В случаях, когда применение аппендикса невозможно из-за:

- предшествующей аппендэктомии (удаления аппендикса),

- несоответствующей его длине или диаметре,

- разрастания грануляционной ткани, рубцов, спаек, приводящие к деформации аппендикса, его сращению с соседними органами и окружающими тканями. Либо затрудняющем мобилизацию отростка,

- врожденного отсутствия аппендикса для создания катетеризируемого канала могут использовать часть повздошной кишки.

Данная процедура носит название процедура Янг-Монти, в честь ее создателей (Янг В.Х. и Монти П.Р. которые независимо друг от друга писали новый способ создания кондуита).

Описание операции:

В ходе этой процедуры изолируется участок подвздошной кишки длиной 2-2,5 см, который вскрывается, а затем повторно канализируется вдоль его продольной оси для формирования канала. Подвздошная кишка легкодоступна, ее легко мобилизовать, и в ней образуются каналы хорошего диаметра и длины. По данным Монти П.Р., использование сегмента тонкой кишки длиной 2,5 см позволяет создать трубку 6–7 см, которая легко пропускает 14F катетер. Поперечно тубуляризированные сегменты кишки в качестве катетеризируемого канала в настоящее время стали каналами второй очереди (после аппендикса).

Было описано несколько методик создания континентных кондуитов из стенки мочевого пузыря, все они различаются по удерживающему механизму. Недостатком использования лоскута из стенки мочевого пузыря для создания катетеризируемого канала является существенный риск развития стеноза стомы, который достигает 45 %. Развитие стеноза является характерной особенностью в результате естественной тенденции слизистой оболочки МП к рубцеванию при контакте с окружающей средой, когда слизистая выведена как «сухая» стома. Кишечные каналы имеют преимущество, заключающееся в свойственной им продукции слизи, которая существенно смазывает трубку и предотвращает высыхание. Mitrofanoff P. при создании стомы использовал исключительно закрытие шейки МП. Однако среди части современных ученых, считается, что открытая для катетеризации уретра обеспечивает альтернативный путь опорожнения и избежать возможной перфорации мочевого резервуара у пациентов, перенесших аугментацию. В настоящее время закрытие шейки мочевого пузыря применяется только после многократных неудачных пластик, когда рубцовый процесс делает дальнейшую реконструкцию бесперспективной.

При выполнении операции Митрофанова/Монти крайне важно чтобы хирург имел опыт в области реконструктивной урологии, поскольку операция требует тщательного планирования и внимания к деталям, чтобы обеспечить функциональность созданного канала и минимизировать риск осложнений, таких как утечки мочи или инфекции.

Аппендиковезикостомия по Митрофанову, процедура Янг-Монти значительно улучшает качество жизни пациентам, страдающим от заболеваний или травм, в результате которых нарушен процесс естественного мочеиспускания. По данным большинства авторов, мочевая континенция при использовании принципа Митрофанова достигается в более чем 90 % случаев. Инконтиненция (недержание мочи) через стому может встречаться из-за неадекватного удерживающего механизма или высокого давления в резервуаре и требовать повторной операции по удлинению туннеля, реимплантации кондуита или введения объемообразующих агентов под его слизистую оболочку. Послеоперационная стомальная инконтиненция вследствие высокого внутрипузырного давления может корригироваться использованием антихолинергических средств или аугментацией мочевого пузыря.

Поскольку данные процедуры включает создание постоянного доступа к мочевому пузырю через катетер, они требует от пациентов строгого соблюдения гигиенических процедур и тщательного ухода за катетером и отверстием стомы для предотвращения инфекций. Мочевая инфекция после применения принципа Митрофанова встречается с частотой 19–63 % и связана с присутствием в моче уреазаобразующих бактерий, таких как Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Бессимптомная бактериурия, согласно последним исследованиям, не подлежит антимикробной терапии. Увеличению частоты инфекции способствует неполное и нерегулярное опорожнение и промывание МП, присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Частота образования конкрементов варьируется от 3 % до 48,4 %, по данным разных авторов. Плохое опорожнение мочевого резервуара, присутствие слизи и мочевой инфекции способствуют камнеобразованию. Ежедневное промывание мочевого резервуара может предотвратить образование камней.

Пациенты должны быть обучены и мотивированы выполнять чистую катетеризацию через канал. Кроме того, они должны быть осведомлены о потенциальных осложнениях процедуры и необходимости длительного наблюдения.