8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ольга Вячеславовна Щербакова

По медицинским вопросам, связанных со стомированными детьми

Приватных
Неприватных
Вопросов:
107
147
Ответов:
107
147


Мария

Здравствуйте! Вопрос по детской стоме. Где ребёнку производится стомирование и подготовка к стоме (к уростоме и колостоме) и Где сейчас существует кабинет стомированных детей реально?

Посмотреть ответ
Стомы накладывают детские хирурги, специальной подготовки не требуется. В Москве кабинет помощи стомированным пациентам находится в Морозовской больнице. А для взрослых пациентов - в разных городах при областных больницах.
Татьяна

Добрый день. Ребенку 11 месяцев, 1,5 месяца назад закрыли стому, проходили с ней всего 2,5 месяца, был дивертикул Меккеля и некроз кишки, удалили около 50 см повздошной кишки, по крайней мере так указано в протоколе биопсии. Сейчас беспокоит частый стул (6-8 раз в сутки) кашицеобразный и обилие в стуле слизи, точнее сплошная слизь.. Питаемся сместью Нутрилон Пепти-Гастро, каши разводные (рис, гречка), мясное пюре (баночное) цыпленок и индейка, и картофель+кабачок+морковь, натуральные, отварные.Подскажите пожалуйста, что может быть не так, как скорректировать питание, может быть есть препараты? Или мы слишком рано хотим чтобы стул восстановился? Заранее спасибо за ответ.

Посмотреть ответ
Добрый день! Обычно через 2-3 недели после операции должно все войти в норму. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу, который поможет найти причину патологического стула и подобрать антидиарейные препараты. С уважением, О.В.
Юлия
Ольга Вячеславовна, Благодарю за предыдущий ответ!
Посмотреть ответ
Всего доброго!
Юлия

Ольга Вячеславовна,Здравствуйте! Дочери (16лет) диагноз недеффиренцированная веретеноклеточная саркома полости малого таза. Опухоль большая, сдавила кишечник. 22.08.2023 прооперирована экстренно (кишечная непроходимость) по МЖ. Выведена сигмастома. 21.09.2023 поступили в клинику Рогачева г.Москва, 10.10.2023 приняли решение оперировать, клиническая картина непроходимости снова возникла, пытались консервативно решить - не помогла. Во время операции увидели конгломераты в кишечнике (около 5см + 2 см), сильно воспаленный кишечник был, плюс во время операции возникли 2 дырочки ч/з кот.проявилось каловое содержимое (извините, описываю своими словами со слов доктора). В результате операции вывели илеостому. Конечно сигмастома по сравнению с илео «цветочки». У меня самы главный вопрос как питаться с илеостомой ? В какой период возможно добавлять все продукты(без фанатизма) ?! Дочь больше месяца на парентеральном питании, чуть больше недели + смесь Peptomen + щадящий стол в больнице (из кот.она кушает безлактозные каши, запеканка творожная, котлета куриная,рыбная,карт.пюре, гречка, вермишель. Спасается вкусняшкой -фруктовым пюре Агуша). Из питьевого режима: вода, чай. На мои вопросы врачам, когда ей и что можно, ответа конструктивного не получаю. Я так поняла не часто здесь стомированные дети. Читаю много информации и то, что написано разница с рекомендациями э лечащих врачей. Ощущение, что перестраховываются, а ребенок с 1.08.2023 на таком щадящем столе(большую часть на энтеральном питании) и мечтает скушать, что ниб.вкусное. Подскажите какое ваше мнение в нашем случае?! Сегодня 19-ый день после операции. Я правильно понимаю, что с илеостомой молочка безлактозная (на ЩД) ? Можно ли компоты,морсы, какао? Йогурты? Очень Благодарю за ответ.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Обычно никаких ограничений у пациентов с илеостомой по диете нет, только больше чем обычно воды нужно пить (если есть большие потери по стоме).

Безмолочный стол назначается пациентам с болезнью Крона.

А щадящая диета и парентеральное питание назначается в раннем периоде после операции, если были дефекты в тонкой кишке (или анастомозы). Ранний период - это 2-3 дня у взрослых пациентов, и 5-7 дней у детей (у детей пока нет доказательной базы, поэтому детские хирурги точно "перестраховываются").

Можно и нужно компоты, морсы, какао, кисель. Йогурты и другое кисломолочное - обязательно.

