8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Ольга Вячеславовна Щербакова

По медицинским вопросам, связанных со стомированными детьми

Приватных
Неприватных
Вопросов:
73
99
Ответов:
73
99


Светлана

Добрый вечер,подскажите пожалуйста,ребёнок 1,7 года илеостома с 12 апреля,дивертикулит меркеля. Мы вот делаем клизму 2 раза в неделю 50-60 мл с ромашкой.Первый раз вышло немного светло-желтой слизи,а последующие два раза ничего не выходит?? Почему и не плохо ли это?

Посмотреть ответ

Ничего страшного, у всех по разному образуется слизь (у кого-то больше, у кого-то меньше).

Можете делать 1 раз в неделю клизмы.

Светлана

Спасибо большое за ответ.Подскажите ещё пожалуйста нужно ли делать клизму и чем? И нужно ли опорожнять калоприёмник ночью,ребёнок на ГВ ещё и ночью и днём часто.

Посмотреть ответ

Клизмочки делать нужно, чтобы не скапливалась слизь в кишке (она может инфицироваться), раза 2-3 в неделю, по 50-60 мл, водой комнатной температуры. Можно отваром Ромашки (утром пакетик залили кипятком, к вечеру у Вас получился остывший настой).

Калоприемник следует опорожнять сразу, как только он заполнился более чем наполовину. Т.к. мешок становится тяжелым и из-за этого может отклеиваться пластина. Ночью, если ребенок ест, тоже можно сливать (смотреть насколько наполняется мещок и как Вам удобно). Если раздувается от газов, то аккуратно поднимают вверх конец мешка и удаляют воздух, оставляя кал.

С уважением. О.В.

Светлана

Здравствуйте,12 апреля сыну 1,5 года сделали экстренную Операцию (дивертикуулит Меркель,абсцесс,перитонит) и вывели временную илеостому.Выписали нас через 10 дней из хирургии,все было хорошо,но через сутки опять попали в больницу с обезвоживанием.Выписались через неделю.За это время в больнице вокруг стомы началась моцерация кожи.Только дома детально изучая вопрос мы стали применять все средства и удалось все вылечить.Но вот столкнулись с проблемой что почему то калоприёмники стали отваливаться через несколько часов,начиная вокруг стому и потом дальше,делаем вроде все одинаково и не поймём в чем дело.Подскажите пожалуйста

Посмотреть ответ

Уважаемая Светлана!

Стома очень хорошо выглядит, правильно сделанная. И кожа вокруг здоровая. Молодцы!

Следите за питанием. Нужно стараться, чтобы не было очень жидкого водянистого стула (сухари, баранки, густые каши, макароны). Если что - давайте Смекту.

Почему отклеивается. Может вырезаете очень маленькое отверстие (и внутренняя часть пластины попадает на слизистую стомы). Или вырезаете наоборот очень большое отверстие, тогда может попадать кишечное отделяемое.

Попробуйте герметик вокруг на кожу наносить. Пластину хорошо согревать.

Иногда бывает, что пока приклеиваете, притрагиваетесь руками к клеевому слою, или задеваете пластину изнутри стомой (как бы "пачкаете" ее). Надо пытаться хорошо обезжиривать кожу Клинзерами, наносить пленку (спрей) "вторая кожа". И приклеивать, чтобы не попадало никакое кишечное отделяемое.

Полежать немного ребенку, теплыми руками придерживая пластину вокруг стомы.

 

А еще бывает, что все получается со временем. Через 2 недели будете заправски менять, хоть с закрытыми глазами.

 

Всего Вам доброго! Успехов!

О.В.

Ашура

Добрый день. Меня зовут Ашура, я из города Махачкала. Моему сыну 24 мая будет полгода. В 2 месяца ему провели операцию и вывкли тонкмй кичешник. Как мне объяснили, у него был дивертикуль меккеля,кишечник закрутился вокруг него, вследствии чего произошел микроз и нам удалили 23 см тонкой кишки. В начале апреля нам должны были провести операцию, но из за карантина её перенесли и ввиду тяжелого положения в нашем регионе неизвестно когда её проведут. Но проблема даже не в этом, ребенок совсем не набирает в весе( до операции он весил 5 500 кг, а сейчас немного больше 5 кг. Мы на грудном вскармливание, так же он получает прибиотики, ферменты и метакартин по 5 капель 3 раза в сутки. Очень нужна консультация по питанию, ведь скоро полгода и пора вводить прикорм, а может не пора. Не знаю как быть, очень тяжело. Хорошиз специалистов в этой области у нас очень мало. Спасибо заранее за ответ.

Посмотреть ответ

Уважаемая Ашура!

Вам нужны специалисты по питанию - педиатры (или гастроэнтерологи) .

Кормление ребенка со стомой ничем не отличается от кормления других детей. Только учитывается, что малыш долго болел, был оперирован. Поэтому ему нужно очень медленно вводить новые продукты.

