8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Роман Вячеславович Салюков

Врач-уролог. По вопросам нарушений мочеиспускания, социального обеспечения инвалидов мочеприемниками и катетерами.

Приватных
Неприватных
Вопросов:
43
102
Ответов:
43
102


Александр

уважаемые товарищи, прошу помочь мне , как мне быть? дело в том , что в 2017 году мне сделали цистэктомию с выводом мочи на живот. Первые 2 года я не испытывал ни каких проблем . В последнее время катетеры стали часто забиваться после установки в течении 10-15 дней, в связи с чем вынужден менять 2раза в день уроприёмники, хотя ФСС выдает мне только 2 шт (на обе стомы) в день. Тоже самое и с катетерами они выдаются на 3 месяца (2 катетера на 2 стомы) В местом отделении урологии местной больницы ничем помочь не могут. На просьбу увеличить выдачу количество катетеров в МСЭ получил отказ. Не положено по приказу Министерства. Посоветуйте что мне делать с этой проблемой. И посоветуйте какие использовать катетеры, я применяю однопетлевые Код BJ3010.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Укажите пожалуйста точное название операции и вида примененного у Вас дренирвоания мочи. Эти данные указаны в выписном эпикризе.

Елена

Спасибо большое,доктор!!!

Посмотреть ответ

Спасибо! Здоровья!

Avi

Я несколько лет катетеризировался благодаря этому мочился а сейчас мочусь очень плохо амкатетер для самокатетеризации не проходит Неужели мне предстоит ходить с трубкой в животе?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Не могли бы Вы более точно изложить Ваш вопрос. Ответить на него в таком виде очень сложно. Мы не знаем вашего основного заболевания.

Ильнар

Здоаствуйте, в январе этого года у меня была операция рак толстрй кишки, вывели тонкую кишку принимал химию 6 курсов. У меня проблема с эрекцией то есть реакции почьти нет обращался к урологам и к онкоурологам ни кто ответа толком не дал, кто то говорит что химиятерапия влияет кто то выписывает таблетки но результатов нет, подскажите пожалуйста что делать к кокому специалисту обратится какие анализы сдать если шансы востоновить половую жизнь? В интернете прочитал что во время операции могут задеть отвечающий нерв и уже ни че нельзя сделать правдали это?

Посмотреть ответ
Здравствуйте!
 
Тактика лечения зависит от возраста и от причины, которая вызвала эрекцию. Несмотря на то, что Вы достаточно точно описали то, что с Вами произошло, этого недостаточно. Причины эрекции в Вашем случае могут лежать в плоскости повреждения нервных структур, сосудистых нарушений и психогенных причин. Но, нельзя сбрасывать со счетов и возрастной фактор, который Вы не указали. Выяснить Вам все это поможет врач андролог. Я приглашаю Вас к себе.  
Лечение зависит от причины нарушения эрекции. Начинается оно с таблеток, сегодня эта терапия достаточно разработана. Наиболее распространены блокаторы ФДЭ 5 типа. Если терапия не помогает, то могут быть применены инъекции в половой член препаратов простагландина Е (нужно обсуждать и учиться такому лечению у врача). При неэффективности или невозможности внутри кавернозных инъекций  ставиться вопрос о протезировании полового члена.  
 
 
Вам необходимо обратиться к врачу андрологу в специализированные андрологические центры, их немало, или приходите ко мне и мы с Вами разберемся в причине эректильной дисфункции и подберем Вам врача.
Оксана

Добрый день.В общество стомированных пациентов в Перми "Урастом" обратился больной оперированный в Германии. Диагноз:Рецидивная уротелиальная карцинома. Цистпростатэктомия. Пациенту выведена стома на брюшную стенку показана периодическая катетеризация (самокатетеризация) через эту стому. Рекомендован Катетер Фоллея. В приказе от 24 мая 2013 г. N 215н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОТЕЗАМИ И ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ ДО ИХ ЗАМЕНЫ катетер Фоллея указан в пункте 21-24 как катетер для эпицистостомы с использованием не менее 1 недели (т.е. 4 катетера в месяц). Данный катетер рекомендован для длительной катетеризации и устанавливается на неделю и более. Для самокатетеризации используется лубрицированный катетер из пункта 21-20 не менее 4 часов (т.е. 6 катетеров в сутки). На МСЭ пациенту предлагают либо катетеры Фоллея 4 в месяц, либо лубрицированные Нелатона 6 в сутки (180 в месяц). На данный момент в ИПРА указан катетер Фоллея 4 в месяц. Пациент обратился с жалобой к руководству МСЭ. Он настаивает на выдаче катетера Фоллея (рекомендованного немецким профессором) в количестве 180 штук в месяц так как они будут использоваться для периодической катетеризации (самокатетеризации).Такое количество катетеров Фоллея не соответствует нашему приказу и Фонд социального страхования не может назначить такое коилчество. Только 4 катетера в месяц. Какой катетер вы рекомендуете пациенту для использования.

Посмотреть ответ

Думаю, что пациенту следует связаться ос своим профессором и уточнить у него, почему он настаивает на катетере Фолея и сколько таких катетеров нужно ему в месяц. Ему нужно объяснить профессору особенности нашего законодательства, а в частности то, что у нас возможно получение катетеров для периодической катетеризации бесплатно только типа Нелатон, а не типа Фолей. Фолей у нас выдают лишь для супрапубикального или трансуретрального постоянного дренирования мочевого пузыря. Что он посоветует, профессор. Пациент может избрать и иной путь, обратившись за разъяснением к главному специалисту области с официальным письмом. 

 Думаю, что в рекомендациях допущена ошибка, или напротив, профессор боится перфорации резервуара катетером Нелатона и этот момент должен быть четко отражен в выписке и рекомендациях.
Алина

Добрый вечер! После операции по удалению эндометриоидного инфильтрата и выведенной стомы начались проблемы с мочеиспусканием. Поставили послеоперационную атонию мочевого пузыря. Сначала не было вообще мочеиспускания,на данный момент делаю самокатеторизацию 2 раза в день. Остаточная моча на уровне около 100мл. Подскажите пожалуйста, куда можно обратиться с этой проблемой и что вообще делать? Выписалась из больницы, а информации по дальнейшей жизни не дали. Заранее спасибо за помощь!

