8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Петр Борисович Цугуля

По вопросам хирургической помощи пациентам со стомой: реконструктивно-восстановительного лечения, вопросам ухода за осложненными стомами, вопросам колопроктологии

Приватных
Неприватных
Вопросов:
80
136
Ответов:
80
136


Татьяна

Здравствуйте,помогите советом. Мамы поставлен был диагноз рак прямой кишки Т4N1M0,была выведена стома прошла она 8 химий. Выписана как здорова. Сегодня сделана колоноскопия для востановления,при осмотре выявлена что кишка кравоточит внутри я в шоке мама плачет. Что это? Анализы отправлены на гистологию результаты будут готовы только через 10 дней. Что это может быть,помогите!

Посмотреть ответ

Добрый день Татьяна! Из-за не предоставленной документации (выписки из стационара) не понятно одно - удалена ли опухоль? пришлите мне все ваши исследования, выписки на почту и я Вам отвечу. А лучше, если Вы приедите на консультацию и мы поймем, что с Вашей мамой. Успехов.

galinagok1971

добрый день! я стомирована 3 недели назад. во время операции по поводу перитонита была удалена опухоль сигмы. заключение по биопсии по колоноскопии(за неделю до операции)-аденокарцинома. гистология еще не готова. у меня такой вопрос. последние три дня заметила в стоме выделения белого цвета, мышцы вокруг стомы напряжены и умеренно болезненны. и еще до сих пор после операции болит низ живота и поясница, больше вечером. боль усиливается в горизонтальном положении. хотелось бы знать с чем это связано и как помочь себе.

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Для ответа на Ваш вопрос, нужно дифференцировать: это выделения из стомы (кишке) или рядом с ней, так как выделения и болезненность рядом со стомой могут свидетельствовать о наличии, так назваемого, парастомального абсцесса и это есть повод для госпитализации в стационар.

natasna72

Доброго! 22.11.16г. сделали операцию , диагноз болезнь Гиршпрунга, резекция сигмовидной кишки. Доктор сказал, что операцию должны были сделать еще в детстве. Вывели одноствольную колостому. Могу я надеяться на то что , мне уберут стому. Потеря в весе 10кг.

Посмотреть ответ

Добрый день Наталья! Само по себе наличие колостомы зачастую, не является причиной потери в весе. Важно понимать какой отдел стомы выведен. Мы делаем такого рода операции по восстановлению непрерывности кишечника, но нужно понимать какой участок кишки у Вас поражен (протяженность аганглиоза) и какая форма болезни Гиршпрунга у Вас. Приезжайте на очную консультацию к нам в Клинику со всеми выписками и исследованиями которые у Вас есть по заболеванию. 

Тамара Петровна

Уважаемый Петр Борисович, спасибо большое за ответ. Но пишу еще раз, потому, что дала Вам не полную информацию ( забыла выслать выписки), поэтому повторю и добавлю еще некоторые факты. Обращаюсь к Вам, потому, что возникла проблема со стулом. Уже месяца 2-2,5 запоры по 3-4 дня. Газы отходят. Приходиться пить слабительное. "Фитолакс". 8 ноября сделала колоноскопию. Кишечник нормальный, только на расстоянии 15-20 см врач сказал, что кишечник в этом месте какой-то смятый, типа гофрированный. Может быть и из-за этого кал не выходит, а задерживается в этом месте. Делаю по утрам гимнастику для поднятия тонуса кишечника ( поднимаю ноги, делаю массаж живота), выпиваю стакан воды. Перед сном пью кефир. Также пью бифидобактерии. Ем чернослив и прочее, что расслабляет. Врач-колоноскопист сказал, что задержка стула 2 дня это максимум, необходимо принимать слабительное. Либо делать клизму. Пробовала ее делать, но вода не идет внутрь, а выходит наружу. Вводила кончик клизмы сантиметров на 7. Колоноскопист предлагал использовать кружку Эйсмарха и вводить поглубже ( без наконечника) саму трубку. Но я побоялась, так как она пластмассовая и грубая. Теперь боюсь ждать стула по 3-4 дня ( возможно был бы и естественный стул), а по прошествии 2 дней пью Фитолакс. Он срабатывает хорошо. Что мне делать? К слабительному ведь может быть привыкание или нет? Надо ли пить все время? Или ждать по 4 дня ( а может и не отойти даже и за это время). Может быть есть какая то специальная клизма с мягким наконечником длиной с 15-20 см? Что мне все-таки делать? Посоветуйте, пожалуйста. P.S. Уже после того как выслала Вам вопрос, я опять пила «Фитолакс», 2 таблетки, потому, что 2 дня не было стула. Но на этот раз он почти не помог. Были сильные боли в животе, крутило, но кала вышло мало. Пью фитолакс около месяца и то нерегулярно пока, неужели наступило привыкание за этот срок? Спасибо за ответ про клизмирование, я тоже не склонна применять этот метод. Но, увы, Вы не ответили на некоторые мои вопросы. Повторю и задам некоторые новые: 1. Есть ли какая-то специальная клизма с мягким наконечником длиной с 15-20 см? 2. Где можно проконсультироваться у опытного гастроэнтеролога для коррекции диеты и назначения адекватной терапии. В Москве не могу, по причине нехватки денег. Где это можно сделать в Кемерово или в Томске? 3. Вы посоветовали: «необходимо дообследование в объеме: пассажа бария по толстому кишечнику, МР- или рентген дефекография». Где это можно сделать в Кемерово или в Томске? 4. Вот эти 2-3 месяца, когда начались проблемы со стулом, так ли они страшны уже? Надо ли бить в набат уже сейчас. Или пока можно жить на слабительных? И сколько можно так жить? 5. Я писала, что «Кишечник нормальный, только на расстоянии 15-20 см врач сказал, что кишечник в этом месте какой-то смятый, сложенный, типа гофрированный. Может быть, и из-за этого кал не выходит, а задерживается в этом месте?» Вы ничего не ответили по этому поводу. Пожалуйста, выскажите свое мнение.

