Здравствуйте.  При определении группы инвалидности Бюро МСЭ руководствуется следующими основными актами: Постановление Правительства РФ «Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы» от 29 января 1997 года № 1/30; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 декабря 2009 года № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»; Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (с изменениями от 7 апреля 2008 г.);Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года N 247 "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом", определен Перечень заболеваний, дефектов, и условий, согласно которому инвалидность устанавливается бессрочно, что исключает необходимость, как повторного обращения граждан в лечебно-профилактические учреждения для оформления направления на медико-социальную экспертизу, так и само переосвидетельствование граждан в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы. (Смотрите все правовые акты на нашем сайте в разделе "ИНФОРМАЦИЯ - Правовая - Нужные правовые акты" ).

Безусловно, если вы не согласны с решением районной комиссии МСЭ, то необходимо написать там же заявление о своем несогласии с решением и просьбой передать Ваше дело и документы на вышестоящую комиссию, т.е. Городскую, если там все плохо, то на Федеральное Бюро МСЭ. Далее в суд. В Вашей ситуации, судя по Вашим словам, - Вы имея такой "замечательный" букет заболеваний, вполне можете претендовать на 2 группу. Но огромное значение имеют все Ваши выписки. Не то, что Вы можете рассказать про себя, а именно бумажки - справки. Если в выписке у Вас были слова по поводу временности стомы, например, то считайте - далее нет никакой надежды на "хорошую" группу. Также, если в той же выписке все будет Вашим лечащим врачом прописано обтекаемо и общими фразами, то это значит он дает сигнал для комиссии МСЭ - мол, я тут не причем и решайте сами. Поэтому требуйте от лечащего врача, где оперировались такую выписку, чтобы по-конкретнее, четче и "страшнее". Например, реконструктивно-восстановительной операции не подлежит, трудно социально адаптируема, имеет осложнения в виде парастомальной грыжи, имеет сопутствующие заболевания (какие....) усугубляющие состояние. Плюс, ко всему справки, выписки от других врачей по каждому сопутствующему заболеванию. Тогда есть большая надежда на ожидаемый Вами результат. Если на районной не пройдет, то по цепочки идете далее. Тем более, что вам написали - если ухудшится здоровье, то обращайтесь, - вот Вы тогда и обратитесь не просто письмом про страдания, а приложите все копии всех выписок и справок. А лучше туда приехать и пройти там независимое обследование.

Мне операцию делали в онкодиспансере. А в выписках пишут - пульс нормальный, давление 140 на 70(хоть в космос отправляй - такого нормального давления у меня не было лет 20. Ну и все в таком же духе. а про диабет в онкодиспансере и не знают даже. Выходит - надо на следующий прием туда брать справку от эндокринолога, чтобы в выписке написали и это? И от кого требовать, чтобы отправили на переосвидетельствование? Так как районный онколог не принимает - отправляет к терапевту. 

Вы можете оформлять инвалидность через районную поликлинику по месту жительства. С выписками надо обратиться к участковому терапевту и по его направлению далее по списку. В этой же поликлинике еще можно обратиться к зам.главврача по КЭК. Естественно, как Вы пишите, что никто даже и не знает про Ваши серьезные сопутствующие заболевания, то тогда - что же. Только развести руками. По всем своим заболеваниям все выписки и справки ОБЯЗАТЕЛЬНО. Как Вы пишите - Вам инвалидность оформляют через онкодиспансер. Тогда, если там ничего не могут нормально сделать, идите через поликлинику. Вам назначат районную комиссию МСЭ. В случае неудовлетворения - там же на этой комиссии заявляете о несогласии с решением и пишите заявление о пересмотре на городскую МСЭ. Если там никак, то на Федеральную - в Москву. И суд.

Спасибо за доходчивое обяснение. Боюсь только - потрачу время и нервы, а воз останется там же. Но попробую. Попытка - не убытка. Все равно надо проходдить врачей - очередная годовая проверка. Спасибо вам.