Если ребенок плохо прибавляет в весе (а у Вас - совсем плохо), нужно подбирать смеси. Видимо, на грудном вскармливании он не получает полноценного питания.

При жидком стуле нужно добавить смекту (неосмектин) по 1 пак/сутки, разведенного на 50 мл воды. Или энтеросгель по 2-3 мл 2-3 раза в день.

 

Так что обязательно найдите хорошего педиатра или гастроэнтеролога. Вашему малышу помогут, как обычному маловесному ребенку.

 

С уважением, О.В.

Евгения
Здравствуйте,Ольга Вячеславовна! Мой ребенок родился недоношенным в 25 недель.На третьей неделе жизни нам сделали резекцию участка подвздошной кишки. Сформирована двойная илеостома. 4 месяца ребенок набирал понемногу вес. Родился 700 гр., а сейчас в 6 мес. весит 3500 гр.У нас проблема с набором веса. Вес нужен,что бы сделать операцию по закрытию илеостомы. Постоянно срыгивает. Смесь очень трудно подобрать. Что нам делать?
Посмотреть ответ
Доброе утро! Подбором смеси занимаются педиатры, диетологи и гастроэнтерологи. Нужно обратиться к этим специалистам. Если есть проблемы со стомой - пришлите фото, поможем. Если очень жидкий стул - нужно сдавать анализы кала и под присмотром педиатра провести коррекцию дисбактериоза. Дополнительно Вам должны назначать ферменты (типа креона) и сорьенты (смекта, энтеросгель) С уважением, О.В.
Оксана

Добрый день,Ольга Вячеславовна! Прошу вас проконсультировать по уходу за стомой месячного ребёнка.Иван родился 27.11.2019г.Уже 29.11.19г был прооперирован -лапаротомия,двухствольная раздельная энтеростомия,санакция,дренирование брюшной полости.Диагноз Субтотальный некроз.Выведена илеостома.На данный момент вокруг стомы появились «язвы»после протекания калоприемника,язвы увеличиваются.Прлноценной консультации по уходу в нашем городе нет возможности получить.Если возможно ,прошу поэтапно рассказать ,как избавиться от повреждения.Купать ребёнка,хирурги нам не разрешили,протираем место под калоприемником ватными дисками смоченными в кипяченой воде.Уже купила различные крепа и присыпки,но т.к.нет точно алгоритма действия,нет и результата.Очень надеемся на вашу помощь,фото прилагаю.

Посмотреть ответ

Доброе утро!

Судя по фотографии, Вы вырезаете отверстие в пластине калоприемника большее по диаметру, чем нужно. Надо строго под размер стомы. Второй момент - стома несколько утоплена в переднюю брюшную стенку. Это углубление вокруг стомы нужно выравнивать пастой-герметиком. Третье - купать ребенка нужно!, ежедневно, можно в розовой марганцовке или с отваром ромашки. После купания (пока кормите или после) - обрабатывайте кожу и приклеивайте калоприемник. Первые дни может отклеиваться, т.к. на поврежденной коже плохо держится, но нужно стойко менять калоприемник (даже по 5 раз в день, елис видите, что есть подтекание). Дополнительно к обычным средствам можно использовать 1-2 раза в день присыпку Банеоцин - на поврежденную кожу.

С уважением, О.В.

АЛГОРИТМ:

Первый шаг - очищение. Кожу перистомальной области нужно очистить от кишечного содержимого, устранить остатки адгезива раннее наложенного калоприемника. Для это можно использовать теплую воду, мыльный раствор или специальные моющие жидкости - лосьоны-очистители (Клинзеры). Необходимо нанести очиститель на мягкую салфетку (или ватный диск) и аккуратно и тщательно протереть кожу.

Второй шаг - защита кожи. Для уменьшения воспалительных явлений в перистомальной области предназначены адсорбирующие пудры, излишек которых перед приклеиванием калоприемника нужно аккуратно убрать или сдуть. Для защиты кожи в области стомы применяются гели, образующие после высыхания тонкую пленку - так называемая "вторая кожа". Не следует наносить гель на поврежденные или воспаленные участки кожи. В этом случае используется спрей «вторая кожа».

При наличии неровностей, рубцов в перистомальной области, для выравнивания зоны наложения калоприемника используется паста-герметик, которая накладывается вокруг стомы. Во избежание приклеивания ее к рукам ухаживающего можно слегка смочить кожу рук водой или выравнивать пасту специальными палочками. Кроме устранения неровностей кожи, пасты-герметики способствуют герметизации калоприемников и являются дополнительной защитой перистомальной кожи.