Да и обычную еду можно, только вести пищевой дневник - на какой продукт будет жидкое обильное отделяемое по стоме (просто знать, что лучше переваривается).

 

С пожеланием выздоровления, О.В.

Виктория
Добрый день у ребенка раздражение. Подскажите пожалуйста как лечить?
Посмотреть ответ
По фотографии видно, что Вы вырезаете отверстие вокруг стомы больше, чем стома, поэтому кал попадает на кожу под пластину калоприемника. Нужно отверстие сделать очень маленькое, точно по размеру кишки. Сначала тщательно отмыть кожу специальным жидким очистителем, потом нанести защитный спрей "вторая кожа". На границе кишки и кожи нанести пасту-герметик - тонким слоем. И на эту пасту приклеивать калоприемник. Можно использовать двухкомпонентные калоприемники для детей, сначала наклеивается пластина (и Вы непосредственно видите как приклеено место около стомы), а на нее клеится мешочек. С уважением, О.В.
Марина
Здравствуйте! Мою дочь прооперировали 17.07.2023 по вопросу перитонита, а точнее: острый деструктивный аппендицит , лапаротомия в ппо, аппендэктомия, резекция сальника, илеостомия, санация и дренирование брюшной полости. (Так написано в выписке) Илеостома двуствольная, врач сказала ходить с ней полгода. У нас нет специалиста по стомам, и тем более по детским. Сейчас волнуют такие вопросы: -прошел месяц после операции, у нее сохраняются позывы к дефекации 2 раза в день после еды, выходит немного бело-желтоватой жидкости, нормально ли это? -в последние разы при замене калоприемника стали замечать что из второй кишки на стоме тоже выходит небольшое количество кала, так должно быть? -дочь сама по себе худая, а сейчас еще больше похудела, ей 10 лет рост 152, до операции было 36, сейчас 31. Как ей набрать вес, сейчас очень строгая диета(сырые фрукты овощи не ест вообще, обработанные потихоньку вводим) какое ей количество калорий, белков Жиров и углеводов нужно в день? Смесь даю Клинутрен 1 раз в день - можно ли как то оценить состояние кишечника чтобы закрыть стому раньше, есть исследования? И возможно ли ли в нашем случае более раннее закрытие стомы?
Посмотреть ответ
Добрый день! 1. Позывы на дефекацию и выделения слизи из ануса - это нормально. 2. Кал из отводящей стомы может туда попадать (засасываться) из калоприемника и приводящей стомы, это тоже нормально. 3. По калоражу не отвечу - этим диетологи занимаются, но после таких операций через месяц можно есть все. Дополнительно - педиашур, нутридринк до 400мл в день, дробно, либо клинутрен или пептамен, до 300-500мл в день. 4. Закрывать стому можно через 2-3 месяца. Можете написать в отдел госпитализации РДКБ письмо - telemed@rdkb.ru Дополнительно мы назначаем клизмы через анус - 2-3 раза в неделю, по 200-300мл, комнатной температуры, можно отваром ромашки. С уважением, О.В.
Татьяна

Добрый день. Мою дочь, 8 месяцев, 05.07.23 экстренно прооперировали в ДГКБ№9 (МСК), вывели илеостому, был Дивертикул Меккеля, некроз участка повздошной кишки, серозный перитонит, вторичный апендицит. Выписали 17.07., были моменты которые волновали меня, маму, постоянно холодная испарина, так что подушечка мокрая насквозь, круглыми сутками, ребенок вялый, плохо ест, пьет еще хуже, ноги холодные сухие, спит с почти открытыми глазами, сон плохой, беспокойный, ладно еще это связывали со вмешательством. Через день мы на скорой едем туда же, тк из заднего прохода выделилось немного темной кровяной слизи. Сделали УЗИ, сдали кровь, все в норме. При этом вокруг стомы воспаление, красная мокнущая кровототочащая рана.. дома начали обрабатывать, накладывать Еакин когезив, стомагезив и тд.. 24.07.23 ребенка после еды обильно вырвало, на скорой опять в ДГКБ9, ребенка забрали в реанимацию по причине низкого натрия, и уже в больнице опять начало кровоточить из заднего прохода уже алой кровью.По УЗИ выяснилось что воспалена вся отключенная толстая кишка, стенка 3,6, на данный момент этиология не ясна.. ребенок под наблюдением, получает 2 антибиотика.. прошу вас подскажите, в чем может быть причина, какой метод диагностики может быть более информативен? стоит ли прийти к вам на прием без ребенка, т.к. она в реанимации? Прошу вас помогите, я боюсь что мы теряем время...