Здравствуйте! Вот пишу Вам снова. Я и есть Галина, что писала Вам раньше, просто из-за неумения зарегистрировалась снова. Прошло 3 года после того, как мне установили 3 группу инвалидности. Нынче я решила снова попытаться претендовать на 2 группу. Прошла всех врачей, пошла на районну. МСЭК.  Просмотрев все мои документы, справки, на МСЭК отправили меня в онкодиспансер (а направили на МСЭК из поликлиники) за справкой, что по какой причине я требую усиления инвалидности. В онкодиспансере онколог написал, на основании пройденных анализов в поликлинике, что рецидива нет и что стома концевая (пожизненная). На мою просьбу написать так же про колостомическую грыжу врач написать отказался (!). В районной МСЭК мне оставили 3 группу инвалидности, мотивируя тем, что рецидивов нет и новых заболеваний у меня не выявлено!. Я заявила о своем несогласии и написала заявление на городскую МСЭК. Вот вчера я прошла и городскую МСЭК. Сначала там все напали на меня, начали придираться к словам, что надо было ссобой вам принести глюкометр! Дошло до того, что стали ругать, дескать я сказала сейчас им что лежала в стационаре с диабетом, а они не нашли выписки. Пришлось говорить, что я не говорила, что я ЛЕЖАЛА. На мои слова, что вынуждена в крайнем случае подавать в суд, сказали - ваше дело - но судебные издержки платить вам. Вообщем - все в том же духе, в плане запугивания. Очень долго ожидала решения, в конце концов они вызвали меня и сказали, чтобы я в течение 10 дней принесла им справки от хирурга и гастроэнтеролога, цитирую дословно "уточнения диагноза и возможности реабилитации по поводу грыжи брюшной стенки, уточнение диспептических расстройств". Вот я хотела уточнить у Вас, что лучше написать в справке, что мне положена операция по удалению грыжи или наоборот, что операция не нужна. Чтобы мне дали 2 группу, что из этих формулировок лучше подходит? Так как врач-онколог по месту жительства написал в справке - решить вопрос об хирургическом удалении грыжи, а 3 года назад хирург-проктолог в областной больнице дал справку, что операция по удалению грыжи не нужна, рекомендовано ходить с бандажем. И что тонус сфинктера не угадывается, так как культя отсутствует. Заранее Вам благодарна за ответ!

Здравствуйте!

Из описанного Вами я понял, что проблема не решается. Ваш вопрос был: "Вот я хотела уточнить у Вас, что лучше написать в справке, что мне положена операция по удалению грыжи или наоборот, что операция не нужна. Чтобы мне дали 2 группу, что из этих формулировок лучше подходит?"  Трудно понять как вообще такая фурмулировка в том или ином изложении может повлиять на группу инвалидности. Если у Вас есть возможность писать любое в справку, то лучше напишите, что выведена колостома, имеются осложнения в виде такой то грыжи, реконструктивно-восстановительной операции не подлежит, социально трудно адаптируема. Имеет сопутствующее заболевание (-ния) диабет такой-то. Рекомендуется 2 группа инвалидности.

Еще Вам для информации и ознакомления. Может пригодится:

http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_tolstoj_kishki/2-1-0-85

МСЭ и инвалидность при раке толстой кишки

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке толстой кишки (толстого кишечника)

 

По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1—2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций, составляя 7,7% случаев. Основной контингент — лица трудоспособного возраста, преимущественно от 40 до 60 лет. Радикальное лечение возможно почти в 90% случаев. Стойкое излечение повысилось с 10 до 50%, а 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет, по данным различных авторов, от 30 до 90%. По тяжести инвалидности рак толстой кишки занимает первое место среди других локализаций рака.

При первичном освидетельствовании на МСЭ 95% больным определяется инвалидность II или I группы.

 

Критерии экспертизы трудоспособности.

Ведущим фактором прогноза является стадия заболевания.

I стадия — опухоли занимают половину или более половины окружности кишки, распространяются не глубже подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет.

IIA стадия — опухоль занимает половину либо более половины окружности кишки, прорастает подслизистый слой или занимает менее половины окружности, но врастает в мышечный слой. Регионарных метастазов нет.

IIБ стадия — опухоль той же степени местного распространениям как и при НА стадии с одиночными метастазами в регионарных лимфоузлах.

IIIА стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, врастает в мышечный слой или опухоль любой величины, прорастающая серозную оболочку (возможно слияние с соседними структурами). Регионарных метастазов нет

IIIБ стадия — опухоль местно распространена, как при IIIA стадии, с одиночными метастазами или меньшая величина опухоли с множественными регионарными метастазами.

IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает все слои кишки и врастает в соседние анатомические структуры, соседние органы. Регионарных метастазов нет.