Гиперемия, мацерация перистомальной области и эрозивно-язвенные поражения кожи вокруг стомы в большинстве случаев обусловлены неправильным уходом и вызваны раздражающим действием кишечного содержимого с инфицированием поврежденной кожи. В подобном случае требуется длительное комбинированное местное лечение с использованием специальных средств по уходу за стомой – ранозаживляющая пудра на область эрозий; защитная пленка-гель на неизменные участки кожи; паста-герметик на глубокие дефекты кожи - с последующим приклеиванием калоприемника.

Третий шаг - приклеивание калоприемника. Для герметичного расположения калоприемника надо приготовить трафарет по диаметру и форме имеющейся стомы, сделанный, например, из целлофановой пленки. Размер вырезаемого отверстия должен соответствовать диаметру стомы непосредственно в месте кожно-слизистого перехода, а так как технически правильно сформированная стома обычно имеет более узкое основание, размер отверстия трафарета визуально может казаться меньше, чем размер стомы. По контуру трафарета на стомадгезиве покрытого защитной бумагой калоприемника или пластине двухкомпонентной системы вырезается отверстие соответствующего размера.

Стомадгезив (приклеиваемую поверхность калоприемника), не снимая защитной бумаги, разогревают на теплой поверхности 1-2 мин. Теплый слой стомадгезива калоприемника или пластины освобождается от защитной бумаги. Стома аккуратно проводится в отверстие, пластина стомадгезива тщательно приклеивается сначала непосредственно вокруг стомы, а затем по периферии за счет плавного давления и тепла рук ухаживающего. Необходимо помнить, что зона приклеивания должна быть максимально сухой, без кишечного отделяемого. В ряде случаев можно согнуть пластину стомадгезива пополам, клеящимся слоем наружу, и приклеить сначала с одной стороны стомы, а потом с другой.

Смена калоприемника должна проводиться сразу же после его разгерметизации и подтекании кишечного содержимого на кожу.  При этом отклеивать калоприемник нужно очень медленно и аккуратно, не травмируя кожу. Можно использовать спрей для удаления адгезива. Для максимально длительного герметичного расположения калоприемника стоит чаще эвакуировать его содержимое. Дренажное отверстие для сливания кишечного содержимого дренируемого мешка закрывается специальным зажимом или устройством.

 

 

 

Лидия

Добрый вечер сыну 11 лет у него болезнь Крона был стеноз сделали операцию 10 декабря вывели илиостому. Он мало весит рост 142 см и вес 25 кг какое питание или диету нам нужно соблюдать чтоб поправится . Заранее спасибо.

Посмотреть ответ

Добрый вечер, Лидия!

У него только стому сделали или еще удалили участок больной кишки со стенозом?

Если остается неудаленный участок больной кишки в животе, то вес трудно прибавить.

И если правильное лечение болезни Крона назначили после операции (азатиоприн или биологическая терапия), то вес начнет прибавляться.

Питание - стол 4в. Обычно только цельное молоко исключают, а кисломолочные продукты (сыр, творог, сметана) - можно.

Дополнительно - назначают лечебное питание (Модулен или Клинутрен-юниор) до 200-400 мл в сутки, дробно, между приемами пищи, и длительно - несколько месяцев.

И еще гастроэнтерологи обычно назначают препараты железа (если есть анемия) и фолиевую кислоту. Тоже длительно.

 

С уважением, О.В.

Людмила
Ольга Вячеславовна, благодарю еще раз за ваш ответ. Получили вчера анализ на дтсбактериоз Настин. Там клебсиелла Е.Coli lac, Стафилококк и Энтерокк. Снижено количество лакто и бифидобактерий. Начинать ли прямо сейчас антибактериальную терапию бактериофагами? Боюсь сделать неправильный шаг. Настя сейчас какает плохо. Небольшим кусочком пластилина 1 р. день. В животе постоянное бурчание. Я даю ей немного подсушенного белого хлеба, растворимые каши, суп из куриной грудки, яйца перепелиные, картофель, кабачок, морковь немного в скпефруктовые пюре яблоко, груша, шиповник, банан, мясные пюре. Иногда даю говяжье пюре. На все боли в животе разного характера, особенно по ночам ночам. Среди дневного сна тоже модет проснуться с криками. Мне очень страшно, что кормлю ее неправильно. Раньше стул у нее был 3-4 раза в день кашецеобразный. Сейчас картина меняется. И как бы субфебрилитет. Температура повышена немного. Я не знаю обладают ли Мытищи всем спектром оборудования. Там и правда сейчас Алиева. Даже не знаю, что она мне предложит...
Посмотреть ответ
Людмила, я - хирург колопроктолог. Наблюдайтесь у педиатров и гастроэнтерологов, пока не скажут, что нужно оперировать. И я отвечаю на вопросы по пациентам со стомами.
Людмила
Ольга Вячеславовна, благодарю за ваш ответ. Ехать ли мне в таком случае на консультацию к Щиголевой в НЦЗД или прямо в в Мытищи и сразу ложиться? Потому что у нас мне говорят, что направление дадут сразу на госпитализацию. Консультаций и врачей по Москве объезжено столько, что сил просто нет, а ребенку очень нужна помощь. Никто не прописывает нам противовоспалительные препараты, а Настя страдает.
Посмотреть ответ
Не нужно на консультацию. Сразу ложитесь в Мытищи.
Людмила

