Да, я видела этот протокол, но описание , как я уже писала, не соответствует характеру перенесенной  операции, поэтому  я и хочу обсудить это с врачами эндоскопистами.

Здравствуйте!

При колоноскопии обнаружен довольно крупный полип в правых отделах толстой кишки. В идеале, его нужно удалять. Но для Вас сейчас в приоритете - лечение онкологического заболевания, так что продолжайте химиотерапию.

Единственно, что не все отделы левой половины кишки досмотрены  из-за неудовлетворительной подготовки, и описание не очень соответствует характеру перенесенной операции. Но это мне  нужно будет в понедельник с эндоскопистами обсудить, чтобы решить вопрос о досмотре отключенной толстой кишки.

Позвоните мне в понедельник с 14 до 17.00  8 499 642 54 51 доп.1412

Здравствуйте!

Как правило, для втянутой стомы одной пасты герметик в тубе  недостаточно, чаще это лишь дополнение к конвексной пластине. Но, чтобы я могла дать Вам корректный ответ нужна информация: фото стомы  без калоприемника в положении пациента сидя, стоя, лежа, фото всей продукции по уходу за стомой, которой вы располагаете и используете. Важно также знать размер стомы и какая это стома - илео или колостома.  Пришлите информацию, я вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Прежде всего, надо понимать причину повреждения кожи. Но по предоставленной информации невозможно дать корректный ответ. На фото стомы даже не видно, полагаю, что она прикрыта ватным диском.

Нужная информация: 1. фото стомы без уроприемника ив положении сидя, стоя, лежа. 2. фото всей продукции по уходу за стомой, которую использовали и располагаете. 3. точное название операции и диагноза, по поводу чего была операция.

Присылайте. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

У Вас в памятке отмечено, как готовиться именно для первой половины дня.

 Если не удалось записаться, постараюсь принять, но мы в 116 кабинете только до 14.00. Единственно, что без записи прием будет платный. Но вначале загляните, я посмотрю результаты, а потом разберемся в целесообразности полноценного приема.

Здравствуйте!

Судя по фото, стома выпуклая, в таком случае возможно применять калоприемники с плоской пластиной, но нужно  попробовать, прежде, чем вписывать  в индивидуальную программу реабилитации.

В любом случае желательно получить в письменном виде рекомендации от врачей.  И еще. На фото я увидела неудаленные нити в области кожно-кишечного соединения, их надо удалить. Это может сделать хирург, колопроктолг или опытная перевязочная медсестра

Лучше всего обратиться к врачу для очного осмотра. Наиболее целесообразно к хиругам в больницу, где была проведена операция. Так как они  в деталях знают все про пациентку, а при очном осмотре скорее установят причину недомоганий.

При очном осмотре стало ясно, что УЗИ парастомальной области делать не надо.

Здравствуйте!

Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.

Неврологи обычно не занимаются этим вопросом. Наиболее успешно этим занимаются в отделениях реабилитации в онкологических учреждениях, как правило крупных. Опытный врач химиотерапевт, как правило, владеет информацией не только при назначении химиотерапии, но и при лечении ее нежелательных последствий. 

Если у Вас есть вопросы по стоме, рада буду помочь.

Здравствуйте!

Это не кольца, а конвексные пластины, причины для их назначения могли быть разные.. Если Вы были у меня на приеме, напишите номер карты. Чтобы рекомендовать  продукцию  для оформления ИПРА ,лучше всего, прийти на очный прием. Если таковой возможности нет, пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации и фото, существенных изменений со стороны стомы, препятствующих физической активности, не выявлено. Такими осложнениями могут быть парастомальная грыжа и пролапс  (выворачивание, выпадение кишки через стому). Но лучше, все-таки, для исключения этих осложнений обратиться за очной консультацией к хирургу или колопроктологу.