IVБ стадия — опухоль любой степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами или при наличии отдаленных метастазов.

 

В классификации по системе TNM для рака ободочной и прямой кишки предусмотрены следующие обозначения:

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Tis- преинвазивная карцинома;

Т1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя;

Т2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки;

Т3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой;

Т4 —опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и структуры.

N — регионарные лимфоузлы:

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов;

N0 — нет поражения регионарных лимфоузлов;

N1 — метастазы в 1—3 лимфоузлах;

N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах;

N3 — метастазы вдоль любого сосуда (подвздошной, правой, средней и левой толстокишечной и нижней мезентериальной артерий, а также верхней прямокишечной артерии).

Примечание: парааортальные и другие интраабдоминальные лимфоузлы являются экстрарегионарными и во время радикальной операции неудалимы.

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;

M1 —имеются отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка.

 

В классификации по системе TNM опухолей области анального канала предусмотрены следующие обозначения:

Т1 — опухоль до 2 см в диаметре;

Т2 — опухоль до 5 см в диаметре;

Т3 — опухоль более 5 см в диаметре;

Т4—опухоль любого размера, прорастает соседние органы (влагагище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

N0 — нет признаков пораженил регионарных лимфоузлов;

N1 — метастазы в периректальных лимфоузлах;

N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах с одной стороны;

N3 — метастазы в периректальных и паховых и (или) в подвздошных или паховых лимфоузлах с обеих сторон.

Примечание: региональными для анальной области являются периректальные, внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.

М и G — соответствуют аналогичным категориям для рака ободочной кишки.

 

Анатомическая форма роста опухоли — важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста.

Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки — слепой, восходящей и в печеночном углу.

Для эндофитных опухолей характерно разрастание в глубь кишечной стенки и по ее длине, часто растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Преобладают в левой половине толстой кишки и в поперечной. Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.

Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки. При поражении слизистого и подслизистого слоя метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживаются приблизительно у 11% больных, при прорастании всех слоев они встречаются у 88% больных, что существенно сказывается на 5-летней выживаемости, которая при раке ободочной и прямой кишки составляет 82—100% при поражении слизистого и подслизистого слоев и 0—49,2% при поражении соседних органов [Чиссов В. И., 1989].

Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, периректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. Несмотря на то, что при радикальной операции они могут быть удалены, 5-летняя выживаемость без метастазов при раке ободочной и прямой кишки, по данным большинства авторов, составляет, в среднем, 60—77 и 50—60% соответственно, при наличии метастазов — лишь 13—48 и 25—40%.

Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками анальном канале ниже гребешковой линии.

 

По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются — высокодифференцированные и средней степени злокачественности опухоли,реже низкодифференцированные или недифференцированные.

Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях.

Локализация опухоли в толстой кишке. Известно, что раки правой половины толстой кишки отличаются экзофитным ростом, высокой степенью дифференцировки и медленным метастазированием. В левой половине чаще развиваются эндофитные (инфильтративные) раки с низкой степенью дифференцировки и ранним метастазированием, что сказывается на 5-летней выживаемости, составляя в первом случае 60%, во втором — 40—55%. Противоречиво суждение в отношении прогноза при локализации опухоли в слепой кишке. Большинство исследований указывают на плохой прогноз при этой локализации в связи с особенностями лимфогенного метастазирования из этой зоны.

Особенности метастазирования сказываются и на 5-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли в прямой кишке, составляя для верхнеампулярного отдела 71,2%, среднего — 84,9% и нижнеампулярного 58,6% [Бордов БА., 1989]. Очень плохой прогноз при локализации опухоли в анальном канале где 5-летняя выживаемость составляет, по данным В. И. Кныц (1990), от 0% (при слизеобразующей аденокарциноме) до 25% (при плоскоклеточном раке) в связи с высокой агрессивностьк опухоли этой локализации, склонности к местному деструирующему росту и раннему бурному метастазированию.

                                                                                                                            Лечение и его результаты.

Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухоли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют право- или левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10—15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальней будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее — резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки.

Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависит от локализации опухоли в прямой кишке, гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений.