Посмотреть ответ

Добрый вечер, Татьяна!

Основные возможные причины - 1) антибиотико-ассоциированный колит; 2) колит отключенной кишки (но это состояние развивается намного позже после выведения стомы). 3) течение энтероколита, как продолжающийся инфекционный процесс после перенесенного некроза и перитонита.

На консультацию приезжать не нужно. Я все-равно не смогу принимать участие в лечении в другой больнице) 

По диагностике - сейчас важно сдать анализы на разные инфекции (кал, мазки из отключенной кишки) - на микрофлору, вирусы, грибы, токсины клостридий А и Б.

Посевы из раны вокруг стомы.

И обязательно эндоскопическое исследование (колоноскопия или ректороманоскопия с биопсией толстой кишки). Если из стомы кровит, то и гастроскопию можно сделать.

Анализ кала из стомы на кальпротектин. Думаю, что в реанимации берут анализы на СРБ, прокальцитонин.

Из антибиотиков чаще назначают меронем в этой ситуации и метронидазол. Можно еще противогрибковую терапию добавить.

 

С уважением, Ольга Вячеславовна

Ольга

Ольга Вячеславовна, спасибо Вам огромное за ваши рекомендации и за поддержку!

Посмотреть ответ

Рада была помочь!

Ольга

Здравствуйте,моей дочке сделали операцию,вывели илеостому . К сожалению в вашем городе мне не нравится подход врачей,я сама выбираю калоприемники и прочее для ухода . Мне нужна консультация врача после выписки и хотелось бы операцию по закрытию стомы в Москве .

Посмотреть ответ

Добрый день!

На очную консультацию в нашем КДЦ Вы можете записаться на сайте РДКБ (rdkb.ru) или прислать выписку с заявлением на госпитализацию на telemed@rdkb.ru

 

С уважением, О.В.

Лейлп

Здравсвуйте. Моему ребенку 4 месяца Наш диагноз: Некротический энтероколит 3 степени. Перфорация толстого отдела кишечника. Тотальный некроз толстого отдела кишечника. Каловый перитонит. Состояние после операции. Название операции: лапаротомия,ревизия брюшной полости. Наложение энтеростомы на уровне илиоцикального угла. Хотела узнать можно Ваш мнение . Мы не получали вакцину БЦЖ. Нам разрешили на вакцину невропатолог. Разрешение хирурга нужно? Или на таких случаях нам мед отвод ?

Посмотреть ответ
Добрый день. Разрешение на вакцинацию дает педиатр обычно. После операции не раньше, чем через месяц. БЦЖ и ГЕПАТИТ - хорошие, нужнык вакцины. Вот АКДС или АДС-М - лучше месяца через 3-5 после операции. С уважением, ОВ
Лейла

Добрый день! Я вам вчера отправила фото моего ребенка. Отверстие делаю размер стомы все равно течёт у нас так как стул выходить не правильно не из стомы а по краям стомы выходить стул. Как мне быть?

Посмотреть ответ

В таких случаях используют конвексные пластины - с углублением в центре. И сама пластина, прижимая кожу, как бы поднимает наверх кишочку.

Другие варианты - только хирургические: реконструкция стомы, либо ее закрытие.

Лейлп

Моему ребенку 2,5 месяц. Диагноз Некротический энтероколит 3 степени. Перфорация толстого отдела кишечника. Тотальный некроз толстого отдела кишечника. Каловый перитонит. Состояние после операции. Название операции: лапаротомия,ревизия брюшной полости. Наложение энтеростомы на уровне илиоцикального угла. У нас стул идёт по краям стомы. Данный момент покраснение ожог идет вокруг стомы. Калоприемник иногда держиться день . Постоянно течёт. Как мне быть? Что посоветуете ?

Посмотреть ответ

Уважаемая Лейла! 

По фотографии видно, что Вы вырезаете отверстие вокруг стомы очень большое, поэтому кал попадает на кожу и калоприемник отклеивается.