Посмотреть ответ
Добрый день!
Не совсем понятно где Вы проживаете. Алина, это необходимо для уточнения регионального учреждения здравоохранения. Такими проблемами обычно занимается нейроуролог. Вам необходимо провести КУДи, оценить Ваше мочеиспускание и это поможет назначить адресное лечение и возможно восстановить мочевой пузырь. Возможен и другой вариант, когда Вам потребуется проведение большего числа катетеризаций в сутки (нормой считается от 4 -6 таких процедур).
В любом случае вопрос о Вашем лечении будет решать профильный специалист.
Вы можете обратиться к нам в Реабилитационный центр "Преодоление", специализированную нейроурологическую клинику "ДеВита", Научный центр Рентгеноурологии, Научный центр Геронтологии, НИИ урологии им Н.А. Лопаткина
Елена

Здравствуйте! У папы (81 год) стоит надлобковый катетер Фолея и имеется большая пахово-мошоночная грыжа, которая последние несколько дней стала очень часто вылезать. Операцию по удалению грыжи не будет возможности сделать еще как минимум месяц. Скажите, пожалуйста, возможно ли ношение бандажа при пахово-мошоночной грыже и стоящем надлобковым катетером Фолея? Если да, то какой именно бандаж искать? Хирург сказал, что бандаж не нужен. Уролог, у которого наблюдается папа по основному заболеванию, сказал, что нужен, так как пациент в возрасте. Подскажите, как лучше поступить в этой ситуации. Спасибо.

Посмотреть ответ

Елена, добрый день! Решение вопроса о ношении бандажа Вашим папой может быть принято только при личном осмотре. Выбор бандажа будет зависит от размеров грыжи, величины пахового  кольца, склонности к ущемлению и содержимого грыжевого мешка. Целесообразно оперативное лечение грыжи, учитывая наличие Цистостомы. Затем, может быть решён вопрос об восстановлении мочеиспускания.

Виктор Александрович

Здравствуйте, Роман Вячеславович! Мне была сделана операция по удалению аденомы простаты два года назад. Мне 82 года. Из-за чего у меня моча полностью не выводится при опорожнении? На этом фоне постоянно присутствуют лейкоциты в моче- до тысячи и эритроциты, бактерии++++. После как пропил Амоксициллин, сдал мочу на бакпосев. Найдена Клебсиелла на 1мл 500 000. Что мне делать, подскажите, пожалуйста. Спасибо.

Посмотреть ответ
Уважаемый Виктор Александрович, здравствуйте!
 
Такие проблемы, которые Вы описываете, нужно решать комплексно.
 
Неполное опорожнение мочевого пузыря после удаления аденомы простаты - не нормально.
Первое, это не решило основной проблемы, которая является поводом для удаления аденомы - неполноценное опорожнение мочевого пузыря. Второе, остаточная моча не позволит Вам избавиться от инфекции мочевыводящих путей.
 
Необходимо провести коррекцию нарушенного мочеиспускания, чаще для этого прибегают к повторной эндокопической операции. Надеюсь, что Вы поправитесь
FromLeonid32

У моего отца установлен катетер фолея, но моча , в основном,течёт через свищ. Я вызвала скорую и снова поменяли катетер на следующий ,24 размер,но ничего не изменилось. В чем дело, что то не так со свищем? Нужно ставить ещё больший размер? Или,как мне вскользь объяснил врач скорой, катетер не держится в свище мочевого пузыря? Я правильно поняла? К местному урологу я иду через неделю(запись),отец лежит.Что у нас не так?Уролог был 2 недели назад , поменял катетер и ничего такого не сказал,но отец весь мокрый , я прокладки укладываю на пеленку, чтобы хоть как то впитывать выделяемую мочу. Отцу 85 лет, с ним особо не поговоришь, мозги тоже плохо работают, я чего-то должна предпринимать, но что?

Посмотреть ответ

Лена, добрый день!

Что у Вас не так сказать без осмотра сложно.  

Но, правило простое, если цистостома стоит правильно, то она улавливает мочу адекватно. Значит, требуйте госпитализации в стационар или соответсвующего обследования и лечения у уролога в поликлинике по месту жительства. Если Вашему папе 85 лет, это не значит, что ему не нужно помогать или нельзя помочь.

Елена

У моего отца стоит катетер фолея, размер 22. По ИПР инвалида ему положено 4 катетера в месяц, но 4 катетера-это четыре латексных катетера, которые через 3 дня засоряются, моча непрерывно течёт через свищ.отец лежит мокрый, несмотря на памперсы-трусики и пеленки, даже резиновая простынь протекает.Кроме того,чтобы поменять катетер, нужно вызывать уролога из поликлиники или скорую ( 4 раза в месяц). Я не понимаю, почему нельзя получать силиконовые катетеры, они работают месяц. В настоящее время, я покупаю силиконовые катетеры Rusch за деньги. Катетерами нас обеспечивает Поликлиника. Я пыталась добиться , чтобы предоставили силиконовые катетеры вместо латексных, мне было сказано»берите,что дают» , «никто для Вас специально закупать не будет» и про госзакупки-большие Деньги. Как получить силиконовые катетеры? И ещё, если у него течёт моча через свищ, а мне дают прокладки урологические, на какое место их прикладывать? И почему отцу не положены пеленки, неужели мокрая резиновая простынь , которая лежит под одноразовыми пеленками -это недостаточно для получения хотя бы пелёнок, про памперсы я даже не заикаюсь. Это система совсем непробиваема? Сейчас у отца образовалось огромное розово-красное пятно на животе,под тем местом, где лежала трубка. Сейчас трубку пустила под другим углом. Мажу Д-пантеоном, не проходит.врач скорой посоветовал вызвать дерматолога. И ещё, каждый раз после смены катетера, отец начинает требовать отвертку, чтобы что-то закрутить в животе, начинает видеть цифры на ноге или ещё что-нибудь.Что Вы посоветуете мне? Или,если человеку 85 лет, он уже никому не интересен.Кстати, в поликлинике меня пытались убедить,что все пользуются латексными катетерами в течении месяца.

