Общехирургические заболевания у пациентов со стомой: стома – не приговор

Наличие стомы (коло‑, илео‑, уростомы) не является противопоказанием для проведения других хирургических вмешательств. Более того, многие из них можно выполнить лапароскопически, щадяще, с коротким восстановлением, а иногда и одномоментно с реконструктивными операциями. У нас есть успешный опыт хирургического лечения пациентов со стомами, и мы готовы помогать.

Какие операции можно делать пациенту со стомой?

Мы оперируем стомированных пациентов по тем же показаниям, что и всех остальных. Чаще всего к нам обращаются с:

· Грыжами других локализаций: паховые, пупочные, грыжи белой линии живота, изолированные послеоперационные грыжи (по рубцам, не связанные со стомой).

· Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и полипами желчного пузыря – лапароскопическая холецистэктомия.

· Грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – лапароскопическая фундопликация по надежной отечественной методике (по А.Ф. Черноусову).

· Доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, желудка.

· Другими заболеваниями, требующими планового или экстренного хирургического вмешательства.

Почему это возможно и безопасно?

· Современная анестезиология позволяет проводить операции любой сложности даже пациентам с сопутствующими заболеваниями и высокими рисками

· Лапароскопический доступ минимально травмирует ткани, снижает риск спаечного процесса, инфицирования и осложнений со стороны стомы

· Индивидуальный подход: мы учитываем тип стомы, её расположение, состояние окружающих тканей, чтобы избежать повреждений и обеспечить герметичность ухода после операции

· Симультанные операции – за одну госпитализацию можно решить сразу несколько проблем, сократив общее время лечения и наркозную нагрузку.

Конкретные примеры: что и как мы оперируем

-Грыжи (паховые, пупочные, срединные, послеоперационные) Лапароскопическая пластика (TAPP, еTEP, интраперитонеальная IPOM-пластика) позволяет надёжно закрыть дефект без больших разрезов, сохраняя целостность зоны стомы. Весь арсенал открытых герниопластик, учитывая расположение стомы, позволяет размещать сетчатый имплант вдали и в другом слое от стомы. При необходимости – симультанно с закрытием стомы или другими операциями.

- Желчнокаменная болезнь, полипы желчного пузыря Лапароскопическая холецистэктомия выполняется стандартно, доступы выбираются так, чтобы не травмировать стому. Операция безопасна, восстановление в стационаре занимает 3–4 дня.

-Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) Лапароскопическая фундопликация по надежной отечественной методике (по А.Ф. Черноусову) эффективно устраняет рефлюкс, изжогу, боли за грудиной. Стома не мешает доступу, а после операции пациент избавляется от многолетнего приёма антисекреторных препаратов.

-Закрытие стомы + пластика парастомальной грыжи (симультанная операция) Если стома временная, а за время её ношения сформировалась грыжа, оптимально выполнить одномоментное вмешательство: закрыть стому, восстановить непрерывность кишечника и выполнить пластику грыжи – область стомы укрепляется сетчатым имплантом. Это избавляет от двух операций, двух наркозов и двух реабилитаций.

-Сочетанные операции при постоянной и временной стоме Даже если стома постоянная, мы можем выполнить несколько вмешательств за одну госпитализацию. Например, лапароскопическая холецистэктомия + пластика парастомальной грыжи – это позволяет удалить желчный пузырь и одновременно устранить грыжу, не прибегая к повторному наркозу и дополнительному восстановлению.

- Другие сочетанные операции При необходимости за одну госпитализацию можно удалить желчный пузырь и закрыть стому, выполнить фундопликацию и пластику пупочной грыжи, провести резекцию кишечника с одномоментной герниопластикой – всё это доступно нашим пациентам.

Как мы это делаем в УКБ №1

· Предоперационное обследование: УЗИ, КТ, лабораторные тесты, консультации узких специалистов.

· Выбор доступа: предпочтение отдаётся лапароскопии — она безопасна, малотравматична, позволяет избежать больших разрезов и быстрее вернуться к привычной жизни.

· Особый подход к стоме: во время операции стома остаётся защищённой, герметичность калоприемника не нарушается; после операции можно сразу вернуться к привычному уходу.

· Госпитализация по ОМС (включая все регионы РФ), ДМС  и в платном формате, в зависимости от необходимой операции

Что важно помнить

· Оперативное лечение проводится при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания, по поводу которого выведена стома (при онкологическом процессе  должно быть заключение от онколога)

· Стома не ограничивает возможность хирургического лечения других заболеваний.

· Откладывание необходимой операции из‑за страха может привести к ухудшению состояния (острый холецистит, ущемление грыжи, прогрессирование ГЭРБ с осложнениями).

· Мы готовы консультировать и оперировать пациентов со стомами, используя самые современные и щадящие методики.

Если у вас есть вопросы о возможности выполнения той или иной операции на фоне стомы — обращайтесь. Проведём предварительную консультацию, оценим риски и предложим оптимальный план лечения.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: У меня колостома, но появились камни в желчном пузыре. Можно ли сделать операцию? Не повредит ли это стоме?

Ответ: Да, лапароскопическая холецистэктомия выполняется стандартно, доступы выбираются так, чтобы не травмировать стому. Операция безопасна, восстановление занимает 3–4дня.

Вопрос: Мне нужна операция по поводу паховой грыжи. Стома помешает?

Ответ: Нет, паховую грыжу мы оперируем лапароскопически (TAPP, TEP) или через мини-доступ в паховой области. Стома никак не влияет на технику и результат.

Вопрос: У меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и сильная изжога. Можно ли делать операцию со стомой?

Ответ: Да, лапароскопическая фундопликация по методике А.Ф. Черноусова отлично выполняется у стомированных пациентов. Стома не мешает доступу, а после операции исчезают изжога и риск осложнений ГЭРБ.

Вопрос: А если у меня уже есть парастомальная грыжа, и я хочу закрыть стому — можно ли одновременно сделать, например, холецистэктомию?

Ответ: Да, в УКБ №1 мы часто выполняем симультанные операции: закрытие стомы + пластика парастомальной грыжи + холецистэктомия (или другая операция) за один наркоз. Это позволяет быстрее возвратить пациента к полноценной жизни.

Вопрос: Боюсь, что после операции будет хуже, стома начнёт мешать заживлению.

Ответ: Мы специально планируем доступы, чтобы не нарушать зону стомы. В послеоперационном периоде калоприемник остаётся герметичным, уход не усложняется. Напротив, устранение сопутствующей патологии улучшает качество жизни и упрощает дальнейшую реабилитацию.