В любом случае, для предотвращения вероятности возникновения этих осложнений при физической активности, связанной с резкими колебаниями  внутрибрюшного давления (упражнения,которые вы описываете и подъем тяжестей) необходимо использовать послеоперационный бандаж. См. в прикрепл. файле, как правильно использовать бандаж.

Для того, чтобы я корректно могла ответить на Ваш вопрос, необходимо иметь информацию  о том, какую операцию и по какому поводу Вам произвели. Пришлите в приватном режиме выписки из истории болезни, я Вам обязательно отвечу.

В присланной выписке нет сведений об операции, но предполагаю, что стома носит временный характер. 

Судя по предоставленному фото, стома, втянутая, имеется обширный перистомальный дерматит.

Илеостома формируется из тонкой кишки, содержимое в этой части кишечника агрессивное (желудочныйс и кишечный сок, желчь), поэтому кожа повреждается очень быстро. Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит.

Для того, чтобы ухаживать за такой стомой кожу вокруг раны после очищения следует присыпать порошком БРАВА или СТАТИН, обработать защитной пленкой Брава или Силесс. Пленке надо дать просохнуть. Отверстие в пластине следует вырезать по конфигурации и размеру стомы. Что нужно делать, см. в прикрепл. файлах.

Очень хорошо перистомальныйи дерматит лечится кремом КРИТИК БАРЬЕР, можно использовать детский СУДОКРЕМ. Это рекомендации при условии, что Вы сможете приобрести все перечисленные средства ухода (возможно через интернет-аптеки, если в Вашем городе нет соответствующей продукции). 

А до тех пор, пока не появятся нужные средства, самое простое, что Вы можете сделать, после очищения водой и просушивания чистой салфеткой присыпать поврежденные участки крахмалом, излишки сдуть, после чего приклеить имеющийся калоприемник. Можно попробовать нанести на поврежденную кожу АЛЬМАГЕЛЬ (средство для лечения желудка - нейтрализует кислоту, обволакивает поверхность), дать ему просохнуть, после чего приклеить калоприемник.

Необходимую продукцию можно заказать в интернет-аптеках, в том числе и на этом сайте.

Важно строго соблюдать диету и водный режим (пить межд приемами пищи, через 30- 40 минут после приема пищи. Для уменьшения отделяемого по стоме можно принимать ЛОПЕРАМИД, таблетку рассасывать под языком, от 1 до 4 в сутки. См. прикрепл файл

Что нужно делать в таком случае см. в прикрепленном файле. 

Очень важно соблюдение диеты, чтобы несколько загустить кишечной отделяемое. С этой же  целью рекомендуется принмать лоперамид, таблетку рассасывают под языком, от 1 до 4 в сутки.

Здравствуйте!

Судя по всему, у Вас непростая история, нужна очная консультация с изучением всех историй болезнии данных обследований..

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже  40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Я сейчас в отпуске, но выхожу на работу 26 мая.  

Здравствуйте!

На фоне диареи и химиотерапии вероятность раздражения кожи возрастает. У Вас и так порочная стома. Надеюсь, что Вы пользуетесь непросто двухкомпоненнтой системой , но конвексной пластиной. 

Для лечения  можно использовать крем Судокрем или Деситин, на чистую кожу нанести минут на 15-20 , потом смыть очистителем или теплой водой с мылом, просушить, далее уход по схеме, которой мы Вас научили. Единственно, что при раздраженной коже предпочтительно использовать защитное кольцо СТОМАГЕЗИВ СИЛ, его в интернете, еще пока, можно найти. 

Здравствуйте!

Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, нужна информация какая стома и по какому поводу была выведена (лучше в приватном режиме прислать выписку из истории болезни), какого размера стома (основание стомы - место, где кишка соединяется с кожей). Если стома овальной формы, нужно  измерить наибольший диаметр. Нужны фото в положении сидя, стоя, лежа, чтобы оценить положение стомы и складок. Фот делайте без калоприемника, так, чтобы было видно не только стому но и половину живота, на которой располагается стома. Желательно прислать и фото всей продукции по уходу за стомой, котрой Вы сейчас пользуетесь или располагаете.