Посмотреть ответ
Здравствуйте Елена, большое письмо! Понятно почему, учитывая отчаянное положение Вас и Вашего папы. Мне кажется, Вам нужно разбить эту огромную проблему на несколько частей и решать их последовательно или параллельно.
 
Первое: не ясно, из-за чего у Вашего папы часто забивается дренаж, и моча течет через свищ, мимо цистостомической трубки. Не думаю, что это связано с типом применяемого катетера. Варианта может быть три: снижение емкости мочевого пузыря; цистит, сопровождающийся образованием большого количества хлопьев; неудачное положение цистостомического хода (когда дренажная трубка – катетер, упирается в шейку мочевого пузыря и раздражает ее, вызывая непроизвольные сокращения мочевого пузыря). В любом случае Вам требуется консультация компетентного врача-уролога, а возможно и дополнительное исследование – цистография с контрастным веществом. Советую Вам настоятель в поликлинике по месту жительства в представлении подобной консультации или обратитесь за ней в частном порядке.
 
Второе: лечение кожных изменений вокруг свища всегда было делом урологической службы, а не дерматолога, так как контактный дерматит является следствием подтекания мочи. Уточнить для чего вы получаете прокладки и к какому месту их прикладывать лучше в поликлинике по месту жительства. Если так выдают такое средство ТСР, то четко понимаю, как Вы будите его применять. В 90 гг., при подтекании мочи по свищу, такие прокладки прикладывали к месту выделения мочи и таким образом ее собирали (чтобы она не пачкала одежду). Но, и эта проблема будет решена, если Вам удастся решить проблему с дренажем.
 
Третье: по поводу правил получения катетеров – как технического средства реабилитации (ТСР). Если Вы получаете ТСР, в данном случае катетер цистостомический, по разработанной Индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА), то Вам нужно понимать, что в нормативных документах указано только количество и вид изделия - "катетер цистостомический", частота замены не реже 1 раза в 7 дней (следовательно, 4 катетера на месяц).
Размер изделия, материал (латекс или силикон) - указывается в Заявлении на обеспечение инвалида. которое прикладывается к ИПРА. Инвалид имеет право указать в Заявлении желаемые характеристики, государство в рамках законодательства должно рассмотреть указанное в заявлении, и при наличии возможности сделать закупку ТСР с учетом индивидуальных потребностей инвалида. В вашем случае - проблема отведения мочи решена за счет государственных средств - Вы получаете катетеры 4 в месяц.
 
И последнее, если дерматолог или уролог установят у Вашего папы аллергическую реакцию на латексный дренаж, то Вам будут обязаны выдать силиконовый катетер.
Дмитрий

Нет я не самостоятельно принимал антибиотики Мне всё уролог приписывал. У меня пролежень на кресце только что плёнкой рана покрылась. Боюсь что когда буду садиться, откроеца рана и снова придётся лечить. У нас врач такой. Диагноз мне первый раз по телефону поставил и прописал антибиотик на 10 дней не помню как название, но он мне не помог. Потом приехал сам, посмотрел и потрогал машонку и прописал делать кампресс на 10 дней из димексид1 чайная ложка, новокаина 0,25%. 3 чайных ложки и диклофенак 3,0 одну ампулу. Мочу и кровь я задавал. Сказали моча плохая а кровь в норме. Остаточной мочи у меня 250-300мл. столько же бывает могу пописить. Я не могу понять точно, учавствую я в том что писию или нет. Скорее всего нет. Придаток с правой стороны у меня тонкий, а с левой где болит, толстый как сигарета примерно диаметром. Сейчас принимаю капсулы УРОРЕК и всё. Помогите мне пожалуйста справиться с моим недугом без операции!!!! Я боюсь их уже! 3 уже было. Я сломал шейный 6 позвонок со сдавлением спинного мозга. Поставили конструкцию. Чувствую всё до груди с верху. Ноги и живот чувствуют прикосновения, а боль не чувствуют. Движение в ногах небольшое есть. Врачи оценили в 2 балла. Шевелю ногами. Немного, но в основном ступнями. Есть спастика. С ней борюсь без таблеток, самостоятельно. Спасибо вам большое что откликнулись!!!

Посмотреть ответ

Дмитрий. Волнуюсь за Вас. Нужно четко определиться, будете катетеризироваться или жить с уропрезервативом. Пролежень требует пристального лечения. Примочьки для мошонки бросьте. Они не помогают и эпидидимиты ими лечить бесполезно. 

Нужно заняться пролежнем. Урорек препарат суперселективный и не всегда хорош для шейника. Нужно чтобы Вам забрали мочу из мочевого пузыря на бактериологический анализ катетером. Обратите внимание на фразы: "из мочевого пузыря", "катетером". Сделайте УЗи почек и мочевого пузыря для исключения конкрементов и ретенции со стороны верхних мочевыводящих путей. Не забудьте сделать УЗИ органов мошонки. Пишите нам. Будем говорить, что делать дальше.   

Дмитрий

Здравствуйте Роман Вячеславович! Скажете пожалуйста как мне быть. Пользуюсь уропрезервативами. И очень редко катетороми ЛаБри утро ваннами. У меня болит яичко левое. Точнее не само яичко а что то такое рядом с ним. Я инвалид 1 группы. Моча вытекает почти всегда когда переполнен мочевой. Миллилитров по 150 примерно. Врач говорит что у меня воспаление придатка яичка. Я пил антибиотики но не помогли. Сейчас прописал уролог делать кампрессы 10 дней.

Посмотреть ответ

Дмитрий, с огромным замешательством прочел Ваше сообщени про компрессы, очень редкую катетеризацию катетерами и уропрезервативы. Такое ощущение, что в Вашем лечении хаос и неразбериха. Но. впрочем и на основании представленных Вами сведений трудно говорить о чем-то конкретном. 

Знаю точно, что компрессами эпидидимиты сейчас не лечат. Нужна точная и подробная  информация о Вашем здоровье и тогда я постараюсь ответить более предметно.