Нужно отверстие сделать очень маленькое, точно по размеру кишки. Сначала тщательно отмыть кожу специальным жидким очистителем, потом нанести защитный спрей "вторая кожа". На границе кишки и кожи нанести пасту-герметик - тонким колечком. И на эту пасту приклеивать калоприемник.

Можно использовать двухкомпонентные калоприемники для детей, сначала наклеивается пластина (и Вы непосредственно видите как приклеено место около стомы), а на нее клеится мешочек.

С уважением, О.В.

Варвара
Здравствуйте! Мы из города Ставрополь у нас ребенок с атрезией ануса, 3 месяца будет в сентябре. Все заключения и ход операции приложены ниже. Подскажите, какой перечень анализов и исследований нам надо будет предоставить для консультации? Каким методом проводится операция (лапароскопическим или полостным) и в какие сроки?
Посмотреть ответ
Добрый вечер! Ознакомилась с Вашими документами. Операции мы выполняем лапароскопически, в возрасте старше 3 месяцев. На консультацию приезжать не нужно. Можем сразу на госпитализацию пригласить. Напишите мне на рабочий мэйл данные ребенка (ФИО, дата рождения и адрес проживания) Shcherbakova_o_v@rdkb.ru С уважением, Ольга Вячеславовна
Лира
Добрый день Ольга Вячеславовна ,у нас сыночек 5,5 месяцев врождённая атрезия ануса и прямой кишки без свища .Операция 11.01.2022 Лапаротомия . Формирование двуствольной сигмостомы Q 54.0: ВПР МПС :гипоспадия венечная форма . Основной МВПВ Q25.1-21.0 :ВПС: Коарктация аорты в сегменте «С». Проведена операция 14.01.2022 резекция коарктации аорты с расширенным аностомозом конец-в-конец . На данный момент ДМЖП перимембранозно приточный 7 см лево-правый сброс . Вопрос можно уже вводить прикорм и если можно с чего начинать и как в каких количествах? И ещё вокруг стоив бывают раздражения мажем судокремом и пудрой ,пастой ещё не пользовались так как раздражения ,а она содержит спирт пока боимся .
Посмотреть ответ
Добрый! По поводу прикорма решает участковый педиатр (стгма - это такая же попа). Если справляетесь кремом и присыпкой, то дополнительно ничего не надо. С увадерием, О.В.
Инна Богатенкова
Добрый день, Обращаюсь к вам как представитель семьи Элизабет Фавро и Фабьена Фавро, которые несколько дней назад в Кемерово усыновили мальчика Ваню, 13.12.2019 г.р. У Вани от рождения атрезия ануса и прямой кишки. Ему была проведена операция установлена стома на 14.12.2019. Семья едет в Париж, где в госпитале Neiker ребенка будут готовить к следующей операции. Однако с сегодняшнего вечера они прилетают в Москву, где останутся предположительно до вечера вторника, они ждут получения французской визы для Вани. Однако, сразу после того как ребенок оказался с ними у них возникла проблема со стомой, им не удается установить ее таким образом, чтобы она не подтекала. Они перепробовали различные методы ( то что смогли им подсказать он лайн специалисты из Neiker), однако им не удалось решить проблему. У ребенка начинается раздражение кожи вокруг места установления стомы, кажется, оно начало кровоточить. Фабьен и Элизабет очень просят проконсультировать их по этому поводу как можно быстрее на любых условиях пока они будут в Москве ( прилетают сегодня рейсом из Новосибирска в 19 часов). Я физически находусь в Тюмени. Но всегда на связи: +79129297197. Мы найдем переводчика в Москве при необходимости. Семья очень замечательная, имеет опыт обращения со стомой ( есть случаи в родственном окружении). Подскажите, пожалуйста, что можно сделать для оказания помощи семье, мы будем вам очень очень благодарны. Я могу отправить вам те медицинские данные, которые имеются в нашем распоряжении. Богатенкова Инна
Посмотреть ответ
Уважаемая Инна, конечно, есть трудности оказания помощи. Нужен выезд стоматерапевта (это платная услуга). Пришлите фото стомы, может не все страшно). О.В.
Светлана
Спасибо, что откликнулись. Во время беременности все узи в норме. Миша родился в 33 недели ЭКС. По факту выявили МВПР: диафрагмальная ложная грыжа справа, незавершенный поворот кишечника, ВПС. Все операции открытые. Были сделаны ноябрь2019-февраль 2020г. В конце апреля 2020 выписали домой с питанием через зонд. Дома перешли на ложку. Кормление всегда со сложностью. Объем маленький, да еще и вырвет. В июле 2020 с БЭН попали в реанимацию, затем гастроэнтерология, пульмонология. Поставили поверхностный гастрит. Сложности с питанием продолжались и мы все время просили врачей обратить внимание на это и на то что прибавки в весе нет. В 2 года вес 8 кг. Но врачи объясняли это всем чем угодно, но никто и никогда не связал это с кишечником. 30.01.22 у Миши резко заболел живот, тошнота, рвота, газы не отходят, стула не было. Вызвали местную скорую. Отвезли в больницу, сделали рентген, отпустили домой. 31.01.22 Миша встал в хорошем настроении, но через несколько минут опять стал хвататься за бок. Сразу поехали в областную больницу. Прооперировали 31.01.22. Спаечная кишечная непроходимость. Хирург сказал, что кишечник был весь в спайках как "панцирь". Припаены даже к печени. Про спайки никогда и никто не говорил и вдруг такое. Страшно и тяжело. Когда нам объяснял врач, мы поняли, что удалили участки тонкого кишечника (середину). Спасибо. Мы попробуем предложить наших врачам про возможность телеконсультации с вами. Вдруг да согласятся.
Посмотреть ответ
По срокам - еще мало времени прошло после операции, может быть нестабильным. Но на телемедицину Вы имеете право!
Марина