Ольга Вячеславовна, благодарю за ваш ответ. В морозовской ничего не обнаружили, ни брыжейки ни кист, только небольшое количество жидкости было в желудке на узи. Но сказали, что это не критично.Вы ничего не написали в ответе как вариант про мрт тонкого кишечника с контрастированием. Или это неинформативно? Просто Настя уже перенесла большое облучение при исследовании кишечника барием и при урографии и цистографии. У нее расширение в левой почечной лоханке 6мм. Его мы наблюдаем. Получается, что КТ делать нельзя, МРТ неинформативно, Капсулу эндоскопическую делают с 3 лет. Остается только лапароскопия??? Я последую вашему совету, обращусь к Щиголевой, чтобы понять что же делать. А сейчас полное неведение. Я уже лежала в НЦЗД дважды с ней, но кальпротектин так высоко не поднимался. Сейчас просто шок. Мне страшно за ребенка, что диагноз так и не поставлен. А она мала, чтобы тонкий кишечник обследовать...К тому у нас в Дмитрове не дают направление в Федеральную клинику для обследования. Предлагают ложиться в Мытищи. Как попасть к вам или в НЦЗД бесплатно я не знаю.

Посмотреть ответ

Уважаемая Людмила,

МРТ-энтерография очень хорошее обследование, но в этом возрасте оно не получится. Нужно выпить литр жидкости в течение часа и потом лежать неподвижно в течение 20 минут. Без наркоза. Боюсь - это нереально сделать малышу.

А в Мытищи соглашайтесь!

Недели две назад туда на заведование пришла очень хороший гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна. Пообследуйтесь у нее.

С ув.О.В.

Людмила

Уважаемая Ольга Вячеславовна, мой ребенок страдает от неизвестной болезни с 7 месяцев. В декабре 2018 г. (В 1 год) ребенок обслндовался в НЦЗД (пассаж бария по кишечнику, куча анализов, фгдс.Уелиакия исключена. Предположительно мальабсорбция. Кальпротектин 80. Диагноз не установлен. Боли в животе беспокоят после 3 прививок и аденовирусной инфекции, лечения аугментином. Боли локализованы в правом нижнем квадранте живота. На пищу любую смесь аллергическая реакция по типу крапивницы, периодически подострый коньюктивит. После этого в Морозовской больнице колоно и гастроскопия. Лестничная биопсия, гистология. Все без органической паталогии. Муковисцидоз исключен. Все белковые фракции на нижней границе нормы. Альбумин 42,3. Лейкоциты и СОЭ в норме.Боли продолжаются. Лечили дсбак поливалентным бактериофагом, принимали пкреон курсами, принимали Рела лайф (реакция крапивница). Боли продолжаются. На данный момент у ребенка кашецеобразный стул сменяется запором. Показатель кальпротектин фекальный 425 при норме до 214. Ребенку 1 год 9 месяцев. Рост 83, вес 10кг. Подскажите вероятность воспаления в тонком кишечнике? Что делать? Сама предполагаю у нее болезнь Крона изолированно в тонком кишечнике. Очень нужна помощь. Что дальше? Помогите чем можете.Профессор Хавкин так и не смог поставить диагноз в Морозовской.

Посмотреть ответ

Добрый вечер, Людмила.

Из диагностических вариантов у Вас - 1) видеокапсула (в НЦЗД делают, но только возраст не знаю, с какого делают), 2) КТ брюшной полости с двойным котрастированием и  3) лапароскопия с биопсией.

Бывают такие стойкие боли на фоне мезаденита (хроническая инфекция в лимфоузлах брюшной полости) или при хроническом аппендиците (когда есть какая-то фиксированная спаечка в области отростка).

Надеюсь, что на УЗИ в Морозовской не нашли каких-нибудь незавершенных поворотов кишечника, кист брыжейки и т.п.

Советую Вам сначала (до госпитализации в хирургию) сходить на консультацию к очень-очень умному и опытному гастроэнтерологу - Щиголевой Наталье Евгеньевне. Она недавно начала принимать в КДЦ НЦЗД (раньше работала в РДКБ). Принесите все выписки. Скажите, что я порекомендовала. Если что - она мне позвонит и мы подумает, с чего лучше начать.

С уважением, О.В.