 

Настя

Здравствуйте,Роман Вячеславовович.Я инвалид 1 группы,13 лет как перелом шейного позвонка,была у вас несколько лет назад по поводу инфекции.Но сейчас новая проблема,полтора года назад во время лфк дома,(при наклонах)стало плохо,в итоге по ренгену и мрт показало прогиб в пояснично-кресцовой области.(протрузии)с тех пор полностью перестала сама отходить моча (только катетеризация)и что еще хуже не выходит кал.Если раньше я ходила в туалет с помощью свечей то сейчас ничего не действует ,только механическая чистка.Последнее время Очень болит постоянно прямая кишка ,думаю что от того что механическая чистка рукой.Свечки успокаивающие не помогают особо.Последнии месяца три лечу постоянные инфекции в мочевом,также заметила что после туалета моча мутнеет и появляются хлопья.Очень хотелось бы вернуть возможность ходить в туалет хотя бы со свечами как ранее,также и катетеризация по 5 раз,мама от меня не отходит и главное очень устала от болей в кишечнике и инфекции в мочевом.Были уже и у нейрохирургов и у нейроурологов ,ничего не помогло,помогли только капельницы для кровообращения,но эффект длился всего месяц.Уже задумываюсь про колостому ,но боюсь.Может вы мне подскажите что мне делать или куда еще обратиться.Также слышала про сакральную нейромодуляцию и тибиальную электростимуляцию ,буду очень признательна за ответ.Благодарю.

Посмотреть ответ

 

Здравствуйте, Настя!

Такие состояния чаще бываю связаны с прогрессированием нарушений функции тазовых органов на фоне поражения шейного отдела позвоночника при недостаточно системном наблюдении у уролога или проктолога (я имею ввиду врачей, специализирующихся на проблемах нарушений мочеиспускания при травме спинного мозга). В моей практике такие случаи встречались. Дать Вам рекомендации без личного осмотра я не смогу. Нужно провести обследование, оценить Ваше общее состояние и непосредственно нарушения функции мочевого пузыря, прямой кишки. Вы можете обратиться в реабилитационный центр «Преодоление», мы постараемся Вам помочь

frekf130519

Здравствуйте, Роман Вячеславович! 6 месяцев назад мне удалили полностью прямую кишку и вывели колостому. На третий день убрали катетор из мочевого пузыря и я обратила внимание на то, что стала мочиться гораздо чаще, чем до операции. Мой врач сказал, что это нормально. Позже частота позывов стала сокращаться, но сейчас, месяца два - три, у меня не полное опорожнение мочевого пузыря, (за два раза): помочилась, встала и опять помочилась, или вышла из туалета и опять туда пошла и пропал напор струи. Химию и лучевое мне не делали. Мой онколог сказал (смотрел анализ мочи) , что у меня все хорошо и уролог мне не поможет. А меня такой подход к унитазу немного угнетает. Это что-то с мышцами, а вдруг они совсем откажут ? Может Вы можете что-то посоветовать?

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Ситуация, которую Вы обрисовали, напоминает клиническую картину проявлений нарушения сократительной способности мочевого пузыря. Исходить нужно из того, что у Вас преобладают, так называемые, симптомы нарушения функции опорожнения.

Что нужно сделать? Прежде всего, выяснить полностью ли опорожняется Ваш мочевой пузырь. Как это сделать? Провести УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Так же важно сделать УЗИ почек и исключить их изменения, на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря.

Доказать нарушение сократительной возможности мочевого пузыря и оценить потенциал ее восстановления можно при комплексном уродинамическом обследовании. Это специализированное исследование, которое иначе называется КУДИ.

В случае, если подтвердиться нарушение сократительной способности мочевого пузыря то следует применить метод опорожнения мочевого пузыря. Оптимальным методом опорожнения мочевого пузыря при нарушении его сократительной способности (хронической задержке мочи функционального характера) является метод периодической (асептической) катетеризации катетерами с гидрофильным покрытием.

 

Елена

Роман Вячеславович, здравствуйте. Мужчина 87 лет. Около 20 лет назад оперирован по поводу аденомы простаты. 20 лет назад оперирован по поводу аденокарциномы нисходящей части ободочной кишки и была выведена колостома. 30.12.16 был госпитализирован с диагнозом обтурационная кишечная непроходимость. 31.12.16 выполнен илеотрансверзоанастомоз. 01.01.17 установлена эпицистостома ( не смогли после операции поставить мочевой катетер). 09.01.17 перфорация опухоли (Bl восходящего отдела ободочной кишки), выполнена правосторонняя гемиколэктомия.16.01.17 релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, тонкокишечный свищ (из лапаротомной раны. Гистологическое заключение: умеренно и низкодифференцированная аденокарцинома с прорастанием всей стенки кишки, карциноматоз брюшины, метастазы в лимфоузлы в 3 из 8. Края резекции и сальник без опухоли. До указанных выше операций мочеиспускание было физиологическим. С учетом тяжести основного заболевания, обосновано ли восстановление физиологического мочеиспускания или в сочетании эпицистома+ физиологич. мочеиспускание? Если да,то как этого достичь? Сам пациент желает восстановить физиологич. мочеиспускание. Нужно ли тренировать мочевой пузырь, перекрывая дренаж? Как часто и на какое время перекрывать? Были попытки перекрытия, и были позывы на мочеиспускание, но безуспешны. Проблема еще в том, что на цистостому подтекает содержимое из тонкокишечного свища. Вопрос об изоляции свища решаем с колопроктологом. Промываем мочевой пузырь каждый день раствором фурациллина 80 мл. Меняем мочеприемники 1 раз в 2 -3 дня. В моче бактерии ++. Принимает канефрон. Насколько верны наши действия? С уважением, Елена.

Посмотреть ответ

Елена, здравствуйте!

Простите за задержку с ответом, связанную с моей командировкой. Ситуация очень непростая для своего решения. Нужно знать, насколько активен сам пациент: не ходит и постоянно лежит, передвигается в пределах квартиры, достаточно активен, несмотря на перенесенные вмешательства. Мы всегда оцениваем не только желание пациента, но и сохранность его когнитивных функций. Если пациент не достаточно критичен, то помочь ему бывает крайне сложно.

Будем считать, что пациент достаточно свободно передвигается, несмотря на перенесенные невзгоды и возраст и когнитивные его функции сохранены.

