Вопросы

По Вашему письму непонятно, где возникла грыжа: в области послеоперационного рубца или в области стомы. В любом случае следует показаться оперирующим хирургам. В зависимости от степени проявления грыжи (величина выпячивания, наличие боли, нарушения опорожнения кишки), а также состояния пациента (возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива или распространения онкологического заболевания) врачи будут принимать решение о проведении хирургического лечения: удаления грыжи и пластики передней брюшной стенки. Если по каким-либо причинам операцию делать не будут, рекомендуется ношение послеоперационного эластичного бандажа. Как использовать бандаж при стоме см. в прикрепл. файле.  

Частота возникновения парастомальных  грыж колеблется от30 до 50%. Причин для возникновения грыж в области стомы несколько, основными является:

Слишком большая длина выводимого участка кишки, неправильный выбор места для наложения стомы , величина отверстия в передней брюшной стенке (апоневрозе), несоответствующая диаметру выводимой кишки, и, наконец, сам способ формирования стомы.

Так, например, есть способ  формирования стомы, при котором кишку, располагают особым способом, забрюшинно, при этом кишка приживляется на достаточно большом протяжении, что лишает ее избыточной подвижности. Риск  возникновения грыжи при таком способе минимальный.

В зависимости от степени проявления грыжи (величина выпячивания, наличие боли, нарушения опорожнения кишки), а также состояния пациента (возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, рецидива или распространения онкологического заболевания) врачи  принимают решение о проведении хирургического лечения: удаления грыжи и пластики передней брюшной стенки.

Метод операции при парастомальной грыже   выбирают индивидуально, с учетом причин формирования грыжи, степени проявления осложнения, общего состояния пациента.  Операции при парастомальной грыже могут быть различны : с оставлением стомы на том же месте или переносом на другое место, с изменением способа формирования стомы (забрюшинный способ), с использованием разного типа сеток, прикрепляемых со стороны брюшной полости.

Наиболее современный способ операции при грыже можете посмотреть по ссылке http://www.youtube.com/watch?v=b15FyTjrRh4&feature=player_embedded

Рекомендую делать такого рода операции в специализированных колопрокологических  учреждениях, имеющих большой опыт. Вы можете обратиться и в наш центр (ФГУ ГНЦКолороктологии Минздравсоцразвития). http://www.gnck.ru/ 

 Если по каким-либо причинам операцию делать не будут, рекомендуется ношение послеоперационного эластичного бандажа. Как использовать бандаж при стоме, см. в прикрепл. файле.   

 Если у Вас колостома, подготовку кишечника  целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке. Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую(200-250 мл) очистительную клизму.

Если у Вас илеостома (чаще всего превентивная, временная), специальная подготовка не нужна, исследование целесообразно проводить натощак, т.е. не завтракать. Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование. 

Калоприемник используется сразу же после операции. Современные адгезивные калоприемники используютсся постоянно, что позволяет пациентам со стомой чувствовать себя комфортно. Подробно информацию  о применении калоприемников, уходе за стомой и стомированным пациентам посмотрите по ссылке

http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Обычно трансверзостома большого размера, поэтому Вашему мужу понадобится калоприемник с большим диаметром пластины. Так как стома временная, скорее всего подойдет однокомпонентный дренируемый мешок. Научиться пользоваться им проще всего. А приобрести сейчас всю необходимую продукцию можно в аптеках или интернет-магазинах на сайтах для стомированных пациентов. Если возникнут вопросы по уходу за стомой или дальнейшей тактике лечения Вашего мужа, пишите.

Так как Вы, оказывается, живете в Москве, все значительно упрощается. Как минимум, Вы сами можете приехать к нам кабинет реабилитации стомированных пациентов в любой день, кроме выходных, с 9 до 15 часов. ( см.ссылку http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml  ))   

и мы Вам конкретно покажем, что и как делать. Как максимум, Вы можете привезти пациентку для консультации и проведения всех необходимых манипуляций.

 Если еще раз посмотрите картинки, на которых изображены стомы (файл 2), Вы поймете, что для эффективного отведения кала ( а именно для этого предназначена стома) отверстие в выведенной кишке должно быть сопоставимо с диаметром кишки. При правильно сформированной двуствольной стоме выводится весь ствол кишки. В пристеночной  (как у Вашей пациентки) стоме  диаметр отверстия должен быть хотя бы  2 см, чтобы в большей степени эвакуировалось кишечное содержимое. 