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. У меня дочь родилась с кишечной непроходимостью. На следующий день после рождения вывели стому. С На снимке кишечника был маленький отрезок с непроходимостью, как мне объяснили, позже этот отрезок удалят. Шесть месяцев мы жили со стомой и вот легли на её закрытие. И тут уже снимок показал, что вся кишка ниже стомы нефункциональна. Почему такое могло произойти? Биопсия в 1 мес показала серозный сигмоидит. Теперь придётся удалять всю эту кишку? Как это может повлиять на испражнения после закрытия стомы (возможны недержания стула?). И ещё вопрос, в шесть месяцев операция не удалась, тк у ребёнка на операционном столе случился пневмоторакс. Сказали расти 3-5 мес ещё. Сейчас нам 8 месяцев. Опасно ли ждать? Прикрепляю снимок кишечника в 1 месяц и в 6 месяцев. Заранее спасибо за ответ.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Это рентген-снимки разных отделов толстой кишки. И, скорее всего, этот отключенный отдел (ниже стомы), был изначально плохой.

Остальные отделы кишки выглядят нормально, и этой длины хватит для хорошей жизни (если все правильно сделать).

Она же сейчас хорошо прибавляет в весе и развивается как все детки, я так понимаю))

Для того, чтобы уточнить состояние отключенной кишки нужно сделать биопсию с иммуногистохимическим анализом на кальретинин.

Ждать какого-то определенного временного интервала не нужно, т.к. сейчас детей оперируют в любом возрасте.

Могу предложить Вам приехать в нашу больницу (для обследования и операции). Если хотите - напишите мне на рабочую почту shcherbakova_o_v@rdkb.ru

 

С уважением, О.В.

Светлана

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. Миша, 06.11.2019г.р., сейчас лежит в реанимационном отделении ЧОДКБ. 31.01.22 проведена первая хирургическая операция. Врачи спасая Мишу, вынуждены уменьшать длину кишечника, вывели стому. Стабилизации состояния пока нет. Узнав из интернета, что в таких случаях у вас большой опыт решила написать вам.

Посмотреть ответ

Добрый день!

Не совсем понятен Ваш вопрос. И по какому поводу наложили стому.

Если у врачей или у Вас есть вопросы по дальнейшей тактике лечения, можно из любой детской больницы России послать запрос на телемедицинскую консультацию в РДКБ (telemed@rdkb.ru).

И если нужна помощь, мы можем забрать ребенка в нашу больницу.

С уважением, О.В.

Ольга

Здравствуйте. У грудничка 5 месяцев илеостома временная. Подскажите какую смесь можно давать ребенку. Врач сказал любую. У меня возникли сомнения.