Нужно:

1.       Необходимо выяснить сохранность верхних мочевыводящих путей. Отсутствие со стороны собирательной системы почек ретенции и отсутствие нефросклероза. Важно знать такие параметры биохимии крови как  мочевина и креатинин.

Необходимо сделать УЗИ почек, узи мочевого пузыря и простаты на фоне цистостомического дренажа (трубки) может быть не эффективно.

При нормальных показателях креатинина и мочевины лучшим выходом является проведение КТ с контрастированием на фоне перекрытого цистостомического дренажа. При постановке задачи исследователю необходимо понимать, что обязательно не только КТ забрюшинного пространства, но органов таза. Это позволит получить сведения о состоянии простаты.

2.         Нужно удостовериться в сохранении объема мочевого пузыря. Это важно. Мы ведь говорим о восстановлении самостоятельного мочеиспускания. В этом случае необходимо чтобы объем мочевого пузыря составлял около 300 мл.

Частично об объеме мочевого пузыря вы получите информацию при КТ, иной путь, пережатие дренажа. При последующем открытии дренажа следует замерить объем выделенной мочи, он нам позволит узнать емкостные характеристики мочевого пузыря.

На кокой период пережимать дренаж? Пережатие должно проводиться до возникновения позыва к мочеиспусканию, или непроизвольного мочеиспускания, или подтекания мочи по уретре, или при возникновении болей, или при активном выделении мочи через свищ, или через 3-4 часа. В последнем случае есть опасность осложнений и поэтому, чаще применяется техника дробного пережатия дренажа на короткие промежутки времени с постепенным удлинением интервалов. Например, первые пережатия на 30 минут в течение одного дня, затем, ежедневно увеличивая промежутки на 15-30 минут до 3-4 часов. На ночь пережимать дренаж не следует.

3.           Важно удостовериться, что у нашего пациента нет изменений со стороны простаты или уретры, которые будут препятствовать самостоятельному мочеиспусканию или его восстановлению. Нам нужно исключить рак простаты (взять анализ на ПСА сыворотку крови) и обструкцию аденомой. Конечно, ПСА простаты можно взять при контрольных анализах биохимии крови. Состояние простаты поможет узнать КТ. Если данных будет недостаточно, то выполняется уретрография или уретроцистосокпия.

4.           Необходимо выяснить сохранение сократительной способности мочевого пузыря.  Косвенно мы можем судить о ней на основании наличия самостоятельного мочеиспускания на фоне дробного пережатия дренажной трубки. При наличии самостоятельного мочеиспускания важно знать количество остаточной мочи. Остаточная моча может быть определена при разжимании дренажа сразу после мочеиспускания. Выделенный объем мочи можно будет считать остаточной мочой.

Но и этих данных не достаточно. Важно получить сведения о микробном пейзаже – инфекции мочевого пузыря (бактерии, грибы) и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (включая бактериофаги). Для этого мочу необходимо брать из мочевого пузыря, через сутки после замены дренажной трубки (обязательно ограничив свищ, обработав антисептиками окружающие его ткани, до промывания раствором фурациллина). Забирать мочу следует только из дренажной трубки, а не мешка - мочеприемника. Советую вам часто менять дренажную трубку. Не реже чем 1 раз в 7 дней (очень советую прислушаться к моей рекомендации, а не общепринятой дедовской практике).

Я против промывания раствором фурациллина мочевого пузыря в принципе, но в вашем случае соглашусь с канефроном и фурациллином, как меньшим злом, чем прием антибактериальных препаратов у пожилого пациента.

Елена, у Вас очень обстоятельное письмо и четкие вопросы, надеюсь, что на часть их я ответил. С радостью отвечу и на остальные, но только на основании данных обследования, алгоритм которого я Вам предложил.   

костя

Роман Вечиславовичь мне64г у меня были прблемы с мочеиспусканием в связи с переломом позвоночника был небольшой узел на предстательной железе сам решил сделать операцию узел хирург убрал но это не помогло поставили катетор фалея уже 4 месяца размер18 но дело в том что он меня забивается уже 3й рас каждые 10ть дней хоть я промываю каждый день не по одному разу раньше я ограничевал себя в жидкости сейчас пью много плюс настой из урологических трав все равно каждое утро гонит песок и моча красноватая комней в почках нет делал узи и еще когда уролг менял катетор сказал както неуверенно что катетор поставлен низко в мочевой пузырь и поэтому у меня эти воспаления принимал 10ть дней антибиотик нолицын ничего не изменилось вот что мне делать и можно ли поменять катетор с 18 на 20 не будет ли 20 номер еще больше раздрожать мочевой пузырь

Посмотреть ответ

Константин, здравствуйте!

Что нужно учитывать в Вашей ситуации, и на какие вопросы нужно иметь ответы: 1)какая емкость Вашего мочевого пузыря; 2)проходима ли у Вас уретра для катетера; 3)есть ли у Вас расширение верхних мочевыводящих путей и признаки почечной недостаточности; 4)на каком уровне у Вас поврежден позвоночник и что Вы можете делать своими руками (врачу Важно исключить когнитивные расстройств и убедиться в возможности проведения периодической катетеризации); 5)возникает ли у Вас позыв на мочеиспускание на фоне пережатого дренажа.

Зная ответы на эти вопросы можно построить тактику Вашего лечения и улучшить качество Вашей жизни.

Но, те страдания, которые у Вас сейчас тоже можно облегчить. Трубку не обязательно менять на большую по диаметру. Заведите за правило менять трубку каждые 7 дней. Для этого обучитесь делать это самостоятельно или попросите врача, оказывающего Вам помощь, обучить этому ухаживающих за Вами лиц. У меня таких пациентов, которые делают самостоятельно подобные манипуляции много и все они прекрасно справляются.

Если Вы готовы менять трубку самостоятельно и часто, то давайте обсудим следующие шаги. Первые 2 недели трубку пережимать не нужно, пусть моча свободно оттекает из мочевого пузыря, принимайте растительные мочегонные сборы (пол-пала, урологический сбор, почечный чай, бруснивер и т.д.). Пейте не менее 2 литров жидкости в день. По поводу антибактериальных препаратов говорить не могу, я Вас не вижу. Через две недели напишите нам и я скажу, что делать. 