Посмотреть ответ

Здравствуйте Тамара Петровна! Спасибо, что вы прикрепили выписки, теперь ситуация проясняется. Уважаемая Тамара Петровна, для того чтобы сделать клизму в стому нет необходимость использовать длинный наконечник, так как длинным наконечником можно и повредить кишку. Пробуйте сильнее зажимать наружное кольцо стомы. Но я хочу Вас подвести к альтернативному пути решения вопроса. Слабительный препарат придётся менять. Начните принимать Дюфалак по 20мл 2 раза в день, пейте больше воды и ешьте больше клетчатки. Можете начать принимать вазелиновое масло по 1 ст ложке 2-3 раза в сутки. Существует и еще один момент - это параколостомическая грыжа. Если она у Вас есть то, это тоже может стать причиной запоров. Но пока эффективна консервативная терапия (использование слабительных препаратов) и размер грыжи не большой - ее можно не трогать (оперировать). Есть различные наконечники для кружки Эсмарха (можете, как пример, посмотреть на сайте: http://tiu.ru/p204805852-komplekt-nakonechnikov-dlya.html) и заказать у себя по месту жительства. Конкретно в Кемерово и Томске я лично не знаю гастроэнтерологов, но я уверен, опытных специалистов данного направления там не мало. Пассаж бария по кишечнику делают в любом лечебном учреждении, оборудованным рентгенологическим кабинетом. Оценить "гофрированность кишечника" - это весьма субъективная оценка. Если добиться мягкого кала, то этот дефект кишечника не будет препятствием. Если от вышеуказанных рекомендаций не становится лучше, начните параллельно принимать Резолор 1мг 1 раз в день в течение 1 месяца (при отсутствии противопоказаний). Успехов.

Тамара

Уважаемый Петр Борисовия, обращаюсь к Вам, потому, что возникла проблема со стулом. Уже месяца 2-2,5 запоры по 3-4 дня. Газы отходят. Приходиться пить слабительное. "Фитолакс". 8 ноября сделала колоноскопию. Кишечник нормальный, только на расстоянии 15-20 см врач сказал, что кишечник в этом месте какой-то смятый, типа гофрированный. Может быть и из-за этого кал не выходит, а задерживается в этом месте. Делаю по утрам гимнастику для поднятия тонуса кишечника ( поднимаю ноги, делаю массаж живота), выпиваю стакан воды. Перед сном пью кефир. Также пью бифидобактерии. Ем чернослив и прочее, что расслабляет. Врач-колоноскопист сказал, что задержка стула 2 дня это максимум, необходимо принимать слабительное. Либо делать клизму. Пробовала ее делать, но вода не идет внутрь, а выходит наружу. Вводила кончик клизмы сантиметров на 7. Колоноскопист предлагал использовать кружку Эйсмарха и вводить поглубже ( без наконечника) саму трубку. Но я побоялась, так как она пластмассовая и грубая. Теперь боюсь ждать стула по 3-4 дня ( возможно был бы и естественный стул), а по прошествии 2 дней пью Фитолакс. Он срабатывает хорошо. Что мне делать? К слабительному ведь может быть привыкание или нет? Надо ли пить все время. Или ждать по 4 дня ( а может и не отойти даже и за это время). Может быть есть какая то специальная клизма с мягким наконечником длиной с 15-20 см? Что мне все-таки делать? Посоветуйте, пожалуйста.

