Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома плоская, обычно она возвышается над уровнем кожи на 1-1,5 см. Для  полноценного ответа нужны фото стомы в положении сидя, стоя, лежа.

Повреждение кожи называется перистомальный дерматит, развивается он вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки, препарат быстро уменьшает количество отделяемого. Лучше согласовать прием препарата с лечащим врачом.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Оптимально использовать СУДОКРЕМ или ДЕСИТИН, после аппликации  мази в течение 10-15 минут, крем следует аккратно вытереть, а далее по схеме в прикрепл.файле

Учитывая плоский  характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины, их клеящий состав в сочетании с защитным кольцами или безспиртовой пасте герметик обладают заживляющими свойствами.  Что надо делать для лечения дерматита при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Здравствуйте!

Разъясняю, чтобы выбрать правильный размер конвексной пластины 2х компонентного калоприемниника надо: 

Диаметр стомы + 10 мм = Диаметр максимально вырезаемого отверстия в пластине калоприемника . У Вас диаметр стомы 25 мм+10 мм + 35 мм. Максимально вырезаемое отверстие 35мм у конвексной пластины с фланцем 50 мм. Значит Вам подходит именно такой размер - 50 мм. А отверстие,разумеется вырезаете 25 мм. При этом  с каждой стороны вокруг него еще остается 5 мм,это достаточно для плотного прилегания и полноценного действия конвексной пластины

Здравствуйте!

Если Вы выполните все мои рекомендации, повреждение кожи исчезнет в течение 6-7 дней, а облегчениеи уменьшение болей пациент почувствует в первые же часы после применения  всей системы ухода. Все перечисленные средства и абсорбирующий порошок, и защитные кольца, и пластина калоприемника, благодаря своему составу (гидроколлоиды)  впитывают экссудат (жидкость с раневой поверхности)  и способствуют заживлению в умеренно влажных условиях, что необходимо для полноценного восстановления кожи.  

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома располагается ниже уровня кожи, похоже, что имеется расхождение кожно-кишечного соединения и стома располагается в ране?  Повреждение кожи называется перистомальный дерматит. При такой ситуации нужно и ранку вокруг стомы лечить, и лечить перистомальный дерматит, и, одноназначно, использовать калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать см. в прикрепл. файлах.

Если  сами не справитесь, покажите  мои рекомендации медикам. Если что-то будет непонятно, пишите.

Здравствуйте!

По одной фотографии затруднительно судить об истинной ситуации, но и по ней видно, что стома у Вас невысокая, практически плоская. Повреждение кожи называется  перистомальный дерматит.  Для снижения риска протекания кишечного содержимого его следует несколько загустить, это можно сделать с пощью диеты. См. в прикрепл.файлах, что нужно делать. Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Вы не написали в каком положении тела сделаны фото стомы. Нужно в положении сидя, стоя  лежа. Также не указали размер стомы. Все это необходимо для конкретных рекомендаци по уходу за стомой.

По предоставленным фото видно, что стома втянутая, находится в ямке. Не удалены швы в области кожно-кишечного соединения.У Вас прошло 15 дней после операции, обычно швы снимают на 10-12 день после операции.Следует снять эти швы (обратитесь к хирургу в поликлинику или к оперирующим хирургам), иначе в этих местах образуются ранки.

Для втянутой стомы нужны специальные конвексные пластины + выравнивание с втянутости с помощью защитных колец или пасты герметик в полоске. Как правильно ухаживать за такой стомой см. в прикрепл файле

Напишите размер стомы, это позволит более точно рекомендовать вид продукции

Здравствуйте!

В рамках этого сайта я могу давать консультации только по уходу за стомой.

  В Вашем случае все рекомендации по коррекции лечения, в том числе и энтеральному питанию, могут дать только врачи на очной консультации. Паллиативную помощь, в том числе консультацию, возможно получить  на дому. 

Рекомендации  в предыдущем письме. Если возникнут вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома втянутая, поэтому нужна другая продукция по уходу за стомой, со специальной конвексной пластиной. Лучше двух компонентной. При двух компонетной системе пластина держится 3-5 дней (за это врмя ранки практически заживут и Вам удобнее не так часто менять систему), мешки меняют через день, но можно и через 2 дня.