Посмотреть ответ
Добрый день! И правда можно давать любую смесь, если раньше не было аллергий или непереносимости смеси
Юлия

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна! Простите если я пишу вам не на том форуме, не потому проблемам что здесь решаются. Но по моему вопросу интернет вывел меня сюда на историю про этого мальчика https://astom.ru/ru/forum/bolezn-krona-u-syna-17-let Есть сын 13 лет. С рождения все заболевания вирусные переносил с болью у пупка. Болел часто и сильно. Бронхиты, бесконечный нос. Поставлена бронхиальная астма. Год назад в декабре случился парокпротит. Не зажило после операции.Потом в октябре неудачное иссечение свища. И в декабре радикальная операция. Сейчас восстанавливается. Все это время начиная с сентября 20 года периодические подъемы температуры до 39 в течении 3-10 в основном в 2 половине дня с болями в животе у пупка после и во время еды. Слабость, не поправляется, даже худеет. При росте 170 вес 46-47 кг. Железо в биохимии 1,8. Срб 15, один раз поймали 66. Перед последней операции 1 декабря фекальный кальпротектин 160. Пересдали и сегодня получили 199. Понимаю что ни чего хорошего уже нам не ждать идёт подозрение на крона. Не хочется терять драгоценное время и очень хочется попасть на обследование и постановку диагноза к хорошему и опытному специалисту в этой области, то есть к вам. Как на это сделать если это возможно. Заранее благодарю вас за внимание. С коагулограммой тоже не все гладко протромбированное время 13.8( выше нормы) Протромбированое время по квику 70( ниже нормы

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Юлия!

Конечно, нужно провести полное обследование Вашему ребенку. 

Могу положить вас к свое отделение (я сейчас вернулась в РДКБ) в феврале. Если нет показаний к операции, то переведем в гастроэнтерологию.

Напишите мне на рабочую почту ФИО ребенка, дату рождения, адрес проживания и Ваш контактный телефон: Shcherbakova_o_v@rdkb.ru

И я Вам вышлю документы для госпитализации.

С уважением, О.В.

Анастасия

Здравствуйте, Ольга Вячеславовна. В 1г.10м(23 июня) мой сын поступил на экстренную операцию с воспалением дивертикула. Дивертикул удалили, зашили. Через сутки возникла гематома, снова сделали операцию, вывели временную илеостому. Выписали домой. И как поставили стому, сына постоянно(с периодичностью раз в неделю примерно) мучают многократные рвоты, стул жидкий, как вода(это понос, как я понимаю), боли в ЖКТ. Теряет в весе. По УЗИ желудка поставили рефлюкс. А в последние пару недель его мучают постоянные спазмы(ребенок играет, вдруг схватится за живот, начинает плакать. Живот становится твердый, надувается, а потом бурчит и спазм проходит, ребенок снова играет) и кала вытекает все меньше и меньше. А стома стала прятаться в такие моменты под кожу, а когда более-менее полегчает- вылезает обратно. Думаю, что это у него запор(кал идет очень полохо, а бывает спазм отойдет и становится нормально, а потом снова ничего не идет). Как помочь, чтоб нормально кал отходил? Последние несколько месяцев ребенок питается только гречневой, овсяной, рисовой кашей и супом-пюре, т.к. эти проблемы с жкт, что я описала выше. Иначе возникнет рвота и сильные боли. Не знаю, чем кормить, чтоб полноценно. PS в начале декабря нам собирались закрывать стому, но у врачей при постановке катетера возник гемопневматорекс и нам перенесли операцию на январь. Я не знаю все ли у него в порядке в животе, как мне помочь ему при постоянных болях, а тут еще и что-то типа запора... Как помочь, посоветуйте что-то? Особенно насчет запора

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Анастасия!

Все что Вы описываете очень похоже на спаечную болезнь. И нужно быстрее закрывать стому (обязательно во время операции следует разделить все спайки).

То, что стома погружается ниже уровня кожи (ее как бы перемещают, утягивают спайки) обусловливает задержку стула. 

Вам нужно продолжать соблюдать диету - все протертое, равными небольшими порциями в течение суток, 5-ти разовое кормление, с соблюдением перерывов.

Если дать много еды,  свежие фрукты и хлеб, любые газообразующие продукты, то это может провоцировать приступ спаечной непроходимости.

Наиболее безопасное - это прием спазмолитиков (может быть но-шпа 1/4 табл., или 1/3 свечи бускопан или папавериновой свечи - через анус).

