Промежностные грыжи: что это и как мы оперируем

Если вам была выполнена операция по удалению прямой кишки (например, по поводу онкологического заболевания) или другие вмешательства в малом тазу с удалением нескольких органов, существует риск развития промежностной грыжи. Это состояние, при котором органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, иногда мочевой пузырь) выпячиваются через дефект тканей в области промежности —например туда, где раньше была удалённая прямая кишка.

Как понять, что это грыжа?

· Появление припухлости в области промежности (между половыми органами и анусом или в зоне послеоперационного рубца).

· Дискомфорт или боль при сидении, ходьбе, натуживании.

· Чувство инородного тела, давление.

· Иногда — затруднение мочеиспускания или запоры (если в грыжу попадает мочевой пузырь или петли кишечника).

 

Промежностные грыжи могут возникать как через несколько месяцев, так и через годы после операции. Они не проходят сами и со временем имеют тенденцию увеличиваться.

Почему важно оперировать промежностную грыжу?

1. Риск ущемления — если петля кишки застревает в дефекте и перекрывается её кровоснабжение, требуется экстренная операция, которая выполняется в более сложных условиях.

2. Прогрессирующий дискомфорт — мешает сидеть, ходить, заниматься повседневными делами, снижает качество жизни.

3. Нарушение функций тазовых органов — могут возникать запоры, нарушение мочеиспускания

4. Косметический и психологический дискомфорт — выпячивание в области промежности может быть заметным и стеснять пациента.

Как мы оперируем в УКБ №1 (комбинированный доступ)

Операция по поводу промежностной грыжи практически всегда комбинированная — выполняется одновременно со стороны брюшной полости и со стороны промежности. Это позволяет полностью устранить дефект и восстановить нормальную анатомию.

Лапароскопический этап (со стороны брюшной полости): через несколько проколов на передней брюшной стенке мы осматриваем брюшную полость, малый таз, и:

· Вправляем содержимое грыжи: петли кишечника, большой сальник, иногда мочевой пузырь возвращаются на своё место.

· Устанавливаем сетчатый имплант (как гамак).Используем специальную сетку с противоспаечным покрытием большого размера. Она укладывается в малый таз в виде гамака, который будет удерживать органы от опускания вниз.

· Фиксируем сетку к плотным структурам: к костным выступам (например, к мысу крестца), к брюшине, у женщин — к связочному аппарату матки (кардинальным и крестцово‑маточным связкам). Такая фиксация обеспечивает надёжную опору.

Этап со стороны промежности Через небольшой разрез в области промежности (часто по старому рубцу) мы:

· Выделяем и иссекаем грыжевой мешок — избыточную ткань, которая образовалась из‑за грыжи.

· Оцениваем дефект мягких тканей. При удалении прямой кишки вместе с опухолью часто удаляются и окружающие мышцы (например, часть мышц тазового дна, леваторы). В результате стянуть оставшиеся ткани без натяжения бывает невозможно.

· Выполняем пластику местными тканями. Для заполнения дефекта и укрепления промежности мы используем лоскуты из прилегающих мышц (например, часть мышц бедра или ягодичной мышцы) — это элемент реконструктивно‑пластической хирургии. Такие лоскуты сохраняют кровоснабжение и позволяют закрыть дефект без натяжения, что снижает риск рецидива.

Комбинированный подход позволяет одномоментно:

· устранить грыжевое выпячивание,

· укрепить тазовое дно с помощью сетки‑гамака,

· восстановить недостающие мягкие ткани местными лоскутами.

Возможность симультанных операций

Если у пациента с промежностной грыжей есть и другие хирургические заболевания, мы можем выполнить всё за одну госпитализацию. Такое решение обсуждается индивидуально, зависит от сложности предстоящей операции, резервов организма, насколько мы можем расширить объем операции- решение принимается в команде с анестезиологами, терапевтами, кардиологами и другими смежными специалистами.

· Парастомальная грыжа — если у вас есть стома и грыжа вокруг неё, одномоментно можно закрыть стому (если она временная), либо при постоянной стоме устранить парастомальную грыжу и промежностную грыжу.

· Желчнокаменная болезнь, полипы желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия отлично сочетается с пластикой промежностной грыжи.

· Паховая, пупочная или срединная грыжа — также может быть устранена во время той же операции.

Симультанное (одномоментное) лечение позволяет:

· сократить общее количество операций и наркозов,

· снизить время пребывания в стационаре,

· быстрее вернуться к полноценной жизни.

Сроки госпитализации и восстановление

· Стационар: в среднем 7–10 дней (зависит от объёма операции и доступа).

· Ограничения: подъём тяжестей до 3 кг, ограничения индивидуальны по времени, в сложных случаях до года

· Сидение: в первые 2–3 недели рекомендуется использовать подушку‑бублик, чтобы снизить давление на область промежности.

· Швы: или рассасываются и спрятаны внутрикожно(снимать не нужно), или снимаются на 10–14 день

Можно ли оперироваться по ОМС, ДМС?

Да. В УКБ №1 мы лечим пациентов по полису ОМС со всей РФ, а также при наличии полиса ДМС и одобрения со стороны страховой компании (как правило, трудностей в получении одобрения не возникает). Важный нюанс- первичный прием платный, при обследовании в УКБ1- оно тоже платное (но занимает всего 1-2 дня, Вы можете проходить обследование в поликлинике по месту жительства).

Для госпитализации необходимо:

· Паспорт, полис ОМС/ДМС, СНИЛС.

· Результаты предоперационного обследования (КТ малого таза, колоноскопия, общеклинические анализы).

- направление из поликлиники НЕ НУЖНО

Частые вопросы

Вопрос: Мне удалили прямую кишку 2 года назад, сейчас появилось выпячивание. Это опасно?

Ответ: Выпячивание в области промежности после такой операции — это грыжа, пока не доказано обратное. Нужно сделать КТ или МРТ малого таза. Даже если грыжа не болит, её лучше оперировать планово, чтобы избежать ущемления в будущем.

Вопрос: Почему операция комбинированная? Нельзя ли сделать только через промежность?

Ответ: При промежностных грыжах дефект распространяется в малый таз, и закрыть его только со стороны промежности невозможно. Лапароскопический этап позволяет установить сетку‑гамак надёжно, а промежностный этап — восстановить мягкие ткани и удалить грыжевой мешок. Только сочетание двух доступов даёт стойкий результат.

Вопрос: Как долго восстанавливаться после операции?

Ответ: В стационаре 7–10 дней. У каждого пациента свои сроки восстановления. Полное восстановление занимает до 12 месяцев. Ходить и заниматься лёгкими делами можно уже через 1–2 недели.

Вопрос: Будет ли сетка чувствоваться?

Ответ: Современные сетки с противоспаечным покрытием мягкие, они не ощущаются после полного заживления. Со временем они врастают в собственные ткани и становятся частью тазового дна.

Вопрос: У меня ещё есть парастомальная грыжа и камни в желчном пузыре. Можно ли сделать всё сразу?

Ответ: Да, при условии, что ваше состояние позволяет увеличить объём операции. Мы индивидуально обсуждаем такой сценарий: за одну госпитализацию можно выполнить пластику промежностной грыжи, холецистэктомию, пластику паховой грыжи и даже закрытие стомы (если она временная). Это сокращает общее время лечения и ускоряет реабилитацию.

Прикрепленный опрос " Знали ли Вы о таком варианте грыжи?".
Для голосования вам необходимо войти или зарегистрироваться
Результаты голосования:
Да: 0 голосов
Нет: 0 голосов