 На доктора не обижайтесь. К сожалению, в нашей стране специальности по работе со стомированными пациентами   пока не существует. Этому  у нас не учат ни врачей, ни медсестер. За рубежом  эта специальность возникла в конце 50-х годов. У нас в стране все стало меняться только последние 5-6 лет, когда нам стали доступны современные средства ухода за стомой.  Я сама постоянно учусь заграницей, много читаю иностранной литературы, советуюсь с более опытными коллегами. И теперь наш центр не только помогает  пациентам, но и занимается подготовкой  специалистов по реабилитации стомированных пациентов. 

Оставленные нити обязательно надо удалить. Это можно было сделать на 10-12 день после операции. К сожалению, еще во многих лечебных учреждениях "спасение утопающих - дело самих утопающих!" Обязательно обратитесь к хирургу, можно в районную поликлинику и вызвать хирурга на дом.

 Стома "прирастает" в течение 10- 12 дней, после чего нити становятся совершенно ненужными и даже вредными, так как организм, реагируя на инородный материал, образует гипергрануляции (избыточная ткань). Иногда наличие нитей приводит к возникновению свищей. Все это осложняет нормальный уход за стомой и вносит большой дискомфорт. Манипуляция удаления нитей несложная и не требует специального обезболивания. 

Мешки однокомпонентных калоприемников промывать не следует. Современные модели калоприемников (импортных) сделаны из газо- и запахонепроницаемых материалов. Необходимо вовремя дренировать мешок (при наполнении его на 1/3 или 1/2 максимум) и аккуратно очищать дренируемый конец мешка и застежку. Ведь никому, при наличии прямой кишки, не приходит в голову после опорожнения промывать прямую кишку клизмами, достаточно туалета заднего прохода и промежности. При промывании мешка вода размывает адгезив по окружности стомы, подтекает вместе калом под пластину, чем вызывает раздражение и повреждение кожи вокруг стомы. Лечитьтакие осложнения (перистомальные дерматиты) сложнее, чем предупредить.

В двухкомпонентных системах промывать мешки можно, но только по снятии их с пластины. И то, только с целью экономии мешков (если Вы покупаете их сами, или не получаете в достаточном количестве: на 1 пластину - 3 дренируемых мешка), а также в отсутствие фильтров в мешках.

Дополнительную информацию по уходу за стомой см. по ссылке http://www.gnck.ru/stomatherapy.shtml 

Уважаемая Наталья!

Постарайтесь сохранять спокойствие и рассудительность, Вы основной помощник для Вашей матушки. Показывали ли Вы мои рекомендации врачу и медсестре? Где Вы живете?  В какой больнице была проведена операция? Можете дать Вашим специалистам мой телефон 8-499-199-07-80 или 8-499-199-19-75. Повторю еще раз, что нужно сделать:

1. Нитки надо убрать, они мешают заживлению.
2. Отверстие в кишке надо увеличить, имеющееся не обеспечивает отхождение кала.
3. Рану и стому нужно промывать водой, кожу можно мыть детским мылом или специальным очистителем  (Клинсер, производства Колопласт).
4. В рану, вероятно, придлежит жировая подвеска кишки, или выпирает подкожно-жировая клетчатка, но пусть Вас это не пугает. Со временем она закроется сформировавшимся рубцом.
5. После промывания полости раны (после воды ее можно промыть раствором хлогексидина) ее надо просушить чистой  марлевой салфеткой.
6.  На открытую часть раны, там, где выпирает жир, но не на дно (оно представлено недостаточно вскрытой стенкой кишки) присыпать ранозаживляющий порошок Статин (отечественный, недорогой) или абсорбирующий порошок Колопласт или Конватек. Детская присыпка обычно содержит тальк и не годится для заживления раны. Излишки порошка сдуть, рану выгородить и выровнять при помощи пасты-герметик в полосках (см. рис. 1 в 1-м файле), Если не удастся найти ничего указанного, используйте пасту Стомагезив, она может вызвать временное жжение, но все-таки защитит рану от попадания кала и тем самым ускорит ее заживление.
7.  В идеале  следует использовать 2-х компонентную систему с ремнем, но можно использовать и однокомпонентную при хорошем выравнивании  ямки и защиты свободных участков кожи пастой герметик. Отверстие в пластине однокомпонентного калоприемника нужно вырезать по диаметру наружного края воронки (ямки). В пластине  2-х компонентной системы  вырезается отверстие на 2-3мм больше отверстия стомы.  Диаметр фланца должен по размеру приближать к диаметру наружного края воронки (ямки).