 

Marina

Здравствуйте! После цистэктомии моему отцу при замене катетеров в поликлинике поставили разные номера: справа - 16 а слева - 14, скорее просто не было 14 размера, т.к. для следующей замены надо было приобрести 14, а у него стала очень болеть правая нога: ноющие боли, спазм в паху, боли в бедре. может ли это быть от неправильного размера катетера?

Посмотреть ответ

Добрый день! Извините за задержку с ответом на вопрос, она связана с техническими причинами.   К сожалению, из Вашего вопроса мне не ясно какую операцию выполнили Вашему папе. Про цистэктомию все ясно, но не понятно какой метод деривации мочи был выбран. Для пояснения Вы можете прикрепить выписку, технически это возможно.

Сразу хочу сообщить Вам, что неправильный размер катетера указанные Вами боли не провоцирует. Причина, скорее всего, кроется в корешковом  синдроме или тромбозе. В любом случае необходимо дополнительное обращение к хирургу или неврологу.

 
-- 
С уважением, Роман Вячеславович Салюков.
Олег

После удаления прямой кишки и всех сфинктеров прошло более года а в мочеиспускание с усилием и часто .Как лечить??И все ещё кровь очень часто в сперме.Анализы все в норме. Может со временем все образуется??

Посмотреть ответ

Дорогой Олег, здравствуйте!


Ваша ситуация не простая и она является следствием перенесенной операции. Главная задача хирурга при выполнении экстирпации прямой кишки состоит в  максимальном удалении злокачественной ткани и измененных участков - радикальность. При этом часто страдает мочевой пузырь. 
Мочевой пузырь и прямая кишка иннервируются из одного нервного сплетения (тазового сплетения) и нарушения иннервации мочевого пузыря закономерный результат радикальной операции на прямой кишке.
При таком типе поражения нервов нарушается сократительная функция мочевого пузыря - он плохо сокращается для выведения мочи.
Олег, Вам нужно исключить нарушение функции опорожнения мочевого пузыря, хронической задержки мочи, которая может быть причиной описанных Вами симптомов.

Olga_120780

Здравствуйте, я не знаю к какому конкретному специалисту мне нужно обратиться, поэтому кто-нибудь подскажите пожалуйста какие виды катетеров применяются для уретерокутанеостомии. Их особенности и преимущества. Какие параметры необходимо учитывать для правильного подбора катетера, где купить или заказать. Сейчас мы пользуемся урокатетером из нелатона №8, который протекает и забивается. Менять приходится каждый месяц (по скорой помощи). Заранее спасибо!!!

Посмотреть ответ

Для уретерокутанеостом применяется специальный вид катетеров, которые так и называются " катетеры для уретерокутанеостом". Это специальный вид дренажа, у которых один конец  закручен в виде "поросячьего хвостика" для фиксации в почке (называется с одной петлей), отличаются свойствами материала от обычных катетеров Нелатона для отведения мочи из мочевого пузыря.

Между собой катетеры для уретерокутанеостом различаются диаметром, например 8, 10, 12 Ch (Шарьер), кроме того длинной катетера, взрослый размер предполагает длину 50 см, однако разные производители могут предлагать размерный ряд. 
 
Еще один аспект необходимо учитывать при приобретении катетера для уретерокутанеостомы - это наличие или отсутствие струны-проводника в комплекте. Струну -проводник для установки катетера  производители могут предлагать приобретать отдельно. Вам необходимо поинтересоваться в стационаре, где вам производят замену дренажа, достаточно ли наличие катетера для уретерокутанеостомы, для замены дренажа на новый.
 
Заказать Катетеры для уретерокутанеостомы вы можете у фирм, торгующих медицинской техникой, или средствами ухода, сравнив цены выбрать оптимального для себя поставщика.
avi

Вчера выписали катетеры 2 раза в день сложно ли получать бесплатно?

Посмотреть ответ
Здравствуйте!
 
Бесплатно катетеры выдаются гражданам с инвалидностью. При наличии в индивидуальной программе реабилитации (ИПР) указаний на техническое средство реабилитации при нарушении функции выделения -  катетер лубрицированный для самокатетеризации (пункт 21-20 приказа 1200н от 29.12.2014).
 
Если человек имеет инвалидность, но в ИПР катетеры лубрицированные не указаны, а по состоянию здоровья необходимы, о чем свидетельствуют медицинские документы - выписка из стационара, заключение врача-уролога или иное, то необходимо внести дополнеия в ИПР.
 
Данная процедура аналогична оформлению ИПР: получение справки 088/у, обращение в МСЭ, разработка ИПР, подача данных в ФСС или для жителей Москвы - в поликлинику по месту жительства к урологу, постановка на учет для дальнейшего обеспечения.
 
Количество катетеров в день определяет врач, и при получении справки 088/у учитывается заключение  специалиста, назначевшего катетеризацию.
виктор

Здравствуйте! Из-за пародоксальной ишурии мне был поставлен катетер Фолея на месяц. Мне 79 лет. Врач сказал, что посмотрит нужна ли будет ТУР через месяц. Скажите, пожалуйста, насколько сложна эта операция и стоит ли делать ее в моем возрасте, может лучше менять катетер Фолея раз в месяц? Если будет катетер на постоянной основе, то какой лучше? сейчас стоит 16 размер, с покрытием или нет не знаю, тип тоже не знаю ( в выписке данных нет).Интермиттирующая катеризация, думаю, будет сложна для меня. Что врач-уролог должен написать для ИПР? Спасибо.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Игорь, 79 не является противопоказанием к ТУР - аденомы простаты. Противопоказания строятся на основании состояния общего соматического статуса (Вашего общего состояния, наличия хронических заболевания и их клинического ткчения). Хроническая задержка мочи, которую Вы описывали, указывает, что возможно повторение ишурии парадокса и скорее всего Вам необходима операция.

Достоверно судить о показаниях к ТУР аденомы простаты можно на основании знания о размерах простаты и узлов аденомы, характере роста узлов аденомы, балла IPSS, Вашем ответе на консервативное лечение, наличии изменени со стороны верхних мочевыводящих путей (почек). 

В настоящее время ТУР аденомы считается рутинной операцией для лечения аденомы простаты.

