При некоторых патологических состояниях развития нижних мочевых путей, в случаях, когда собственный мочевой пузырь (МП) не может выполнять в должной мере свои главные функции (накопление должного объема мочи, удержание, контролируемое мочеиспускание) или когда отсутствует возможность естественного опорожнения через уретру, может быть принято решение о проведении аппендиковезикостомии по Митрофанову (континентная аппендиковезикостома, операция Митрофанова). Первоначально разработанная профессором Полем Митрофановым в 1980 году, процедура представляет собой альтернативу катетеризации уретры.

Аппендиковезикостомия по Митрофанову представляет собой хирургическую процедуру, при которой аппендикс используется для создания кондуита, или канала, между поверхностью кожи и мочевым пузырем. Небольшое отверстие на поверхности кожи, называется стома. Эта процедура обеспечивает короткий, прямой и легко катетеризуемый канал, который показал долговечность и относительное отсутствие хирургических и метаболических осложнений. Аппендикс является каналом выбора и используется наиболее часто. Преимуществами использования аппендикса являются его довольно постоянное расположение, надежное кровоснабжение, естественный равномерно узкий просвет, эластичная мышечная стенка, поддерживающая тонус, хорошая мобильность. Стенка аппендикса способна выдерживать механическую травматизацию повторяющейся катетеризацией
в течение многих лет (более 20 000 катетеризаций). Хирургическая частота успеха при использовании аппендикса составляет 86–98 %.

Основными показаниями к проведению процедуры Митрофанова являются:
- Врожденные анатомические аномалии мочеполовой системы, которые мешают нормальному мочеиспусканию (экстрофия МП, тотальная эписпадия, задний клапан уретры)
- Нарушения нейрогенной функции МП из-за травмы спинного мозга или заболеваний, таких как спина бифида.
- Приобретенные хронические состояния, при которых пациенту трудно или невозможно опорожняться через уретру (нефротуберкулез, рубцовые изменения после травм, онкологические заболевания МП)

Принцип действия:
Стома Митрофанова относится к континентным, «сухим» мочевым стомам. Опорожнение МП происходит через уретральный катетер, когда пациент непосредственно через стому по каналу вводит его в мочевой пузырь. После полного опорожнения катетер извлекается и в остальное время человек остается "сухой", а значит может контролировать свои потребности самост
оятельно. Катетеризация МП обычно происходит через каждые 3-4 часа. По мере наполнения мочевого пузыря повышающееся давление прижимает канал к стенке мочевого пузыря, создавая односторонний клапан, который предотвращает утечку урины между катетеризациям.

Описание операции.
Операция проводится под общим наркозом и обычно является частью большой операции на МП. Аппендиковезикостомия нередко сочетается с пластикой шейки МП, с аугментационной цистопластикой, созданием необледдера.
Аппендикс извлекается на своей сосудистой ножке и преобразуется в канал, один конец которого специальным образом имплантируется в подслизистый туннель мочевого пузыря, обеспечивая антирефлюксный механизм и анастомозируется с уротелием мочевого пузыря. Другой конец канала подводится к поверхности кожи, создавая на поверхности отверстие, называемое стомой, через которое вставляют катетер для дренирования мочевого пузыря. Аппендикс может быть наложен сзади (исследования показали более высокую частоту инфекций мочевыводящих путей и камней при наложении переднего анастомоза) или кпереди (что обеспечивает более короткий канал и меньшие трудности с катетеризацией). Лучше всего накладывать анастомоз на аппендикс в положении, обеспечивающем наиболее короткий и прямой канал.

Выбор места расположения стомы в значительной степени определяется собственной анатомией пациента, а также предпочтением и опытом хирурга. Как правило, место зависит от длины и мобильности канала, источника кровоснабжения,
рубцов и толщины брюшной стенки. Стому в области пупка стараются расположить, прежде всего из-за эстетических соображений. Либо делают несколько ниже и вбок от пупка вдали от любых рубцов (правый нижний квадрант живота, гипогастральная область, правая подвздошная область). У пациентов в инвалидном кресле с тенденцией к прогрессированию деформации позвоночника или ожирением предпочтительно выводить стому более высоко.
Важно следить за тем, чтобы слизистая оболочка аппендикса не обнажалась на уровне кожи, поскольку это может привести к осложнениям в виде кровотечения во время чистой периодической самокатетеризации и вызывает косметические неудобства.

Осложнения после операции Митрофанова.
У некоторых пациентов со временем канал для катетеризации может стать узким и затруднить прохождение катетера. Для исправления сужения обычно требуется небольшое амбулаторное хирургическое вмешательство. Также доктор может рекомендовать использование специальных стопперов и мазей.
Также может возникнуть сложная катетеризация из-за извилистости или перегибов в канале. В редких случаях закрывающий клапан стомы Митрофанова не может работать должным образом, и у пациента возникают утечки. Однако пока мочевой пузырь имеет достаточную емкость, утечки через канал очень редки.

Согласно исследованиям (исследование Jacobson D.L.) значимые осложнения, связанные с стомой Митрофанова, возникают чаще всего в первые 2 года после операции, после чего вероятность их возникновения значительно снижается.

Если рассматривать по частоте случаев самые частые осложнения это:
-трудности катетеризации – 20,1%,
-стеноз стомы – 12,6%,
-недержание стомы – 4,2%,
-ложный ход или пролапс стомы – 1,7%.

Хотя осложнения и проблемы довольно обычны, большинство из них может быть корригировано консервативно, эндоскопически, или, в крайнем случае, хирургически.