Кроме того, можно через стому ввести вазелиновое масло (с помощью резиновой груши, 20-30 мл). Но лучше в это время показываться хирургу (может быть вызывать скорую) и такую клизмочку лучше сделает врач.

Самая большая опасность, что при приступе спаечной болезни может ущемляться кишка. 

Если есть желание, можете поступить к нам в РДКБ на закрытие стомы.

 

С уважением, О.В.

Дана
Здравствуйте! Я отправила Вам выписки сына, как Вы и просили на рабочую почту.
Посмотреть ответ
Отвечу Вам после окончания праздников - после 8 ноября.
Екатерина

Здравствуйте Ольга Вячеславовна,я вам писала уже о том что моему семимесячному ребёнку 14 сентября сделали операцию. 7 октября провели вторую,закрывали стому, сегодня 10 октября,он еще в реанимации,его не кормят,внутривенно только. Это нормально? Как вообще происходит реабилитация,чего мне ждать? Когда начинают кормить маленьких детей и переводят с реанимации? Спасибо вам заранее.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Все очень индивидуально. Нужно уточнять планы по реабилитации, кормлению и, тем более, по переводу в отделение, у оперирующего хирурга.

О.В.

Екатерина

Здравствуйте, 14 сентября моему семимесячному ребёнку сделали экстренно операцию, был перитонит, вывели калостому. Еще лежим в больнице,сказали что скоро сделают повторно операцию-закроют стому,примерно через неделю. Можно ли так быстро проводить вторую операцию?

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Екатерина!

Да, малышам при экстренных ситуациях можно в течение двух недель после перитонита закрывать стому.

Это решение принимает хирург.  

 

С уважением, О.В.

Дарья

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, нормально ли что ребёнок очень плохо набирает вес с илеостомой? Мы при рождении были 750гр, на 12 сутки ввели стому после НЭК, сейчас нам 10 (6,5) месяцев и весим мы всего 5300,рост 65см. Вес просто встал, мы уже и высокобелковые смеси едим и кашу в каждое кормление добавляем, у нас и элькар, и креон, и масло детское, и инфантрини едим, но вес то стоит, то скачет, с 1 июля набрали около 100гр...

Посмотреть ответ
Добрый день! Ребенок со стомой должен набирать вес обычными темпами. Но если не хватает ферментов или очень водянистый стул, может плохо всасываться. Это должны регулировать педиатры и гастроэнтерологи (дозу креона увеличивать, добавлять энтеросгель или смекту, энтерофурил и линекс)
Анастасия

Здравствуйте. Ребенок 1 год 11 месяцев. Вывели временную стому (в выписке написанно- илеостомия). Очень сильное раздражение кожи вокруг стомы, мокнущее, бывает кровоточит. Ребенок сильно плачет, когда выделения попадают на раздражение. В хирургическом отделении, откуда нас выписали никто ничего не знает, посоветовали только цинковой мазью мазать. Знающих специалистов, к кому обратиться нету. Калоприемник одеть не можем, кожа сильно раздражена- прикладываем тряпочки и меняем почти каждый час. Что делать, пожалуйста, помогите?

Посмотреть ответ

Добрый вечер, Анастасия.

Основную информацию можете посмотреть в разделе ИНФОРМАЦИЯ (все про стому) - ПРАВИЛА УХОДА ЗА СТОМОЙ.

Для малышей лучше использовать беспиртовые средства - спрей очиститель БРАВА, или зеленый Клинзер  (Колопласт), перед приклеиванием использовать спрей "вторая кожа", потом можно пасту герметик около стомы колечком наносить.

В калоприемнике вырезать отверстие строго по размеру стомы. Можно попробовать двухкомпонентные калопримники (например, педиатрические Изифлекс).

Для лечения кожи можно использовать защитную пасту Преп (тоже зеленаня упаковка, Колопласт) или присыпку Банеоцин.

Если в Вашем городе есть кабинет помощи стомированным взрослым пациентам, то попробуйте попросить, чтобы медсестры Вам показали как ухаживать.

С уважением, О.В.

 

 

Марина
Здравствуйте. У нас ребенку 1 месяц, открыли стому. Такой вопрос. Как безболезненно можно отклеивать калоприемник, какие можно использовать спрей и крема, без вреда для кожи?
Посмотреть ответ
Нужно выбирать средства не содержащие спирт. Это, например, спрей для удаления адгезива и защитный спрей "вторая кожа" Колопласт.
Алена

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какое средство выбрать для защиты кожи вокруг уретрокутонеостомы, выведена на спине у ребёнка. Постоянное раздражение. Может есть какая-то защитная плёнка? Заранее спасибо!