 

Maritur9
Благодарю за ваши ответы,будем следовать Вашим рекомендациям.
Посмотреть ответ
Здоровья и всего наилучшего!
Maritur9

Здравствуйте Ольга Вячеславовна,большое спасибо за консультацию,мы не делали клизмы, единственное, я делала вот в августе, самой маленькой спринцовкой 3-4 раза,тёплой водой,но ничего не выходило,думаю что просто вода рассосалась по кишке или это что то другое? Что нам теперь с этим делать? Ребёнок в течении 3 недель(сентября), раза 3 просился в туалет, но ничего не выходило. Очень переживаю.Подскажите, пожалуйста,почему позыв к дефекации есть, но результата нет.(

Посмотреть ответ

Теплая вода всасывается в кишке, и в просвете ничего нет - поэтому ничего не выходит.

Поделайте клизмы прохладной водой комнатной температуры, 100-150 мл, 2-3 раза в неделю

Maritur9

Здравствуйте, большое Вам спасибо за ответ,хотела ещё у Вас уточнить, вот в интернете пишут о возможных частых походах в туалет или "подтекании" после РВО, почему возможно такое? За все 6 месяцев(с илеостомой),у ребёнка всего 2 раза выходила белая слизь из заднего прохода, норма ли это или должны быть постоянные выделения? И, скажите пожалуйста, какие продукты давать ребёнку дома, сразу после больницы и когда можно постепенно переходить к обычному питанию? Понимаю что все индивидуально, но может есть,какие то примерные рекомендации.Заранее благодарю.Вот фото нашей стомы.Посмотрите пожалуйста.

Посмотреть ответ

Стома выглядит очень хорошо, правильно.

Обычно после закрытия стомы, наложенной по поводу экстренной патологии, проблем с неудержанием кала не бывает. Просто еще есть разные врожденные заболевания, при которых накладывают стому, и после ее закрытия ( с коррекцией порока развития) могут быть какие-то проблемы.

Обычное расширение диеты после зыкрытия илеостомы - 1 неделя - жидкое питание (вода, смеси, иногда кефир или йогурт), со 2-й недели - все протертое (супы, безмолочные каши, пюре мясное/овощное), и еще 1 неделю - без хлеба и фруктов. Это мы так назначаем, но могут быть варианты более междленного введения продуктов (зависит от того как заработает кишечник). И обычно через 1 месяц после операции - возрастное питание.

Да, еще Вы не написали - делали клизмы или нет? Обычно пациентам со стомой назначают промывания отключенной толстой кишки 2-3 раза в неделю, через анус. Клизмы в объеме 100-150-200 мл, вода комнатной температуры. Можно отваром Ромашки. Чтобы не скапливалась слизь.

 

О.В.

Maritur9

Здравствуйте, моему ребёнку 2,4мес.,17.03.2019г.вывели двуствольную илеостому(перфорация Дивертикула Меккеля, перитонит), прошло уже 6 мес. будем закрывать илеостому. У меня такие вопросы:обязательна ли полосная операция или можно делать лапароскопию,можно ли при операции использовать какие то противоспаечные препараты, гели, чтобы минимизировать спаечный процесс? Используют ли в вашем учреждении такие препараты против спаек?На какие сутки можно, как и главное чем кормить ребёнка? Как долго восстанавливается кишечник после РВО? Мы живём в Чите, наш хирург не особо разговорчив, да и хотелось бы услышать ответы более опытного врача,занимающегося именно такими пациентами.Заранее большое спасибо Вам.

Посмотреть ответ

Здравствуйте!

Двуствольную стому закрывают с помощью окаймляющего разреза вокруг стомы и входят в брюшную полость (можно сказать, что это внутриполостной доступ, но это область рядом со стомой, а не весь "живот"). Лапароскопия при такой операции не нужна совсем и противоспаечные препараты обычно не используются. В нашей больнице используется противоспаечный Линтекс Мезогель (но при тех заболеваниях, когда планируются повторные этапные лапаротомии). Восстановление идет до 5 суток. По решению оперирующего хирурга начинают сначала поить - на 1-3 сутки, затем дробно кормить смесью - на 2-4-5 сутки. Это зависит от многих факторов во время операции и от сроков появления перистальтики кишечника.

С уважением, О.В.

Татьяна
Здравствуйте, скажите пожалуйста,у нас идёт кровь из силы,что делать, ребенку 7месяцев,в конце месяца обещали закрыть стому, теперь не знаю.У доченьки был НЕК, вывели илеостому в 3 недели от рождения,родились недоношенной,в 26 недель.Плохо кушает,едим Пренан,вести 4100.
Посмотреть ответ
Татьяна, если кровь из стомы - это может быть кишечная инфекция. Срочно обратитесь к детскому хирургу или инфекционисту. Стому закрывать пока нельзя, нужно разобраться. С уважением, О.В. Пишите как дела, скорректируем лечение.
Татьяна

Здравствуйте, скажите пожалуйста,у моей дочери выведена илеостома на 3 недели жизни, ребенок недоношенный на 26 неделе,диагностировали НЕК.Кушаем Пренан,но вести уже 4100,в кишках бурчит, неделю как кушает по немного.Может пора менять питание?