Посмотреть ответ

Доброго времени суток, Тамара. То, что Вы описываете, может быть проявлением синдрома десценции тазового дна, а точнее его формой - обструктивной дефекацией, а может это и замедлнный транзит по кишечнику. Для того чтобы окончательно в этом убедиться, необходимо дообследование в объеме: пассажа бария по толстому кишечнику, МР- или рентген дефекография. Лечение этих состояний отличается друг от друга. К некоторым слабительным препаратам есть привыкание, их желательно менять. Также вы можете принимать вазелиновое масло по 1 ст ложке 2-3 раза в день. Клизмами лучше не злоупотреблять. Если Вы будите постоянно их использовать, то может развиться атония прямой кишки со всеми вытекающими последствиями. Вам необходимо проконсультироваться у опытного гастроэнтеролога для коррекции диеты и назначения адекватной терапии. В нашей Клинике мы занимаемся этой проблемой - проблемой запоров. Электронный адрес клиники: www.proctosite.ru Успехов.

Armen37

Если был поставлен неправильный диагноз(т.е доброкачественная опухоль а поставили диагноз злокачественную)и пациент получил 6 курсов химиотерапии (оксалиплатин и капецитабин)возможна ли увеличение показателей онкомаркера?Показатели на 20.06.2016 числа (1 день до химиотерапии)были CEAS --- 144/20 ng/ml ; 199 --- 27/78U/ml, а на 11.11.2016 числа(20 дней спустя после 6-ого курса химиотерапии) показатели возросли и уже составляли CEAS --- 265/00 ng/ml; 199 --- 37/50U/ml. Пациент проаперирован без радикального вмешательства,поставлена разгрузочная трансверзостома.

Посмотреть ответ

Здравствуйте Armen37! Для правильного ответа на ваш вопрос мне необходима, как минимум выписка и заключения исследований по заболеванию. Само по себе повышение онкологических маркеров настораживает, но адекватную оценку необходимо проводить до лечения и после. Жду результатов исследований. Также Вы можете прийти к нам в клинику на очную консультацию по данному вопросу. Записаться можно по телефону 8-499-686-00-16, а также по адресу: Погодинская улица дом 1 стр. 1. 4 этаж Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии.

Ильяс

Здравствуйте, Петр Борисович.Коротко о себе: основной диагноз C-r прямой кишки IIst T3NOMO II клиническая группа. 17. 11. 2015Г. была проведена операция по Гартману. Затем 6 курсов химотерапии. 5. 07. 2016г. РВО. К сожалению, тот хирург, что делал мне обе операции, уволился, а от врача, у которого я наблюдаюсь по месту жительства, не могу получить ответы на мои вопросы в полном объеме. Помогите, чем можете. Итак, вопросы. 1.При дефекации почти всегда приходится тужиться, а порой очень сильно,не опасно ли это для швов кишечника и брюшной полости, хотя стул нормальный, без крови, а на туалетной бумаге остается много кала?2. Может быть нужны лечебные упражнения для укрепления мышц таза? Какие упражнения или попить масло? Когда можно делать физические нагрузки, если после последней операции прошло около 4 месяцев?3. Как долго носить бандаж, а то сколько не узнавал, разбег от 3 месяцев до 1 года. После туалета бывает боль в анусе и в месте, где была стома? 5. Через какое время окончательно сформируется кал?Спасибо!

Посмотреть ответ

Здравствуйте Ильяс. То, что приходится постоянно сильно тужиться - это не очень хорошо, но для швов анастомоза сейчас уже не имеет никакого значения. Кишечный шов уже давно состаялся. Что касается брюшной стенки это чревато образованием вентральной грыжи (в области послоперационного рубца). Существуют упражнения Кегеля для урепления мышц малого таза (приложу файл в письме).  Если есть проблемы со стуло, а именно с его консистенцией (плотный кал), то можно принимать вазелиновое масло по 2-3 столовой ложки в день, либо любое слабительное средство. Бандаж носят до 2-3 месяцев, если не было осложнений со стороны раны после операции, а что касается физических нагрузок - это у каждого свое понимание. Желательно не больше 7 кг на руку. Если сомневаетесь, можете это делать в бандаже. Формирование кала - это очень индивидуально, от месяца до 3-х. Уважаемый Ильяс, Вы должны понимать, чтобы корректно ответить на Ваши вопросы, нужно Вас видеть и уточнить ряд ньюансов в особенности как операции, так и вашего организма. (я это сравниваю с ремонтом автомобиля по фотографии.) Успехов.