Если что-то непонятно, пишите, звоните.  

Подробный ответ см. в предыдущем вопросе.

Информацию об ирригации см. в прикрепленном файле, а также по ссылке http://www.gnck.ru/irrigation.shtmlиз протекал у Вас с выраженными клиническими проявленями 

Промывание проводитсся только водой. Если дисбактериоз протекал у Вас с выраженными клиническими проявлениями, к ирригации лучше не прибегать.

Для того, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, необходимо иметь объективную и точную информацию: какую операцию перенесла Ваша мама и по поводу какого заболевания, какова длина культи прямой кишки, каково состояние замыкательного аппарата прямой кишки. Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни и копию протокола ирригоскопии, я Вам обязательно отвечу. Для исследования состояния замыкательного аппарата прямой кишки существуют специальные исследования (сфинктерометрия, профилометрия и др.), которые, к сожалению, делают не во всех клиниках. Для поддержания нормального состояния оставшегося отдела прямой кишки обычно назначают лечебные клизмы через 2- 3 недели после операции и рекомендуют делать их 1-2 раза в неделю. 

Отсутствие стула в течение 2-х дней, если это не сопровождается болями в животе, вздутием, неотхождением газов, тошнотой, скорее всего является проявлением функционального запора. Такой запор является следствием несоблюдения режима питания (прием пищи должен быть регулярным 3-4 раза в день), питьевого режима (прием жидкости для пациентов с колостомой должен составлять не менее 1,5-2 л в сутки), возможно, следствием обострения хр.гастрита или других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не исключено, что употребление продуктов или лекарств, вызывающих задержку стула. В любом случае целесообразно обратиться к врачу, хирургу и гастроэнтерологу, для консультации и обследования. 

 Судя по описанию, у Вашей мамы имеется ретракция (втянутость) стомы и расхождение   кожно-кишечного шва. Если дефекты поверхностные и небольшой площади, то лечение возможно следующее:

1. После  обработки стомы и промывания ранок раствором хлоргексидина, диоксидина, фурацилина их следует просушить стерильной марлевой салфеткой.

2. На ранки насыпать ранозаживляющий порошок "Статин" (отечественный, недорогой) или абсорбирующий порошок Колопласт или Конватек. Излишки удалить марлей или сдуть,

3. На ранки наложить пасту-герметик, лучше в полосках, производства Колопласт, предварительно размяв их до пластинки.

4.Эти же полоски можно использовать для коррекции углубления, после чего использовать лучше двух компонентную систему (пластина которой рассчитана на ношение в течение 3-5 дней, время достаточное для заживления небольших ранок), но можно и однокомпонентный дренируемый мешок.

Если ранки глубокие  большие немедленно обратитесь к врачу- хирургу, желательно к тому, кто оперировал.

Консультация была бы более точной, если бы Вы переслали мне фото стомы в положении лежяя. стоя, сверху, сбоку.  См. прикрепленный файл

См. прикрепленный файл

Ответ простой - надо идти к врачу, желательно к тому, кто оперировал. Нужно осмотреть остаток прямой кишки. Демукозацию (удаление слизистой) можно провести только с кишки, а не с анального канала, который покрыт кожей. Возможно Вы ошиблись при пересказе выписки. 

Пожалуйста, не вредите своей маме. Так называемый метод Шевченко, насколько я знаю -водка с подсолнечным маслом, ничего кроме вреда печени у пожилой женщины  не вызовет. Вам следует обследовать маму, сделать УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, при необходимости, по назначению врачей колоноскопию. Причин для такого состояния может быть несколько: и спаечная болезнь, и дисфункция печени и желчных путей, и метастазы в печени и в брюшной полости. Обследуйтесь и лечитесь у врачей!

Здравствуйте,  Ольга!