Посмотреть ответ
Добрый день! К сожалению, при мочевых стомах тяжело подобрать средство, т.к. моча вытекает непрерывно и не удается полностью обработать кожу. Могу порекомендовать Преп в салфетках (Колопласт), этими салфетками можно быстро обрабатывать кожу для создания защитной пленки. И на эту пленку можно наклеивать уроприемники. Если Вы в памперсах, то лучше испольщовать защитный крем Преп в зеленом тюбике (тоже Колопласт). И, конечно, нужно сдавать мочу на посев, если есть рост бактерий, то надо проводить коррекцию (а то происходит инфицирование кожи). С уважением, О.В.
Владимир

Здравствуйте! Ребенку 5 с половиной, стомирована была год назад (субтотальная колэктомия вследствие НЯК). В течение 2-3 месяцев после операции случались частичные закупорки стомы с коликами и рвотой. Восстанавливалось все либо само, либо после бужирования стомы в стационаре. Сегодня же неожиданно случилась сильная рвота перед сном. При этом стома работает, кал не жидкий, колик нет, ребенок после спокойно заснул. В чем может быть проблема: несварение, отравление? Рацион был обычным для нее, переедания не было. Заранее благодарю за ответ

Посмотреть ответ

Владимир, из нашей переписки (и из эпикриза) мы знаем, что проблемы у Вашег ребенка связаны с возможным перекрутом тонкой кишки вокруг стомы.

Так бывает, пока хирургическим путем не сделать реконструкцию стомы, либо закрыть ее.

Я не лечу детей по переписке, поэтому Вам необходимо вызывать врача-педиатра при эпизодах ухудшения состояния, либо обращатся в отделение неотложной хирургии, чтобы ребенка осмотрел хирург.

С уважением ОВ

Владимир

Здравствуйте! Дочке 5 с половиной. Год назад была операция по субтотальной колэктомии (диагноз НЯК тотальный, выведена стома. У нас с женой очень серьезные раздумья по поводу реконструкции. Сильно пугает перспектива постоянных поносов. Со стомой ребенок по крайней мере у нас ходит в детсад, гуляет, активна, хороший аппетит. Подскажите, пожалуйста, как на практике проходит реабилитация после реконструкции, каковы надежды на то, что спустя какое-то обозримое время частота испоражнений будет совместима с жизнью вне дома, а стул станет менее жидким. Имеет ли смысл ждать с реконструкцией, в рассчете, что тонкий кишечник со временем начнет больше впитывать жидкость? То, что организм будет активно расти увеличивает шансы на то, что он в перпективе подстроится к более-менее нормальному пищеварению без толстого кишечника? Понимаю, что задал очень сложные вопросы. Спасибо заранее за уделенное мне время

Посмотреть ответ

Здравствуйте, Владимир!

Вы задаете очень сложные вопросы, на которые можно долго отвечать. И я в личном письме Вам уже рассказывала о реабилитации.

Литературные данные разные. Можете посмотреть в интернете:

"Клинические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых (Колопроктология, Т.18, №4, 2019)"

Или почитайте про все возможные осложнения одна из свежих статей Seminars in Pediatric Surgery, 26 (2017), 384-90)

 

Реабилитация у всех детей (как у подростков и взрослых) происходит по-разному. В течение 1-6-12 месяцев частота стула колеблется от 5-7 до 10-15 раз, может быть 1-2 ночные дефекации. В идеале стул 5-7 раз в день.

Если стул по стоме может быть кашицеобразным (в зависимости от еды), то можно ожидать, что с резервуаром он будет чуть более густым.

Повдздошная кишка только в детском возрасте может немного перестраиваться по толстокишечному типу, и начать хорошо всасывать воду, но чем старше становится ребенок. тем это менее выражено. Например, пациентов с тотальной формой аганглиоза (когда нужно удалять всю толстую кишку), лучше оперировать  в 2-3 года.

Некоторые взрослые  пациенты делают выбор в сторону пожизненной стомы.

Ваша дочь в 18 лет сама сможет принять решение .

С уважением, Ольга Вячеславовна.