Пришлите всю необходиму информацию, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Парастомальные грыжи - довольно частое осложнение, особенно при петлевых стомах как у Вас. С целью прогрессирования (увеличения) парастомальной грыжи следует правильно использовать бандаж, см. прикрепл. файл. Спать можно без бандажа, все остально время лучше его носить, обязательно надевать бандаж в положении лежа, так как в таком положении кишка возвращается в брюшную полость, бандаж создает эластичную преграду для ее выхода из брюшной полости в подкожную клетчатку.

Во время операции по закрытию стомы обязательно делают пластику передней брюшной стенки, если ее изменения и-за грыжи велики, используют  сетку.

Здравствуйте!

Вы пишите, что у Вас высокая илеостома, это значит, что в виде стомы выведена тонкая кишка, функциональное предназначение и возможности которой у неоперированного человека заключаются  в переваривании пищи и всасывании необходимых организму компонентов. Переваривание осуществляется за счет воздействия пищеварительных соков: слюны, желудочного сока, желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока. Большинство продуктов переваривается благодаря их воздействию.  Но клетчатка, особенно грубая (сырые фрукты, овощи, орехи, грибы, кукуруза) переваривается благодаря микроорганизмам(микрофлоре), которая живет и функционирует только в толстой кишке. А она у Вас не участвует в пишеварении из-за наличия илеостомы. По данным экспертов, со временем, у пациентов с илеостомой происходит частичная адаптация тонкой кишки к перевариванию и такой пищи, но сроки этой адаптации у всех разные и ндивидуальные от года до нескольких лет. Поэтому мы даем рекомендации по диете, поначалу, сразу после операции и первые месяцы после нее, строгие, полностью исключающие продукты, содержающие грубую клетчатку. Но впоследствии рекомендуется постепенное, вводимо малыми порциями, расширение диеты, очень рекомендуем ведение пищевого дневника, чтобы была возможность оценить, что усваивается организмом, а что нет. Если что-то не усваивается (часто ягоды, кусочки овощей вы можете увидеть в калоприемнике), исключите эти продукты, но через 3-4 месяца попытайтесь вновь. Но начинаем с нескольких ложек, лучше в хорошо измельченном виде, постепенно увеличивая объем.

Для Вас не менее важным является количество принятой жидкости - до 2 л в сутки, контролируем достаточность объемом мочи (не менее 500 мл  и светло-желтого цвета). Обязательно с содержанием солей (столовая минеральная вода без газа,  раствор регидрона или анаогов от 500  до1000 мл в сутки).

Для нормализации веса и состояния большое значение имеет применение энтерального питания (Нутридринки, Модулен, Оптимум ресурс и т.п.) По опыту знаем, что илеостомированных пациентов такое питание лучше усваивается в смеси с кашами, супом, пюре.

Здравствуйте, судя по предоставленной информации, операция по ликвидации кишечной стомы принципиально возможна.  Только вот насколько она будет сложна и когда ее можно будет сделать, подсказать не смогу, так как полное название операции вы не написали.

Передняя резекция подразумевает удаление части прямой кишки с опухолью, а далее есть два варианта: 1. С формированием анастомоза (здоровые участки сшиваются между собой) и превентивной трансверзостомой (формируется двуствольная петлевая стома выше зоны операции для отведения кишечного содержимого, что создает безопасные благоприятные условия для заживления анастомоза, 2. так называемая операция Гартмана , когда опухоль удалена, но сразу сшить здоровые участки  по каким-либо причинам не удалось. Пришлите мне в приватном режиме выписку, я постараюсь разобраться.

В любом случае Вы, вероятно, сейчас проходите химиотерапию,она вам показана по заключению морфологического исследования.  Основная задача - вылечить онкологическое заболевание, все остальное потом. 

Здравствуйте!