Другой вариант. Отказ от операции. Дренирование мочевого пузыря.

На мой взгляд дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером при острой задержке мочи, связанной с аденомой простаты может быть только краткосрочным (3 дня, но не более 7 дней). Если после такого дренирования самостоятельное мочеиспускание не восстановилось то следует устанавливать цистостомический дренаж или переходить на периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

Периодическая катетеризация подразумевает выведение мочи катетером (вместо мочеиспускания) с интервалами 4-6 часов.

Как проводиться выписка таких катетеров в ИПР. Если пациент имеет инвалидность, но в ИПР не указано необходимое по состояню здоровья ТСР или планируется оформление инвалидности, необходимо получить справку 088/у в поликлинике по месту жительства, где специалист уролог указывает диагноз и перечисляет все рекомендованные технические средства реабилитации (ТСР). На основании данной справки 088/у специалист бюро СМЭ разрабатывает ИПР. 

Например: Ds: ДГПЖ 2 ст., парадоксальная ишурия. Рекомендовано:Периодическая катетеризация лубрицированными катетерами 6раз в сутки, не реже 1 раза в 4 часаобъем накопленной мочи вмочевом пузыре не более 400 мл. Рекомендованный вид и количество ТСР, согласно приказу МЗ № 1200н от 29.12.2014 г. – катетеры лубрицированные  тип мужскойразмер 12 Ch180 штук вмесяцНаименование изделия – ИзиКет.Если периодическая катетризация не возможна, то выписывается рекомендованный вид ТСР - катетер Фолея размар 18 Ch (согласно приказу МЗ № 1200н от 29.12.2014 - 1 шт. в месяц)
 
 
Арслан

Какую смазку лучше всего использовать при использовании катетеров Фолея? Я пробовал фурацилином наполнить мочевой пузырь полностью - больше 200мл не входило, начинается спастика и мочевой буквально выдавливает содержимое, возможно что он уменьшился в размере пока стояла эпицистостома? Было как-то что не смог ввести катетер из-за того что в глубине уперся. Обычно после 4-5 глубоких вдохов начинается мочеиспускание и в этот момент ввожу катетер.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

При катетеризации катетерами Фолея лучше применять препарат «Катеджель», но катетеры Фолея не предназначены для периодической катетеризации.

Попытки самостоятельного измерения емкости мочевого пузыря наполнением его через катетер Фолея опасны развитием осложнений.

Советую Вам обратиться к специалисту по нейрогенным расстройствам мочеиспускания (лучше специалисту по нейрогенному мочевому пузырю для спинальной травмы) для комплексного обследования, включающего лучевые и уродинамические методы диагностики. 

Арслан

Здравствуйте, Роман Вячеславович, мне 26 лет у меня была травма спины 4.10.2013г. Диагноз: последствия тяжелой позвоночно-спинальной травмы в нижне грудном отделе - ушиба спинного мозга тяжелой степени, оскольчатого перелома тела Th12 позвонка с подвывихом кзади. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга с уровня D12 в виде нижней параплегии, тазовых нарушений по типу задежки. Состояние после стабилизирующей операции на позвоночнике. Камень в мочевом пузыре:1.1*2.1*2.2 Недавно мне по моей просьбе убрали эпицистостому, сейчас пользуюсь уропрезервативами. Лежа мочеиспускание нормальное , а сидя на коляске мочиться начинаю только тогда когда мочевой пузырь наполнится полностью и то по чуть чуть. Почему так и опасно ли это? Можно делать катетеризацию катетером фолея если нет изикат, нужно ли промывать фурацилином когда делаю катетеризацию? Катетеризацию делаю раз в сутки. И еще вопрос, если нет чувствительности, почему бывает эрекция?

Посмотреть ответ
Арслан, здравствуйте!
Первый вопрос касается камня, как я понимаю с его наличием можно связать Ваш вопрос о необходимости промывания мочевого пузыря. Камень мочевого пузыря – абсолютное показание к оперативному лечению Объем операции определяется техническими возможностями клиники, в которую Вы обращаетесь. Сейчас такие небольшие камни удаляют эндоскопическим методом, при этом камень разрушают и удаляют его фрагменты, проведя инструмент через естественные мочевые пути (уретру). 
Камень, если его не удалили, убрав цистостомический дренаж, имеет высокий риск вырасти в размерах и быть источником хронической инфекции. В данном случае промывания мочевого пузыря фурацилином не помогут и большинством специалистов признаются непродуктивными и вредными.
Причины различия мочеиспускания в положении лежа и сидя могут быть разные. Первая и самая очевидная, это камень мочевого пузыря, который может нарушать отток мочи в положении сидя. Одним из признаков этого является улучшение мочеиспускания при  изменении положения тела в коляске, когда Вы изменением позиции корпуса в пространстве как бы смешаете камень от внутреннего отверстия уретры. Другая причина, лежит в плоскости спастического состояния мышц промежности в положении сидя. Есть и другие причины, но о них можно говорить только при личном осмотре и обследовании.
Мировое урологическое сообщество придерживается мнения, что для спинальников наиболее предпочтительным является выполнение периодической катетеризации лубрицированными катетерами. Я наиболее выделяю из них катетеры фирмы Колопласт (Изикет – один из них).  Конечно, при их отсутствии можно применять и другие катетеры Нелатона или Фолея, но важно применять эти катетеры с хорошей смазкой. 
Помечу во всем Мире предпочтение отдается лубрицированным катетерам (Изикет)?  Потому что они созданы специально для частого применения – периодической катетеризации.  Они устроены так, что минимизируют риск повреждения мочевых путей и их инфицирования при проведении по уретре в мочевой пузырь.
Хочу обратить Ваше внимание, что существуют четкие рекомендации применения метода периодической катетеризации и эти рекомендации придуманы не компаниями выпускающими катетеры, а многочисленным урологическим сообществом.  Эти правила гласят:
1. Для спинальников предпочтительно является  асептическая периодическая катетеризация, которая предполагает применение лубрицированных одноразовых катетеров формы кончика Нелатон или Тимана
2. Предпочтительно использовать катетеры диаметром 12-16 Шарьер 
3. Оптимальная частота катетеризаций от 4 до 6 раз в сутки (обратите на это особое внимание!!!!!!)
4. Важно, чтобы мочевой пузырь не переполнялся между катетеризациями более чем на 400 мл.
 