Как применять  и выбрать конвексную пластину см. в прикрепл. файле. Только вместо абсорбирующего порошка, указанного в файле, в Вашем случае  из-за наличия ранок лучше использовать БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ.

На ранки, принципиально, пасту герметик накладывать можно, но она со спиртом, будет жжение. Поэтому лучше использовать защитные кольца или пасту герметик в полоске.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Аналогами  могут быть 

91042, ГемаТех, Дуотек пластина плоская, фланец 60мм 

https://www.reasystems.ru/catalog/91042-gematekh-duotek-plastina-ploskaya-flanets-60mm-10-sht-/

41010, ГемаТех, Илеотек Дуо, стомный мешок дренируемый, непрозрачный, с фильтром, фланец 60мм

https://www.reasystems.ru/catalog/41010-gematekh-ileotek-duo-stomnyy-meshok-dreniruemyy-neprozrachnyy-s-filtrom-flanets-60mm-30-shtuk/

Недренируемых мешков , пока нет, но это  и необязательно, использовать дренируемые дешевле, чем подлежащие выбросу недренируемые.

Возможно использовать аналогичную продукцию Колопласт. 

1771001075 (S177901075), Альтерна / Alterna - пластина нового поколения (с креплением для пояса), фланец 60мм

1760201075 (S168301075), Альтерна / Alterna - мешок нового поколения недренируемый, непрозрачный, фланец  60мм

Или АЛЬТЕРНА ФРИ недренирунмый или дренируемый

Здравствуйте!

Прежде всего, Вы должны понимать, что группа инвалидности дается не по одному заболеванию, а по совокупности нарушенных функций (сердца, легких, кишечника и др.). Учитывая распространенность  злокачественного процесса  и, соответственно, нарушение еще большего количества функций, возможно переосвидетельствование с усилением группы. Но, в любом случае, даже без переосвидетельствования Вам нужно через МСЭ (бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства)  оформить ИПРА (индивидуальную  программму реабилитации и абилитации) для получения права на обеспечение ТСР (техническими средствами реабилитации, т.е. калоприемниками и другими средствами ухода). В Москве для обеспечения ТСР  ИПРА не нужно.  При оформленной ИПРА Вы сможете получать продукцию через Социальный фонд или оформить сертификат и приобретать нужную продукцию на электронные деньги на интернет-площадках. Направление в МСЭ Вам должны оформить в поликлинике по месту жительства.

Что касается советов по подбору продукции, мне нужно знать название, а не артикулы, пластин и мешка, которые Вы ранее использовали, чтобы подобрать аналоги.  Продукция ГЕМАТЕХ, выдаваемая в Москве, на общий рынок, пока, не поступает, но есть аналоги этого же производителя, и их можно будет приобретать через сертификат. Как минимум, напишите мне размер стомы.

Здравствуйте!

Аллергические проявления возможны на любую ппродукцию. К сожалению, в таком случае возможно подобрать подходящую продукцию только путем проб и ошибок.

Разумеется, специалисту после очного приема это сделать  легче. Я сейчас в отпуске, поэтому несколько затруднительно найти контакты специалиста из Калиниграда, если удастся, сообщу Вам дополнительно.  Но обычно  в регионах это или областная больница, или онкоцентр, или онкодиспансер.

По поводу прикрепл фото свяжитесь с администратором, они помогу, иногда это бывает из-за формата файла. Без фото я не смогу дать Вам конкретные рекомендации

ЗдраЗдравствуйте! Отвечаю по порядку. Для консультации по подбору продукции по уходу за стомой, как правило, видеосвязь не требуется. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Одного фото недостаточно. А также фото всей продукции по уходу, которой Вы располагаете. Напишите, какого размера стома, т.к. она овальная, измерьте наибольший и наименьший ее размер. По многолетнему опыту, этого в 80% случаев хватает, чтобы получить корректные рекомендации. Услуги консультации специалиста на дому в нашем Центре нет. Но в большинстве случаев получив подробные рекомендации, пошаговую инструкцию с фото, пациенты справляются самостоятельно. Жду запрошенной информации, отвечу оперативно.вствуйте! Отвечаю по порядку. Для консультации по подбору продукции по уходу за стомой, как правило, видеосвязь не требуется. Пришлите фото стомы в положении сидя, стоя, лежа. Одного фото недостаточно. А также фото всей продукции по уходу, которой Вы располагаете. Напишите, какого размера стома, т.к. она овальная, измерьте наибольший и наименьший ее размер. По многолетнему опыту, этого в 80% случаев хватает, чтобы получить корректные рекомендации. Услуги консультации специалиста на дому в нашем Центре нет. Но в большинстве случаев получив подробные рекомендации, пошаговую инструкцию с фото, пациенты справляются самостоятельно. Жду запрошенной информации, отвечу оперативно.