Прикрепленные файлы:
Ильгиз

Добрый день! В 2014 г. обнаружили дивертикулит, операция Гартмана, одноствольная стома. Направили в июне 2015 г. на восстановительную операцию в Москве (ГКГ), шесть операций, Кома 4 ст., вернулся в ноябре - результат: выпадающая стома на 5 см., анемия конечностей, эмфизема, ДН II ст., гипертония, и далее (эпикриз прикреплю). Скоро ноябрь и я опять хочу восстановиться (и социально, и анатомически). Что бы Вы подсказали, куда ехать на восстановление? Я не работаю, живу только на пенсию, ЕДВ по инвалидности не получаю. Т.е. лишних денег нет, и не кому помочь - живу один - ушли все, когда стал инвалидом II группы.

Посмотреть ответ

Добрый вечер Ильгиз! Ситуация у Вас не простая. Для оценки возможности восстановительной операции, Вам необходимо выполнить несколько обследований, такие как: ирригоскопия через стому, проктография для оценки высоты культи, лабораторный контроль (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма), ЭКГ, ну и конечно же рентгенологическое исследование органов грудной клетки (минимальный набор исследований, необходимый для оценки состояния). С результатами Вы можете приехать к нам в Клинику по адресу Погодинская улица дом 1 стр. 1, 4 этаж отделение онкологической колопроктологии. Посмотрим, чем мы Вам можем помочь. Успехов.

Лев Сергеевич

Здравствуйте Петр Борисович!Я живу в г.Сердобск Пензенской области.Меня недавно выписали из онкологии г.Пенза после операции Бриккера.В уростоме остались 2 трубочки (мочеточниковые ингибиторы)Их удаление назначено на 10 октября в онкологии г.Пенза.Но 1 трубочка вылезла из стомы примерно на 15 см.После операции ехать в Пензу на консультацию очень тяжело. В моём городе 1 уролог и тот на больничном.Подскажите, что делать: ехать в Пензу или можно самим её выдернуть, или ничего не делать и ждать 10 октября? Заранее благодарен за ответ.

Посмотреть ответ

Здравствуйте Лев Сергеевич! Так как подробности, такие как: из-за чего Вам сделали брикеровскую стому (возможно у Вас была эвисцерация органов малого таза) Вы не указываете и тем более я не знаю особенностей Вашего состояния здоровья и особенностей операции, точного ответа я Вам не могу дать. Если несколько вышли мочеточниковые стенты и препятствия оттоку мочи по ним нет, а также отсутствуют признаки ухудшения общего самочувствия, то удалять их самостоятельно не нужно (да и вообще самому не стоит этого делать). Дождитесь консультации уролога. Если появятся боли в пояснице, подъем температуры тела с ознобами, уменьшения объема мочи, отделямого по мочеточникову стенту, тогда необходимо срочно искать уролога. Успехов!

Ольга

Добрый день! 12 мая 2016 года мне вырезали толстый кишечник, оставили кусочек прямой кишки и вывели илеостому. при выписке врачи сказали, что через некоторое время необходимо сделать фотодинамическую терапию. звонила в больницу уже несколько раз, последний раз в начале сентября, нет в наличии необходимого реагента. Подскажите, пожалуйста, в течение какого времени после операции необходимо успеть сделать эту терапию, чтобы не было поздно спасибо

Посмотреть ответ

Доброго времени суток, Ольга! Хочу сразу уточнить, по поводу чего вам хотят провести ФДТ? И почему ее хотят проводить после операции? Ведь фотодинамическая терапия (ФДТ) — это один из нехирургических способов лечения рака и предраковых состояний. Для адекватного ответа на этот вопрос, касаемого Вашего случая, мне необходимы: выписка из стационара где выполнялась операция и гистологическое заключение удаленного препрата (кишечника). 