 

В настоящее время известны три основные радикальные операции:

1) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — наиболее распространенная операция, выполняется у 50—60%

больных при расположении опухоли до 7 см от ануса (нижнеампулярный отдел);

2) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал — производят при расположении опухоли в среднеампулярном отделе (7—12 см от ануса);

3) передняя резекция прямой кишки, выполняется при локализации опухоли в верхнеампулярном или ректосигмоидном отделе (выше 12 см от ануса). У ослабленных, пожилых больных и при осложнениях на этом уровне выполняют операцию Гартмана (чрезбрюшинная резекция прямой кишки с выведением сигмовидной кишки в виде колостомы, которая может быть наложена временно или постоянно).

 

Примерно у 20—25% больных радикальная операция не осуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают колостому.

В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толстой кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10—20% [Чиссов В.И., 1989].

 

Осложнения и последствия лечения.

Онкологи выделяют три периода после операции. Первый период — выраженных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Длительность его приблизительно до 2 мес.

Второй период — функциональной и психологической адаптации. Зависит от объема лечения, течения послеоперационного периода и осложнений. Продолжительность его до 4—6 мес.

Третий период — стабильной адаптации — может быть окончательным при отсутствии рецидивов и метастазов.

Стабильная адаптация наступает в сроки 4—6 мес после гемиколэктомии и операции с низведением сигмовидной кишки; после колостомы — не ранее 6—12 мес после операции.

Ранние осложнения в виде анастомозита, лигатурных свищей и нарушения функции оставшейся толстой кишки ликвидируются в эти сроки, и лишь кишечные свищи требуют длительного лечения.

 

Можно выделить следующие отдаленные последствия радикального лечения рака толстой кишки:

— колостома (плоская или хоботковая);

— декомпенсированный стеноз колостомы;

— параколостомическая грыжа;

— выпадение престомального отдела кишки;

— нарушение функции анального сфинктера;

— параколярные свищи;

— рубцовые стриктуры (сужения) низведенной кишки;

— спаечная болезнь;

— послеоперационные грыжи;

— нарушение опорожняемости толстой кишки.                                                                 

Колостома может быть постоянной и временной. В первые 3—6 мес после наложения колостомы отмечается непроизвольное выделение газа и кала в любое время суток. Полная адаптации к колостоме наступает через 6—12 мес. Если наложена временная колостома, то реконструктивная операция возможна через 10—12 мес.

Рубцовые стриктуры в области низведенной кишки после брюшно-анальной резекции подлежат консервативному лечению (бужированию), так как операция часто приводит к еще большей стриктуре.

Наиболее эффективно лечение в сроки до 2 лет после операции.

 

Нарушения функции анального сфинктера могут быть оценены в соответствии с рекомендациями НИИ проктологии М3.

Нарушение опорожняемости толстой кишки.

Оценка его зависит от вида и объема операции. Так, после удаления правой половины толстой кишки чаще возникает неустойчивый жидкий стул, что связано с нарушением всасывания. Радикальные операции на левой половине ободочной кишки часто приводят к запорам, а низкая передняя резекция — к многомоментной дефекации.

 

В зависимости от частоты и длительности этих проявлений ЦИЭТИН (1992) рекомендует различать легкую, умеренную и выраженную степени нарушения функции оперированной толстой кишки.

 

При легкой степени нарушений может быть диарея (жидкий стул) 2—3 раза в сутки или запор в течение 2—3 сут. или многомоментная дефекация. Диарея может сочетаться с недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При специальном исследовании выявляются признаки атрофического колита. Снижается масса тела (не более 5—10 кг). Определяется астеноневротический синдром легкой степени. Возможна умеренная гипохромная анемия с содержанием гемоглобина от 90 до 110 г/л, белковый обмен не нарушен. Дисбактериоз I степени.

 

Умеренная степень нарушений характеризуется диареей до 3—5 раз в день или запором в течение 3—4 дней, или многомоментной дефекацией, недостаточностью анального сфинктера I и II степеней. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки выраженной гипер- или гипомоторики толстой кишки. Выражен астеноневротический синдром. Масса тела снижена на 10—15 кг. Выявляется анемия с содержанием гемоглобина от 84 до 90 г/л, дисбактериоз II степени. Имеющиеся нарушения поддаются терапевтической коррекции.

 

При выраженных функциональных нарушениях клинические проявления протекают на фоне глубоких, необратимых изменений стенок кишечника и анального сфинктера. Характерна диарея до 10—15 раз в день или запоры до 5—7 дней, не поддающиеся медикаментозной коррекции, недостаточность анального сфинктера III степени, выраженные функциональные расстройства нервной системы, потеря массы тела более 16 кг, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохромная анемия II и III степеней тяжести, дисбактериоз III степени. Терапевтический эффект может быть достигнут лишь после длительного комплексного лечения.