Здравствуйте!

Если по илеостоме в течение суток вообще ни чего не выходит, нужно обращаться к врачу, особеноо если при этом есть боли в животе, вздутие, тошнота и рвота. В таком случае надо обратиться в скорую помощь.

За сутки при илеостоме обычно выходит от 700 до 1000 мл кишечного отделяемого.

При илеостоме должна быть специальная диета, см. при крепл. файл, особенно в первые месяцы после операции. Важно также принимать много жидкости, от 1,5 до 2 л.

Здравствуйте!

Вы не написали,  по какому поводу вывели стому, какая конкретно была проведена операция. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни, тогда я с большей вероятностью смогу Вам ответить.

Я Вам ужк писала, что для указанного Вами размера стомы  (20 мм) конвексная пластина Д 60 мм великовата. Учитывая размеры Вашей стомы Вам должна подойти конвексная пластина с диаметром фланца 50 мм.

В конвексной пластине с диаметром фланца 50 мм диапазон вырезаемого отверстия для стомы составляет от 10 мм до 33 мм, то есть стома Д 20мм поместится.  Сам конвекс будет ближе к стоме, что будет способствовать более точному соответствию втянутости надавливания на облать вокруг стому, что со временем сделает стому более выпуклой.

Когда наклеиваете пластину, кожные складки растягивайте, конвексная пластина их удерживает.

Если у Вас все же не получается, и Вы живете в близлежащих регионах,приезжайте на очную консультацию, мы обязательно что-то подберем и научим правильно использовать. 

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я  и мои коллеги ведем прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко нам на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Здравствуйте!

Вы впервые обращаетесь ко мне с вопросом по уходу за стомой? Просто за последнее время с таким же ником ко мне уже обращались дважды.

Если впервые, то пришлите, пожалуйста, фото стомы в положении сидя, стоя, лежа, напишите название калоприемника, которым Вы пользуетесь. 

Раздражение кожи называется перистомальный дерматит. Если правильно подобрана и используется продукция по уходу за стомой и калоприемник держится 3-5 дней кожа заживет. Посмотрите в прикрепл.файле порядок действий при уходе за стомой, осложненной перистомальным дерматитом

Для указанному Вами размера стомы  (20 мм) конвексная пластина Д 60 мм великовата. Учитывая размеры Вашей стомы Вам должна подойти конвексная пластину с диаметром фланца 50 мм.

В конвексной пластине с диаметром фланца 50 мм диапазон вырезаемого отверстия для стомы составляет от 10 мм до 33 мм, то есть стома Д 20мм поместится.  Сам конвекс будет ближе к стоме, что будет способствовать более точному соответствию втянутости надавливания на облать вокруг стому, что со временем сделает стому более выпуклой.

Здравствуйте!

Сожалею, но на Ваш опрос нельзя ответить заочно. Учитывая, что стула не было неделю и появились боли в животе, Вам надо срочно обратиться к врачу.

Это место можно дополнительно фиксировать адгезивными полукльцами БРАВА или БИНТЛИ

Здравствуйте!

Нет сомнения, что Вам нужна конвексная пластина, но проблема может заключаться  в неверно подобранном размере пластины.

Напишите, какой у Вас диаметр стомы  и какого размера фланец у пластины 40? 50? или 60?

В каком  положении Вы наклеиваете   пластину калоприемника? Нужно в положении сидя или стоя.

 Используете ли Вы для дополнительной фиксации пластины адгезивные полукольца, применение пояса для конвексной пластины ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Вы не написали, когда, по какому поводу Вам вывели стому, какая было проведена операция, какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Это важно, чтобы дать корректные рекомендации. 

Судя по предоставленному фото, стома втянутая, находится в ямке. Повреждение кожи вокруг стомы возникает из-за контакта с кишечным содержимым из-за подтекания по пластину. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл.  файле.

