по какому поводу Вам произвели. Пришлите в приватном режиме выписки из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

В присланной выписке нет сведений об операции, но предполагаю, что стома носит временный характер. 

Судя по предоставленному фото, стома, втянутая, имеется обширный перистомальный дерматит.

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД, таблетку рассасывать под языком, от 1 до 4 в сутки. См. прикрепл файл

Что нужно делать в таком случае см. в прикрепленном файле. 

Очень важно соблюдение диеты, чтобы несколько загустить кишечной отделяемое. С этой же  целью рекомендуется принмать лоперамид, таблетку рассасывают под языком, от 1 до 4 в сутки.

Здравствуйте!

Судя по всему, у Вас непростая история, нужна очная консультация с изучением всех историй болезнии данных обследований..

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже  40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Я сейчас в отпуске, но выхожу на работу 26 мая.  

Здравствуйте!

На фоне диареи и химиотерапии вероятность раздражения кожи возрастает. У Вас и так порочная стома. Надеюсь, что Вы пользуетесь непросто двухкомпоненнтой системой , но конвексной пластиной. 

Для лечения  можно использовать крем Судокрем или Деситин, на чистую кожу нанести минут на 15-20 , потом смыть очистителем или теплой водой с мылом, просушить, далее уход по схеме, которой мы Вас научили. Единственно, что при раздраженной коже предпочтительно использовать защитное кольцо СТОМАГЕЗИВ СИЛ, его в интернете, еще пока, можно найти.