 

Нарушения опорожнения кишки через колостому следует оценивать в соответствии с классификацией ВОНЦ АМН [Герасименко В. М., 1988], которая учитывает кратность, длительность, ритмичность опорожнения и оформленность каловых масс.

Колостома с удовлетворительной функцией (без нарушения опорожнения: двукратный, ритмичный стул до 30 мин или однократный — до 60 мин).

I степень нарушения опорожнения через колостому: стул ритмичный, 1 раз, длительностью до 180 мин или 2 раза — до 60 мин, или 3 раза — до 60 мин, или 1—2-кратный неустойчивый стул, или 2—3-дневный запор; поддается лечению.

II степень — стул 4 раза, аритмичный — до 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, или аритмичный оформленный стул.

III степень — непрерывный аритмичный неустойчивый стул или непрерывный жидкий стул, или длительные запоры. Выше приведенные изменения не поддаются лечению.

Отдаленное последствие в виде спаечной болезни может быть оценено в соответствии с рекомендациями ЦИЭТИН. Поздние осложнения в виде декомпенсированного стеноза колостомы, параколостомические и вентральные грыжи и выпадения слизистой оболочки кишки в области естественного или искусственного заднего прохода, а также неустранимые параколярные свищи требуют хирургической коррекции.

 

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции.

Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок

4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки.

При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес.

При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.

 

Критерии восстановления трудоспособности (окончание ВУТ):

— окрепший рубец;

— нормализация физического и психического состояния больного;

— нормализация гематологических и биохимических показателей;

— восстановление функции оперированной кишки или ее умеренные нарушения;

— законченное лечение (при комплексном лечении) и стабилизация нарушенных функций.

Противопоказанные виды труда:

— тяжелый и средней тяжести физический труд;

— значительное нервно-эмоциональное напряжение;

— вынужденное положение тела;

— работа в пищевом производстве, детских и больших коллективах для больных с колостомой;

— необходимость дополнительных перерывов в работе для гигиенических мероприятий (у больных с низведением кишки и нарушением функции сфинктера).

 

Показания для направление на МСЭ возникают в следующих случаях:

— при благоприятном клиническом прогнозе, закончившемся лечении и необходимости коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний к возвращению к труду в своей профессии;

— при сомнительном и неблагоприятном прогнозе, когда всякий труд недоступен или больному требуется постоянный посторонний уход (в сроки до 4 мес. ВУТ);

— при развитии отдаленных последствий операции и наличии противопоказаний в труде или когда труд вследствие их тяжести недоступен.

 

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:

— анализ крови общий;

— анализ мочи общий;

— биохимические анализы (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент, другие — по показаниям);

— рентгено- или флюорография грудной клетки;

— УЗИ печени;

— рентгенологическое исследование кишечника для оценки возможного рецидива и функции анастомоза, кишечника и т. д.

— данные биопсии опухоли;

— заключение онколога, терапевта, невропатолога, при необходимости осмотр других специалистов.

По показаниям:

— копрограмма;

— анализ кала на дисбактериоз;

— рентгенологическое исследование толстой кишки для оценки ее функции (при повторных освидетельствованиях для исключения рецидива);

— консультация психолога.

 

При невозможности оценить опорожняемость толстой кишки амбулаторно показано стационарное обследование.

 

Критерии групп инвалидности.

 

III группа инвалидности (стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:

— при первичном освидетельствовании радикально леченным больным, которые из-за абсолютных противопоказаний утратили возможность продолжать труд в некоторых профессиях или могут выполнять его в неполном объеме;

— больным с колостомой без нарушения или (и) с умеренным нарушением ее опорожнения при освидетельствовании через 2—3 года;

— при II степени нарушений функции ануса;

— при умеренном нарушении опорожнения толстой кишки.

 

II группа инвалидности (выраженное ограничение

жизнедеятельности) определяется:

— при сомнительном прогнозе у радикально леченных в III стадии болезни, эндофитном, средней или низкой степени дифференцировки раке;

— при нерадикалыюм лечении и отсутствии необходимости в постоянном постороннем уходе;

— у больных с колостомой и нарушением опорожнения через нее II и III степеней;

— при нарушении функции сфинктера III степени;

— при выраженном нарушении опорожнения толстой кишки.