Если что-то будет непонятно, пишите, я обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Вы не написали, когда, по какому поводу вывели стому, какая было проведена операция, какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

Фото не очень четкие, изображение самой стомы размыто, но похоже проблема в смещении отверстия стомы к нижней полуокружности.

Постарайтесь прислать более качественные фото, запрашиваемую информацию об операции и используемой продукции (можете ее всю сфотографировать). Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Как правило, стома втянутая вследствие ее формирования, т.е. изначально, в таком случае значимо она не выправится, даже при применении специальной конвексной пластины калоприемника. Но такая пластина обеспечивает адекватные условия ухода.

Иногда становится втянутой вследствие прибавки в весе после операции. В таком случае коррекция веса может исправить ситуацию.

Пришлите фото стомы  в положении сидя, стоя и лежа, чтобы я могла оценить расположение стомы, степень ее втянутости, дать рекомендации по уходу за стомой. Важна также информация о том ккакую операцию, когла и по какому поводу Вы перенесли.

Светлана! Не дублируйте вопросы, пожалуйста.

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Светлана! Я Вам уже подробно отвечала на все эти вопросы на Ваше первое обращение.

Дублирую.

Здравствуйте!

У Вашей мамы сфрмирована цекрстома, это стома выведена на слепой кишке. По какому поводу была операция? Такая стома не решает полноценно задачу полного отведения кишечного содержимого, являясь пристеночной. См. при крепл. файл. Отделяемое из нее, по сути, тонкокишечное, жидкое и агрессивное из-за большого содержания пищеварительных  соков.

По предоставленным фото  видно, что основание стомы (место, где кишка соединияется с кожей) втянуто, стома находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

К сожалению, специалистов по работе со стомированными пациентами в нашей стране  специально не готовят, нет такой специальности,  только в некоторых городах открыты кабинеты реабилитации стомированных больных, но и их можно пересчитать по пальцам. Но постараюсь Вам помочь.

Вы не написали, когда, по какому поводу вывели стому, какая было проведена операция, какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

По представленному фото видно, что стома плоская, втянутая, изменения  на коже вокруг стомы, скорее всего являются кожными гипергрануляциями.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, иногда не удаленные швы из области кожно-кишечного соединения. 

.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пластинкой вылепленной из пасты герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Необходимо использовать 2-х компонентную систему калоприемника, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы и обязательно с конвексной пластиной. Как ее  выбрать и применять см. в прикрепл.файле

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Здравствуйте!

Если Вы действительно примите решение приехать в наш Центр для дообследования и решения вопроса о возможности проведения радикальной операции, то нужно будет заранее пройти ряд обследований, необходимых для принятия такого решения и возможной госпитализации. Эти обследования и консультации  Вы должны пройти  в поликлинике или мед.центрах по месту жительства.

Перечень обследований, необходимых для госпитализации. Важно соблюдение сроков годности.

1. Анализы на АТ к ВИЧ, HCV, HBsAg, сифилис (срок годности 1 мес.). При выявлении антител к перечисленным инфекциям дополнительно требуется справка врача-инфекциониста о возможности пребывания больной в стационаре общего профиля.

2. Обший анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови развернутый (обязательно с указанием показателей креатинина и мочевины), гемокоагулограмма (срок годности 1 мес.)

3. Заключение и лента ЭКГ, ЭХО КГ (действительны 1 месяц)

4. Заключение по результатам КТ органов грудной клетки (действительно 6 мес.). 

5. Заключение терапевта об отсутствии/наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии противопоказий к проведению хирургического лечения (срок годности 1 мес.)

6. Заключение эндокринолога об отсутствии/наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии противопоказий к проведению хирургического лечения (срок годности 1 мес.)

7. Гастроскопия (срок годности 6 мес.)

8. УЗИ вен нижних конечностей (срок годности 6 мес.)

После того как Вы это сделаете, пеершлете мне все протоколы и копии исследований.  Если  по этим данным явных противопоказаний к операции не будет выявлено, назначим консультацию и дообследование (колоноскопия и КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием) в нашем Центре, постараемся провести их за  один - 2 дня и принять окончательное решение о госпитализации. Дату  госпитализацию условно можем зарезервировать.