Важно знать по какому поводу была сделана операция. Если по поводу язвенного колита, то осташаяся тонкая кишка не подвержена этому заболеванию и в обследовании не нуждается. Если по поводу болезни Крона - возможно п отребуется обследование, обычно - рентген тонкой кишки,  узи брюшной полости, малого таза, почек,ренгтген грудной клетки, анализы крови (клинический и биохимический), анализ мочи.

Здравствуйте! К сожалению, я не могу ответить на Ваши вопросы, так как это сфера педиатров, а я взрослый доктор и могу вам дать советы только в случае проблем в области стомы. Рекомендую обратиться в Российскую детскую клиническую больницу   http://www.rdkb.ru/  , там есть отделение колопроктологии, занимающееся подобными проблемами.

2 ноября. Я пересылала Ваш вопрос в РДКБ. Вот ответ.

 Если ребенку была наложена илеостома по поводу болези Гиршпрунга, скорее всего необходимо исключать тотальный аганглиоз (гипоганглиоз) толстой кишки. В плановом порядке в возрасте 1 года показано проведения лапароскопии с поэтажной биопсией толстой кишки если этого не было сделано интраоперационно при наложении стомы. Если биопсия была - можно уточнить и пересмотреть готовые гисто препараты. В зависимости от данных гистолгического иследования можно будет определиться с дальнейшей тактикой ведения и сроках радикального оперативного вмешательства. Что касается лактазной недостаточности - я не смогу дать квалифицированный совет, лучше проконсультироваться у педиатра. Для диагностики данного состояния можно провести анализ кала на углеводы. При лактазной недостаточности возможно кормление сцеженным грудным молоком на фоне приема препарата лактазы. 
 

Колостомными обычно называют закрытые, недренируюшиеся мешки, которые приходится менять при их наполнении.Это довольно часто неудобно, поэтому мы рекомендуем пациентам в ближайшем послеоперационном периоде, пока не отрегулирована рабта кишчника, использовать дренирующиеся, открытые мешки. Эти мешки являются универсальными, так как позволяют использовать их при любых видах стом.При жидком отделяемом следует опорожнять их при наполнении мешка на 1/2 или 1/3. Меняется такой мешок через 1,5-3 дня. Ношение любых калоприемников не способствует выпадению, пролапсу кишки, это ложное представление. Такое осложнение действительно часто возникает, но из-за нарушения техники формирования стомы. Регулировать работу стомы следует с помощью режима питания (строго соблюдать время приема пищи), диеты (следует проследить какие виды пищи вызывают жидкий стул и через какое время).

Кожно-кишечный шов формируется  в течение 10-14 дней, и после этого швы обычно снимают. Поэтому в  Вашем случае это нужно сделать уже давно, а тем более сечас.  

Уважаемая Ирина!

Перешлите копии протоколов исследований Вашей невестки по адресу gnck@tsr.ru,  я покажу документацию нашим специалистам- гастроэнтерологам. Возможна и очная консультация в ФГУ ГНЦК, учреждении, где я работаю. Красногорск рсполагается в 30 мин езды от нашего центра, а врачи Красногорского госпиталя нередко обращаются к нм за помощью.. Мой раб. телефон 8-499-199-07-80, пусть врачи позвонят мне.

Отвечаю только сегодня, так как была в отпуске.

Судя по Вашим жалобам, не исключено заболевание желудка, поджелудочной железы или печени. Я рекомендую все-же провести гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости.

P.S. Не отвечала ранее, т.к. была в отпуске

Ответ  был в Вашем вопросе. Но повторяю еще раз.

Уважаемая Галина Алексеевна!