Посмотреть ответ
Здравствуйте, Татьяна! Если урчит, то значит есть проблемы в кишечнике. Нужно сдать анализ кала на копрологию. С уважением, О.В.
Ирина

Здравствуйте, у меня дочь родилась на 26 недели(гипоксия плода) 663 грамма. У нее НЭК, вывели илеостому.Сейчас весит 1750г. Мы на втором этапе выхаживания. Не можем набрать вес, вечно капают глюкозу, кушаем через соску каждые 2 часа по 35мл смесь пренан.Кал жирный.Я думаю нам не подходит смесь. А врач так не считает. Подскажите пожалуйста как нам набрать вес? И можно ли нам грудное вскармливание?

Посмотреть ответ
Здравствуйте, Ирина. Я специалист по уходу за стомами. Питанием занимаются педиатра и диетологи. Питание у стомированных пациентов особо не отличается от обычного, только если очень жидкое отделяемое, добавляются сорбенты (смекта, энтеросгель). И нормализуют микрофлору, если высевается патогенная флора. С уважением, О.В.
Юлия
Добрый день. Помогите пожалуйста. Ребёнок родился 27 недель 1030 гр, далее (на 8 день жизни) был прооперирован и выведена илеостома по Микуличу. Сейчас нам 38 недель 1900 гр и мы медленно прибавляем в весе (+15 -30 гр в день), если едим через зонд. Вчера вытащили зонд, но ребёнок съел всю свою норм через бутылку (сцеженное грудное молоко + креон +лактазар+Pre nan fm 85 полтора пакета на 50 мл) и ночью прикладывался к груди. Вес пошёл вниз и мы убавили 30 гр. Врачи меня убеждают, что ребёнок должен кормиться только через зонд, на очень медленной скорости, тогда вес будет набираться. Но как долго? До самого закрытия илеостомы (необходимо набрать 5кг в весе)? Они не знают. И кажется, что ничего не предпринимают. Я будто одна с этой проблемой. Вопрос: действительно ли нет никаких других вариантов как только кормиться через зонд медленно? Как другие детки высаживаются с илеостомами? Какие методы? Какие подходы? Заранее спасибо за ответ! С вы., Юлия
Посмотреть ответ
Уважаемая Юлия! Обычно дети (как и взрослые пациенты) живут со стомой столько времени, сколько нужно. И, как правило, без зонда. Если ребенок с хорошим аппетитом и есть силы сьедать весь необходимый объем, то зонд не нужен. Потихоньку надо прибавлять объем кормления. Важно фиксировать - сколько отходит по стоме (учитывать сколько сьел за сутки и сколько потерял). Кишечное отделяемое должно быть как жидкое пюре, желтеньким или коричневатым, но не вода, не зелень. Если стул не хороший, то будет терять вес. Тогда надо делать посев кала, "лечить плохие бактерии". Всегда можно загущать стул сорбентами - смекта 1 пак разводится на 50 мл воды и в течение дня дробно дается ребенку. Также можно давать энтеросгель по 0.5-1 мл 3-4 р/день. С уваюением, О.В.
Ирина
Здравствуйте!У ребенка 4 месяца выведена илеостома.Сейчас положили в больницу для закрытия.Но в посеве обнаружили клебсиелу пневмония.Является ли это причиной для переноса операции?
Посмотреть ответ
Уважаемая Ирина, это не является причиной для отмены операции. Нужно провести курс лечения - обычно антибиотики назначают через рот (метронидазол или ванкомицин). Через 5-7 дней повторяют анализ. Более важным является анализ кала на токсины клостридий. В случае их обнаружения лечат до 7-10 дней. С уважением, О.В.
Наталья

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста!!! У ребенка илеостома уже больше года. Все было хорошо, но месяц назад появились на самой стоме три малюсеньких беленьких образования как угри. Я пытаюсь отправить видео, но не выходит. Сейчас отдельным письмом постараюсь прикрепить.очень переживаем , что это может быть. Наши врачи говорят, что это возможно мы как то повредили или натерли в одном месте. Но мы очень аккуратны, и целый месяц не проходит

Посмотреть ответ

Уважаемая Наталья, попробуйте сделать фотографии. Так проще будет отправить на сайт.

Это можут быть разные варианты - и важные, и не очень опасные.

Как с отделяемым по стоме - жидкое или обычное кашицеобразное?

Вес? Аппетит? Анализ кала на копрологию?

 

С уважением, О.В. 