Основные опасности, связанные с расстройствами мочеиспускания у пациентов с травмой спинного мозга обусловлены повреждением почек и ее паренхимы в результате заброса в них мочи из мочевого пузыря, при переполнении мочевого пузыря остаточной мочой или в результате пузырно-мочеточникового релюкса. Установить такие риск и подтвердить их можно только при комплексном урологическом обследовании.
Сохранение эрекции при Вашем уровне повреждения позвоночника обусловлено тем, что центры эрекции в спинном мозге, при повреждении на уровне D12 сохраняются. Хотя управлять такой эрекцией бывает достаточно сложно.
 
Арслан, у Вас много вопросов, я готов списаться с Вами лично или давайте обсуждать каждый из них отдельно. Пишите обязательно, мы постаоаемся Вам помочь.
 
алексей

Добрый день! помогите я пользуюсь урикоми конвин колопласт,размер 3 все было ок пользуюсь пол года ! и вот пару недель назад они стали спадать . не пойму в чем дело уже и партию поменял в магазине, сказали у них возвратов нет у них все ок ,не мог же размер поменяться? а если одеваю с лентой уроцел они держаться и 3 размер подходит ! помогите в чем может быть проблема?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Алексей!

Ситуация, которую Вы описали необычна. Предлагаю Вам посетить своего врача, назначившего ношение уропрезерватива и вместе с ним разабраться с возникшей проблемой. 

На дополнительную помощь Вы можете расчитывать обратившись в контактный центр компании Колопласт по телефону +7 (495) 937 53 90 ИЛИ НАПИСАВ НА САЙТ КОМПАНИИ WWW.COLOPLAST.RU

 

 

Светлана

Здравствуйте , у моего мужа уростома и колостома , все временно , проблем с колостомой нет , а вот уростома создает полный дискомфорт , мочеприемники очень сильно пахнут , они считаются одноразовые , мы пользуемся одним мочеприемником два - три дня , сливаем все , но запах появляется уже от первой порции мочи , подскажите , как быть в этой ситуации , мочеприемник у нас ножной , катетер в животе и в половом члене . Гигиена каждый день . Спасибо .

Посмотреть ответ

Здравствуйте,

такой запах может быть обусловлен инфекцией мочевыводящих путей. Необходимо сделать бактериологический анализ мочи! 

 

Олег

Добрый день! У меня такой вопрос - не будет ли преть кожа на половом члене, есть использовать уропрезерватив постоянно, то есть я понимаю, что их надо менять 2 раза в сутки, но меня все равно волнует, как дышит кожа под "резиной"? Заранее благодарю за ответ. Олег.

Посмотреть ответ

Добрый день, Олег!

Отвечаю на Ваш вопрос. Уропрезервативы делаются из специального латекса или силикона, материалов, которые не препятствуют тканевому дыханию. Доказано, что уропрезервативы могут не меняться в течение 24 часов. Их нужно менять 1 раз в сутки и при этом проводить местные гигиенические процедуры. Герметичность крепления уропрезерватива к коже полового члена обеспечивается специальным (биологически инертным) клеем или двухсторонним пластырем на гидроколлоидной (дышащей) основе. Конечно, при применении уропрезервативов бывают сложности, но обычно они связаны с индивидуальными реакциями или нарушением технологии правильного применения. Я рекомендую, не боятся применять уропрезервативы для улавливания мочи. Своим пациентам я чаще назначаю уропрезервативы Конвин.

Александр

Роман Вячеславович, а почему Вы делаете вывод об утраченной функции опорожнения мочевого пузыря? Ведь речь идёт об атонии мочевого пузыря? Или она, эта атония не излечима?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Александр.

Атония - это одна из форм утраченной функции опорожнения. Достоверно установить форму нарушения мочеиспускания и построить прогноз восстановления функции органа (мочевого пузыря) можно при специализированном обследовании. К сожалению сделать достоверный вывод на основании Вашего письма я не могу. Но, в формате нашей беседы могу делать предположения и давать Вам рекомендации. Надеюсь, что эти рекомендации Вам помогут. 

Окончательную тактику обследования и лечения Вы выработаете с Вашим врачом.    

 

Александр

Роман Вячеславович, после операции - низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденектомией, формирование превентивной транзверзостомы отмечена атония мочевого пузыря, в связи с чем месяц назад, т.е. 16.10.2014,сформирована троакарная цистостома. Даны рекомендации по уходу. В связи с этим вопрос - возможно ли избавиться от цистостомы и каким образом?

Посмотреть ответ

Александр, добрый день!

От постоянного мочевого дренажа избавиться можно. Процесс будет включать обучение периодической катетеризации мочевого пузыря специальными лубрицированными катетерами. Эти катетеры будут служить протезом для утраченной функции опорожнения мочевого пузыря. 

Перед построением прогнозов восстановления самостоятельного мочеиспускания необходимо провести дообследование, исключающее органическое препятсвие к оттоку мочи ниже мочевого пузыря, а так же изучение сократительной способности детрузора (мышцы мочевого пузыря) на основании данных уродинамического обследования.

 

 

giorgi

Добрый день!пятъ месесев назд мне удолили примуиу кишку вместе с сфинктером,ест проблеми с потенции,што посаветуите

Посмотреть ответ

Добрый день!

Обратитесь к врачам-андрологам по месту жительства. Необходимо выяснить природу эректильной дисфункции, она может быть не связана напрямую с перенесенной Вами операцией. 

галина

Добрый день, Роман Вячеславович! Мне в 2006 г. сделана операция с выводом колостомы. Также ампутированы матка с придатками. Теперь я мочусь по-разному. Когда - моча выходит свободно и сразу, а когда с затруднением и долго. И приходится ее выдавливать "порциями". От чего это зависит?

Посмотреть ответ

Галина, здравствуйте!

Вам необходимо обратиться к урологу по месту жительства, лучше к нейроурологу. У Вас симптомы функциональных расстройств мочеиспускания, они встречаются после обширных тазовых операций. В Вашем письме описаны признаки нарушения сократительной способности мочевого пузыря.