Судя по Вашей информации, надеяться на хороший функциональный результат после проведения восстановительной операции не приходится. Причин для этого несколько: отсутствие полноценного сфинктера, отсутствие аноректальной зоны (место перехода  заднего прохода в прямую кишку), что очень важно для обеспечения функции держания кишечного содержимого. Тем более, что даже при создании резервуара, отделяемое тонкокишечное,т.е. жидкое и агрессивно воздействующее на кожу промежности ввиду очень вероятного недержания. Возраст также очень важен для адаптации кишки к новым условиям функционирования. По данным зарубежных хирургов, имеющих больший опыт в проведении таких операций, качество жизни пациентов с илеостомой значительно выше, чем у пациентов с илеоанальными резервуарами( единственно  технически и анатомически возможной для Вас операции). На консультацию Вы, конечно, можете приехать, чтобы обсудить все "за" и "против" такой операции с нашими специалистами. Информацию о нашем центре см. p://www.gnck.ru/  

http://www.gnck.ru/http://www.gnck.ru/  

Извините, отвечаю с задержкой, была в командировке. Насколько я понимаю, Вашей невестке не проведено исследование толстой кишки. Для этого ей необходимо обратиться в поликлинику ФГУ ГНЦК, http://www.gnck.ru/hospital.shtml      Специальног напрвл спе

Я до 03 октября в отпуске, но пусть обращается, ей обязательно помогут. 

Сп 

Смотрите предыдущий ответ.

Телефон КРСП ГНЦК 8-499-199-19-75

Если за такой длительный период времени свищ не зажил, то дальнейшее консервативное лечение его вряд ли целесообразно. Полагаю, что Вам потребуется хирургическое лечение. Лучше всего в условиях специализированного колопроктологического отделения. В ГНЦКолопроктологии  накоплен большой опыт успешного лечения свищей прямой кишки, в том числе послеоперационных. Для того, чтобы попасть в наш центр на лечение, пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни и протоколы всех исследований по адресу gnck@tsr.ru . Я проконсультирую Ваши данные с ведущими специалистами. Если живете в Москве или в Московской области, приезжайте на консультацию в любой день, кроме выходных с выпискаи и рентгенологическими . Информацию о нашем центре см. http://www.gnck.ru/  

Уважаемая Полина!

Двухкомпонентные системы у многих производителей, в том числе и у Конватек, бывают с жестким фланцем ( более старая система) и с мягким фланцем. Система  

"Esteemsynergy" компании "КонваТек",   о которой Вы пишите, является  двухкомпонентной с мягким (адгезивным) фланцем. Эта система действительно пластична, подходит для пациентов с неровностями в перистомальной области. Однако, при клиническом испытании этой продукции в нашем центре  пациенты с илеостомой отмечали более частое подтекание кишечного содержимого в области крепления фланца мешка к пластине. Из-за чего требовалась более частая смена мешков. С целью коррекции неровности кожи можно использовать адгезивные кольца Холистер, Еакин, пасту в полосках Колопласт.

Уважаемая Галина Алексеевна!.Я уже ответила на Ваш вопрос, см. ниже

Уважаемая Ольга!

По какому по поводу и какая операция Вам была сделана операция? Если у Вас удалена вся толстая кишка, то колоноскопию делать невозможно.Пришлите мне информацию о Вашей истории болезни. Я Вам обязательно отвечу. 

Уважаемая Ольга Евгеньевна!

Длительность ношения однокомпонентного калоприемника зависит от вида адгезива (клеящего слоя пластины).  Обычно, у большинства производителей (Конватек, Колопласт, Холистер), гидроколлоидный адгезив однокомпонентного дренируемого (открытоого)   калоприемника    рассчитан на 1-1,5 дня. Если Вы меняете мешок по причине протекания, а не из гигиенических соображений(плановая замена), следует проанализировать причины протекания (неровность перистомальной кожи, величина отверстия, температура хранения продукции и т.д.)

Уважаемая Марина!

По Вашей информации непонятно о какой стоме идет речь. Уростому (для выведения мочи) и колостому (для выведения кала) никогда не формируют в одном месте,категорически нельзя пользоваться одним мешком, так как это приведет к возникновению восходящей мочевой инфекции и воспалению почки. Может быть их расположили слишком близко друг к другу?  Пришлите, пожалуйста фотографии стом, выписку из истории болезни в приватном сообщении, я Вам обязательно отвечу.

 Выделение жидкого стула по илеостоме от 500 до 950 мл в сутки - нормальное явление.  Лоперамид при жидком стуле оказывает симптоматическое действие.  Эпизодически 1-2 дня принимать этот препарат можно, не более 2-3 табл. Но лучше посоветоваться с врачом, у которого Вы наблюдаетесь (хирург, гастроэнтролог). Он в деталях знает состояние Вашего мужа, диагноз,характер и сроки перенесенной операции.