Саида
Спасибо огромное,Ольга Вячеславовна,в четверг мы подъедем,можно без записи получается сразу в поликлинику?
Посмотреть ответ
Да, можно без записи. До четверга.
Саида

Ольга Вячеславовна,добрый день,очень срочно нужна ваша помощь моей дочери,я просто уже не знаю куда обращаться,с рождения она мучается запорами при весьма даже диетическом питании,в 2.5 года в обследовали ее в филатовском больнице,вроде бы тогда б.Гиршпрунга не подтвердили,на иригографии выичился мегаколон и долихосигма,лечение симптоматическое и постоянный режим диеты,который мы крайне редко нарушает,но и то,боли в животе очень часто беспокоят ее и мы не можем их идентифицировать.в этом году обострилась проблема и мы сделали и гастроскопию и всевозможные анализы,в итоге поехали на скорой в больницу,потому что боли сохранялись уже 6 дней и потом в течение месяца ещё,там в приемном отделении нам о вас рассказали и посоветовали найти способ как-то к вам попасть на консультацию,в отделении на ребенка намекали как на стмулянта,доверия к таким врачам я уже не имею,иригоскопиб сделали и выписали,я умоляла хотя бы снимок сделать,если не колоноскопию,но мне было отказано,а ребенок периодически мучается и мы просто с ума сходим от незнания,что делать,как помочь и насколько опасны эти боли.умоляю,возьмите нас на консультацию,мы уже больниц и гастроэнтерологов столько прошли,ребенок мучается,а мы беспомощны. Ваши контакты нигде найти не могу,в больнице сказали что вы врач отделения,консультационный прием не ведёте и записать нас не могут.89192396604

Посмотреть ответ

Уважаемая Саида!

Я сейчас заведующая отделением колопроктологии РДКБ, консультирую пациентов в индивидуальном порядке.

Можете завтра  с 12 до 15 часов приехать, либо в четверг с 11 до 16 часов. Адрес РДКБ на сайте rdkb.ru

В поликлинике РДКБ оформляете амбулаторную карту, оплачиваете мою консультацию (скажете, что есть договоренность со мной, можете распечатать это письмо). И проходите ко мне в отделение.

С собой возьмите, пожалуйста, рентген-снимки и все исследования, какие проводились.

С уважением, Ольга Вячеславовна.

 

Светлана

нужна консультация по питанию ребенок 11 месяцев илеостома с рождения (20день) недоношенный

Посмотреть ответ

Уважаемая Светлана!

 

Лучше вопросы питания обсуждать с педиатром.

У стомированных пациентов питание не отличается от обычного возрастного. Важный момент - пить предлагать почаще (за сутки около двойной нормы воды).

Если очень жидкий кал по стоме, то надо давать сорбенты - смекту или фосфалугель (например, 1/3 пакетика растворить в 50 мл воды и в течение суток поить этой смесью), несколько дней.

Уточнить у педиатров - нет ли дисбактериоза (наверняка лечили антибиотиками). Провести курс лечения пробиотиками.

Смеси для кормления подбирают педиатры или диетологи, обычно подходят те смеси, что выпускают для недоношенных (безлактозные, легкоусваиваемые).

 

С уважением, О.В.

Оспанова Венера Еркенжасовна

Здравствуйте Ольга Вячеславовна! У моей дочери Ясмин 23.01.2016 г.р. в месячном возрасте в области большой половой губы слева был выявлен отек и гиперемия. Диагностировали абсцесс бартолиновой железы, провели вскрытие абсцесса под наркозом. Основной диагноз аноректальный порок развития ректовестибулярный свищ. Врачи сказали для оперативного вмешательства нужно чтобы ребенку исполнилось три года. В январе этого года я обратилась на Российский сайт "med otvet "по данному поводу, где доктор Врублевский А.С. порекомендовал обратиться к Вам. Огромная просьба помочь с решением данного вопроса. Заранее благодарны.

Посмотреть ответ

Уважаемая Венера!

Правильно Вам сказал Артем Сергеевич, чтобы обратились ко мне. Не нужно ждать долго, пока новых проблем не возникло. Оперируют деток с таким диагнозом в любом возрасте.

Я могу Вас положить на лечение в Российскую Детскую клиническую больницу г.Москвы. Лечение для граждан России бесплатное.

Пришлите, пожалуйста, на мой рабочий адрес краткую выписку (Shcherbakova_o_v@rdkb.ru)

Согласуем удобную дату.

 

С уважением, О.В.

Елена

Здравствуйте, у моей дочке выведенна стома. Дочке 3 месяца. И стома отклеивается. Однокомпонентный caloplast 10-35. Постоянно подтекает не работающий канал кишки (оно под калоприемником) . мажу и клеем и пастой всё равно отклеивается! Подскажите что делать и где может посмотреть врач дочку. Москва, ЮВАО.

Посмотреть ответ

 Здравствуйте, Елена!

Можете приехать в любой будний день с 10 до 15 часов (хотя накануне вечером или утром лучше уточнить - на месте ли специалисты). 6 и 7 марта меня не будет.

В Российской детской клинической больнице есть кабинет помощи стомированным деткам (как проехать - посмотрите на сайте rdkb.ru).