 

Елена

Ув.доктор,подскажите пожалуйста совет.4мес. назад мне удалили прямую.1 операция была по поводу НЯК-удалён весь толстый и выведена двуствольная.2-абцесс малого таза через 1,5 мес.После в мае этого года-экстирпация через промежность с ушиванием тонкой кишки.Через 2,5 мес. начались выделения из незакрывшейся раны,периодические,с ноющей болью,иногда со слизью,кровяными прожилками,иногда просто светлые,как вода,без запаха.Врач назначил фистулографию.И сказал,что это похоже на свищ,который соединён с тонкой кишкой.Он может закрыться,а может и на всю жизнь.Я просто в шоке.Он не представляет,что со мной делать,нет гарантии,что от него можно избавиться?

Посмотреть ответ

Здравствуйте Елена. Очень много зависит от уровня свища. Существуют способы закрытия тонкокишечных свищей консервативным способом - без операции. Для точного понимания и определения дальнейшей тактики лечения, Вам необходимо либо выслать заключения фистулографии, а лучше всего попасть к нам на консультацию в Клинику.

Владимир

Добрый день! Подскажите, если в ходе первичной консультации потребуется провести УЗИ или иную диагностику в клинике, на коммерческой основе, я могу это сделать в тот же день или потребуется записи и т.д. и потом повторные консультации?

Посмотреть ответ

Добрый вечер! Исследования, не требующие специальной подготовки, Вы можете сделать в  день консультации. Такие исследования, как колоноскопия, ЭГДС, Компьютерная томография, ирригоскопия, и т.д. требуют специальной подготовки. Эти исследования выполняются по предварительной записи.

Владимир

Петр Борисович! Хотел бы вот какую информацию уточнить, предполагаю операцию по восстановлению колостомы у отца, но переживаю за возраст, так как ему 83 года. Первая операция прошла без осложнений, затем химиотерапия, 8 месяцев стабильная ситуация. Можем в клинику к вам обратиться для первичного обследования на предмет РВО, но с тем, что если все хорошо - сразу операция или это всегда два этапа?

Посмотреть ответ

Здравствуйте Владимир. Да, Вы можете обратиться в клинику. Клиника работает с 7:00 до 18:00. По телефону Вы можете записаться на прием ко мне через нашего администратора, либо используя сайт клиники: http://www.proctosite.ru  

Вопрос касаемый реконструктивной операции и количества этапов операций можно решить изучив медицинскую документацию и проведя мимнимальный перечень исследований - ирригоскопию, чтобы понимать высоту оставшейся культи прямой кишки. Наша клиника обладает огромным опытом работы с пациентами старческого возраста. До встречи!

Лариса

Петр Борисович, добрый день! Подскажите, пожалуйста, каков алгоритм записи к Вам на консультацию и возможно на восстановительную операцию по закрытию выведенной ранее временной колостомы (вывод был в июне 2016 года в скоропомощной больнице города Приозерска).

Посмотреть ответ

Здравствуйте Лариса. У меня прием в Клинике во второй половине дня (с 14:00-16:00). Вы можете записаться на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16, либо на сайте: http://www.proctosite.ru 

На консультацию необходимо взять выписной эпикриз, который Вам выдали в больнице и все исследования которые Вы делали до операции и после. До встречи.

Наталья

Здравствуйте! Уважаемый Петр Борисович! Подскажите, пожалуйста, хорошего специалиста для РВО стомы в Нижнем Новгороде или Санкт-Петербурге. Моей маме (71 год) нужно сделать такую операцию. Спасибо!

Посмотреть ответ

Здравствуйте Наталья. Думаю и в Санкт-Петрбурге и в Нижнем Новгороде есть хорошие хирурги, выполняющие такого рода операции. Также Вы можете обратиться к нам в Клинику Колопроктологии и малоинвазивной хирургии. У нас есть возможность выполнять такого рода оперативные вмешатеьства по квоте. http://www.proctosite.ru

Наталья

Петр Борисович спасибо за ответ, конвексными пластинами пока не пользовались, в нашем городе их нет, может быть подскажете какие лучше использовать, будем заказывать по интернету

Посмотреть ответ

Конвексные калоприемники можно использовать такие: 14106 Coloplast Alterna Free Калоприемник конвексный, открытый, непрозрачный, 15-43 мм. Они бывают как однокомпанентные, так и двухкомпанентные. Их можно заказать по адресу: http://astommed.ru/catalog/odnokomponentnye-dlya-vpaloy-stomy-konveksnye/coloplast-alterna-free-kalopriemnik-konveksn-3 или http://astommed.ru/odnokomponentnye-dlya-vpaloy-stomy-konveksnye 

Также здесь можно подобрать двухкомпанентные калоприемник: http://astommed.ru/search/node/конвексные. Успехов!