Нитки, если не рассосались за 14 дней после операции, все же надо удалить,они затрудняют уход и даже простое отклеивание пластины вызывет боль, так как нитки тянут и прорезывают кожу. Должна Вам сообщить, что я по специальности тоже хирург, только специализированный по колопроктологии, поэтому знаю по своему 40 летнему опыту работы со стомированными пациентами, что нитки надо снимать.

То, что Вас смущает - деформация области вокруг стомыь - это начинает формироваться парастомальная грыжа, избыток кишки в положении сидя или стоя перемещается из брюшной полости под кожу вокруг стомы. Явление частое, особенно при такой стоме как у вас, петлевой трансверзостоме. Так как у Вас стома носит временнный характер, то есть ее можно закрыть, специального лечения в вашем случае грыжа не требует.С целью профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи следует носить эластичный бандаж. См. прикрепл.файл.

Кстати,  обычно превентивную стому закрывают через1,5-2 месяца при условии, что не проводится химиотерапия, и после обследования  на состояние анастомоза, места, где сшиты здоровые участки кишки, проводится проктография или КТ проктография.

Здравствуйте!

Вы не написали, какая и по какому поводу была сделана операция Вашей бабушке. Предполагаю, что у нее илеостома. Вы также не прислали мне фото всей продукции по уходу за стомой, которой Вы пользовались и располагаете.

Судя по фото, стома невысокая, располагается в глубокой складке. Что нужно делать в такой ситуации см. в прикрепл.файлах.

Обратите внимание, что уход за стомой следует производить  в положении пациентки сидя или полусидя, складки по бокам от стомы обязательно выравнивать при помощи пасты герметик в полоске или кусочков защитных колец, см. как это сделано в файле. при наклеивании пластины складку всерху надо приподнять, обязательны адгезивныеполукольца и пояс для дополнительной фиксации калоприемника.

Понимаю, что все непросто и может не получиться с первого раза. Но постпенно все получиться. Будут вопросы, пишите.

Если живете в Москве или в близлежащих регионах, можете приехать ко мне на очную консультацию в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже  40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/ Из-за праздников записаться затруднительно, в связи с выраженным осложнением можете приехать в любой рабочий день с 9.00 до 13.00,в регистратуре сошлетесь на меня. Единственно, что при таких обстоятельствах (вне записи) прием будет платный, цены см. на сайте Центра.

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

 Кольцо называется

Стомагезив Сил - кольцо защитное, моделируемое, тонкое, 18x48x3 мм Артикул: 413504  Есть еще потолще Стомагезив Сил - кольцо защитное, моделируемое, тонкое, 18x48x4 мм

Я посмотрела, оно есть на некоторых интернет площадках

Крем надо наносить на поврежденную кожу, а не только вокруг, перед наклеиванием калоприемника аккратно вытереть мягкой салфеткой.

Стома маленткая, сильно втянутая, полагаю, что оптимальной будет 2х компонентная система: пластина конвексная АЛЬТЕРНА Д 40  или 50 мм, плюс соответствующего диаметра дренируемые мешки. Внимательно посмотрите ранее высланные файлы, там пошагово все указано, что и как нужно делать. Обратите внимание, что ухаживать за стомой и накладывать конвексную пластину нужно обязательно в положении пациента сидя.

Будут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Для того, чтобы дать корректные рекомендации по уходу за стомой, мне необходимо иметь точную информацию. А именно: фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа, чтобы оценить рельеф перистомальной области, расположение самой стомы по отношению к коже. Необхоимо точно понимать какими средствами ухода за стомой Вы рсаполагаете, пришлите фото. Я Вам обязательно отвечу.

А, пока, для лечения поврежденной кожи можно использовать крем СУДОКРЕМ, или ДЕСИТИН (После нанесения крема на очищенную поврежденную кожу на 10-15 минут его вытирают сухой салфеткой, после чего можно наклеивать калоприемник ).  При отсутствии крема можете попробовать нанести на область повреждения АЛЬМАГЕЛЬ (или аналогичные средства), дать подсохнуть, далее приклеить калоприемник с использованием зашитных колец или безспиртвой пасты герметик в полоске.