 И я могу посмотреть, и обязательно посмотрит и научит всему медсестра (Новикова Любовь Александровна), которая занимается реабилитацией таких детей.

Наше отделение колопроктологии и кабинет помощи стомированным расположено в 8 корпусе, на 5 этаже.

С собой возьмите выписку, где указаны операции (по поводу чего наложена стома)

 

С уважением, Ольга Вячеславовна

Наталья

Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста! малышу 5 месяцев, диагноз атрезия ануса и прямой кишки. Стомы вывели в первые сутки с рождения. Кроме этого диагноза - ВПС тетрада фалло, которые мы прооперировали в прошлом месяце. Беспокоит что стул из стомы на 99 процентов жидкий, читала что при колостомах стал должен быть более менее твердым. До операции, ближе к трем месяцам стул был кашеобразный но все равно жидкий, сейчас после операции (думаю на фоне антибиотиков и многих других медикаментов) прям водичка. Подскажите пожалуйста нормально ли это? Какой стул должен быть у ребенка со стомой в 5 месяцев? Мы на грудной вскармливании, кушает около 600 мл. Вес 6100. Водичкой не допаиваю, надо ли это делать? Консультации получить негде, к сожалению, педиатр не может с уверенностью ответить на возникающие вопросы .. Заранее спасибо!

Посмотреть ответ

Уважаемая Наталья!

Совершенно верно - кишечное отделяемое по колостоме должно быть кашицеобразным. И это зависит не от количества выпитой воды, а от дисбиоза кишечника на фоне антибактериальной терапии.

Могу порекомендовать следующее лечение:

1. Сорбенты. Можно  пакетик смекты (нео-смектина) развести на 50 мл кипяченой воды и выпаивать в течение дня. Либо использовать энтеросгель по 1-2 мл 3-4 раза в день, через равномерные промежутки, независимо от еды. Оба препарата идентичны по своему действию, но что-то более удобным для ребенка оказывается. Принимать 3-5 дней, если видите улучшение, то можно продлить курс до 10-14 дней. А потом давать периодически - при разжижении стула.

2. Биопрепараты. Линекс по 1/2 капсулы на ночь. Или бифидум-бактерин по 5 доз 3 раза в день. Или примадофилус по 1 чайн.лож  2 раза в день. Курс 7-10 дней.

3. Ферменты (их можно подключить попозже, как погуще будет отделяемое по стоме, дней через 5-7). Например, Креон (10 тыс) капсулу разделять примерно на 3-4 части, разводить в ложечке молоком или смесью, и во время кормления (или сразу после него) давать ребенку 3-4 раза в день (получается капсула в сутки). Курс 2 недели, потом перерыв 1 месяц и еще можно повторить курс.

 

Контроль прибавки веса. Постепенное введение прикорма.

И не спешите делать радикальную операцию и закрывать стому. После операции по поводу такого тяжелого порока сердца лучше выждать минимум полгода.

Если только нет ректо-уретрального свища и проблем с почками (мочу сдавайте регулярно).

 

С уважением и пожеланием здоровья, О.В.

Ирина

Добрый день, Ольга Вячеславовна. По договоренности с Вами хочу приехать 18.12 к 14 часам. Подскажите, пожалуйста, регистратура МДГКБ в каком корпусе находится? А то были в КДЦ ( 7 корпус). В интернете не смогла разобраться. В каком корпусе Вы ведете прием? Спасибо. 89265419465

Посмотреть ответ

Я консультирую у себя в отделении абдоминальной хирургии, в корпусе 1а на 2 этаже

Анна

Добрый день!Подскажите пожалуйста.Мы недоношенные,в полтора месяца у ребёнка ущемилась паховая грыжа слева.Поехали срочно в Морозовскуб больницу,при операции обнаружилось что с некрозом кишки.Вывели сигмастому.Сказали через 5-6 месяцев приехать на закрытие.Мы приехали,нас осмотрели ,сделали иррографию (извиняюсь если не правильно написала).И нам вынесли вердикт:закрывать рано,культя маленькая,надо подождать до 5-6 лет тк нет детских шовных аппаратов,а если закрывать просто или как при болезни Гриншпуда то могут быть последствия.Вопрос в том что ,Можно ли закрыть раньше и без последствий.Ребенку сейчас 1г8м,планировали в 3 года отдать в сад,но сказали со стомой не возьмут.Сказали приехать в 2года на осмотр,и может быть закроют.

Посмотреть ответ

Уважаемая Анна!

 

Я Вам подробно отвечу со своей личной почты.

 

С уважением, О.В.

Margarita 23

Спасибо большое за ответ, Ольга Вячеславовна. Мы конечно с удовольствием подъедем на консультацию.

Посмотреть ответ

До встречи!

На следующей неделе меня не будет 6 и 7 сентября.

 

О.В.