 

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается больным с нарушением самообслуживания и нуждаемостью в постороннем постоянном уходе при:

— инкурабельности опухоли;

— рецидивах и отдаленных метастазах опухоли.

  

 

 

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за разъЯснения!  Можно наверное скопировать и показать на МСЭК, хотя они сами это знают давным-давно!  Здесь же очень ясно написано - 2 группа с колостомой и нарушением выделения 2-3 степени. А они меня направили еще к хирургу выяснить, что у меня большая колостомическая грыжа, хотя об этом написано в выписках не раз! Большое Вам спасибо! Здоровья Вам и всяческих благ!

Добрый день всем! делюсь - мне все-таки так и оставили 3 группу инвалидности! Только зря отправляли повторно за дополнительными справками! А я думала - все-таки переведут на 2-ю.  "По данным представленных медицинских документов и результатам реабилитационно-экспертной диагностики у Вас выявлены стойкие УМЕРЕННЫЕ нарушения функций ПИЩЕВАРЕНИЯ, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета, что является основанием для признания гражданина инвалидом 3 группы и т.д. и т.п.  И ни слова - об функции ВЫДЕЛЕНИЯ! Видимо - у меня все само-собой восстановилось!  Теперь - только в суд? Хотелось бы знать, у кого-то есть еще тоже с таким диагнозом (диагнозами) 3 группа?

 

Галина, ничего понять не могу !? Вроде в одной стране, и даже в одном регионе, с тобой живём !?

Мне сразу после операции дали вторую группу, в 1999 году, а в 2005 году дали бессрочно. У меня колостома, онкология II стадии. Других болезней, типа гипертония, сахарный диабет и т. п. , слава Богу и ттт, нет.

Да, вот так, Инна!  Сначала побывала на районном МСЭ, дали 3 группу, разъяснив - у вас осталось все так же, новых болезней не появилось, рецидива тоже. Я написала заявление о несогласии. перефутболили меня на главную МСЭ, где 3 года назад я и получила 3 группу. Там все налетели на меня, 3 женщины такие в годах, что с гипертонией и сахарным диабетом группу не дают! Я говорю - при чем диабет и гипертония? у меня главный диагноз - совсем другой, а это сопутствующие заболевания!  с собой не принесла! Видимо, что написано врачами - так для них - бумажка!  Мол если я подам в суд - буду платить судебные издержки, вообщем хотели запугать видимо, чтобы я и не рыпалась. В конце концов отправили к хирургу и гастроэнтерологу, припугнув, что придется проходить это в диагностическом центре, а это ПЛАТНО!  А я прошла по месту жительства БЕСПЛАТНО еще из онкологии принесла справочку еще одну с еще одним пояснением, что у меня ПОЖИЗНЕННО! и что ГРЫЖА еще!  Ничего не помогло - зря старалась! Пришла - сижу в коридоре. Вышла одна - глаза увидев меня стали квадратными - здрасьте! говорю - здрасьте!  Другая выскочила - тоже смотрит как не знаю - на врага народа.  Забрала мои справки прямо в коридоре - видите народу много - отправим почтой. А народу-то - две сестры - тоже судились насчет матери - у ней тоже самое - высудили и вот пришли. Короче пришло письмо вот с такой формулировкой (написала ранее). Теперь как бы набраться терпения и походить по судам. У меня тоже 2 стади. Перед операцией облучали. В первый год была 1 группа из-за свища, в последующие три года 2-я группа. А как исполнилось мне 55 - дали 3-ю и еще небрежно так махнули рукой - идите работайте! Вот на мой вопрос, что мне даже врач в онкологии сказал, что у всех 2 группа, они давай кричать - кто врач, как фамилия, давай позвоним! я говорю - там в справке написана фамилия и кто он такой, давай позвоним! Они сразу затихли. Еще я говорю - почему увсех 2-я а мне 3-ю? Ответ - ну знаете, кто-то 7 дней живет и умирает, а кто-то 20 лет живет. Я такая говорю значит 2-ю группу вы даете тем,кому 7 дней жить осталось? Так они у вас и пенсию получить не спеют по-вашему выходит и умрут! Вот это у нас в главном бюро такие сидят. А вы, Инна, где инвалидность получили?