Важно также отрегулировать диету для уменьшения количества  кишечного содержимого и его загущения. См. прикрепл. файл Для этой же цели рекомендуется прием Лоперамида от 1 до 4 таблеток в сутки, согласуйте его прием с Вашим лечащим врачом. Замечу лишь, что следует принимать таблетки лоперамида (рассасывать под языком), так как капсулы при илеостоме не действуют.

Здравствуйте!

Да, в это время я веду амбулаторный прием в поликлинике. Вы можете приехать в НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих, обратиться в регитратуру, сказать, что у Вас и осложнение стомы и есть прдварительная договоренность с доктором Калашниковой И.А., что примет вне записи. Не забудьте взять с собой документы, паспорт, полис ОМС, и СНИЛС и выписки из истории  болезни,  и протоколы  последних обследований. 

Да, Вы все поняли верно, я веду  прием каждый будний день с 9 до 13, кроме 25 апреля.

Здравствуйте!

Да, в это время я веду амбулаторный прием в поликлинике. Вы можете приехать в НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих, обратиться в регитратуру, сказать, что у Вас и осложнение стомы и есть прдварительная договоренность с доктором Калашниковой И.А., что примет вне записи. Не забудьте взять с собой документы, паспорт, полис ОМС, и СНИЛС и выписки из истории  болезни,  и протоколы  последних обследований. 

Здравствуйте!

После очищения кожи вокруг стомы очистителем или водой с мылом,промойте язвы раствором хлоргексидина или Пронтосана, просушите чистой марлевой салфеткой, присыпьте  на ее поверхность ранозаживляющий порошок  БАНЕОЦИН или Статин (отечественный, есть в аптеках), излишки сдуйте или смахните сухой салфеткой, и изолируйте язвы защитным кольцом БРАВА или пластинкой не толще 2-3 мм, вылепленной из пасты герметик в полоске. Можно использовать безспиртовую пасту герметик ТРИОЦЕЛ. Сверху, как обычно, наклеиваете калоприемник, желательно, 2-х компонентный,  его пластина рассчитана на 3-5 дней, а это достаточный срок для ускорения заживления язвы. 

См. прикрепл файл. Там про лечение раны в области стомы в результате  расхождения швов, но порядок действий и  применяемых средств такой же.

Если затруднительно или не получится все осуществить, приезжайте ко мне на консультацию в Центр без записи, на платной основе (см. прейскурант на сайте Центра - прием врача колопроктолога кабинета реабилитации стомированных больных) при наличии осложнения я смогу Вас принять. Только обязательно в будний день и период времени от 9.00 до 13.00, когда я веду прием. Кроме 25 апреля, меня не будет в клинике.

ЗДРАВСТВУЙТЕ!

3 литра в любом случае слишком много, емкость здоровой не оперированной толстой кишки составляет от 1 до 1,5 литра. Обычно назначают клизмы большого объема, но не больше 1,5 литров, 2-3 раза в неделю . Если при проведении клизмы возникает боль, следует их прекратить.

Но,чтобы дать Вам корректный ответ, я должна знать точно, какую операцию Вам сделали. Илеостомой могут завершиться много операций. Напишите мне точное название операции или в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни. Я Вам обязательно отвечу.

Ранки зажили. Я сравнила с предыдущими фото. Сформированный рубец может выглядеть слегка синеватым. Надеюсь, что вы по прежнему защищаете кожу вокругстомы пастой герметик или защитными кольцами. Боли , скорее всего, не связаны с этими рубцами. Срочности не вижу, но, если боли интенсивные, к врачу для очной консультации обратиться нужно.

Добрый день. Гель КАТЕДЖЕЛЬ обезболивающий