Стома не является препятствием для сексуальной жизни

В нашей стране принято считать заботу о сексуальном здоровье и чем-то второстепенным и избыточным, особенно если речь идёт о людях зрелого возраста. Между тем нормальная сексуальная жизнь это не только симптом хорошего здоровья, но и необходимый элемент для поддержания здоровья систем организма, напрямую не связанных с сексом.

Для людей со стомой сохранение или восстановление сексуальной функции так же очень важно. Об этом мы и беседуем с Михаилом Семёновичем Лихтером.

Михаил Семёнович Лихтер, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, владеет техникой всех оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, в том числе малоинвазивных операций. Действительный член Всероссийского общества урологов, Российской ассоциации онкоурологов, EuropeanAssociationofUrology(EAU). Предметом его научных интересов является хирургическое и консервативное лечение больных колоректальным раком с поражением мочеполовой системы, лечение рака предстательной железы, хронического простатита, других воспалительных и опухолевых урологических заболеваний.

 Поскольку мы не можем обсуждать какие-либо конкретные примеры, постараюсь задать вопрос о некой обобщённой ситуации: вот произошла операция, у человека выведена стома и возникли проблемы в сексуальной сфере, которые он считает следствием операции, можно ли решить эти проблемы с помощью медицины? И если да, то как?

Во-первых, обсуждать абстрактное хирургическое вмешательство невозможно. Всё зависит от того, какая именно операция была проведена. Если, например, пациент перенёс операцию по поводу рака толстой кишки, то в ходе неё могли быть повреждены нервные стволы в прилежащих областях и тогда возникновение сексуальной дисфункции имеет чисто физиологическую природу, не психологическую, а именно физическую. Иногда нервы не повреждаются, есть так называемые нервосберегающие операции. Но и в этом случае может возникать сексуальная дисфункция, имеющая также не психологические, а морфологические, абсолютно органические причины. Сама по себе стома не является препятствием для сексуальной жизни. В подавляющем большинстве случаев это проблема, требующая работы с психологом, чтобы пациент понял, что жизнь со стомой мало чем отличается от нормальной жизни. Для понимания этого нужно перестроить своё сознание, и в этом может помочь хороший психолог. Не менее важный фактор — это фон, на котором была произведена операция, если это пациент с сахарным диабетом, то у него априори могут быть явления половой дисфункции, если это пациент, у которого имеется сосудистое расстройство в органах малого таза, и нарушено кровенаполнение органов малого таза, когда отсутствует адекватная эрекция за счёт сосудистых нарушений, то необходимо участие сосудистого хирурга. Таким образом, решение проблемы сексуальной дисфункции — это мультидисциплинарная задача. Она требует участия следующих специалистов:

? психолог, для психо-социальной реабилитации стомированных пациентов,

? специалист-андролог, который ориентирован в вопросах эдокринологии и может определить гормональный статус пациента (есть возрастные изменения, есть изменения, вследствие метаболических нарушений и ни то, ни другое не связано со стомирующей операцией и наличием стомы),

? сосудистый хирург, поскольку есть пациенты с нарушением кровотока в органах малого таза не из-за операции, а из-за сосудистой патологии,

? врач-уролог, потому что есть воспалительные заболевания в мужской половой сфере, в частности, есть формы простатита, которые протекают с сексуальной дисфункцией.

Дать стомированному больному универсальный совет, как решить проблему сексуальной дисфункции невозможно. Он должен обратиться в сексологический кабинет, будучи социально и психологически реабилитированным, понимая, что он настроен на восстановление нормальной сексуальной жизни и что НЕ СТОМА препятствует сексуальной жизни, а фон, на котором произведена операция. Желательно, чтобы пациент учитывал и такие факторы, как возраст, наличие метаболических расстройств и хронических заболеваний и не ожидал от медицины чудес. Вообще очень важен общий настрой пациента, ведь оглянитесь вокруг, посмотрите на современных мужчин, которые без всякой стомы к сорока годам приобретают сексуальную дисфункцию! Вследствие уже упомянутых причин: метаболических расстройств, проблем сосудистой системы, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и тому подобного. Нет проблемы сексуальной дисфункции стомированных больных, есть проблема дисфункции в современном обществе.

Ещё один, не совсем политкорректный вопрос: до какого возраста имеет смысл стремиться к восстановлению сексуальной функции? Я думаю, что мужчина или женщина задаются этим вопросом — неважно.

Ответ на этот вопрос связан с одной простой вещью — с психо-социальной ориентацией больного. Есть пациенты восьмидесяти лет, для которых вопрос восстановления сексуальной функции имеет первейшее значение, и они готовы ради её сохранения даже отказаться от необходимой спасительной операции, а есть пациенты пятидесятилетние, которым это уже не нужно. Главное здесь — взгляды человека, его выбор и его приоритеты. Возраст не имеет значения. Примеров история знает достаточно: Энтони Куинн в пять-десят лет женился на молодой женщине и родил с ней троих детей — для него явно важным моментом была сексуальная функция, не смотря на возраст. Майкл Дуглас (я не раскрываю медицинскую тайну, это всё можно найти в СМИ) перенёс операцию по поводу рака предстательной железы, благодарен таблеткам Виагры, которые позволяют ему вести регулярную половую жизнь. Всё зависит от человека, от его устремлений. Человек в любом возрасте имеет право обратиться за помощью к врачу по поводу половой дисфункции. Сексолог должен обследовать этого пациента и решить, какие специалисты или какое лечение ему нужно.

Я сразу же вижу одно затруднение, с которым столкнутся наши читатели, решившие последовать Вашим советам и рекомендациям. Сексолог, психолог, зачастую и андролог — это специалисты, как правило, платные, и фактически их услуги недоступны большинству стомированных людей. Как быть?

Это вопрос организации здравоохранения. Вопрос государственный, а не медицинский. Понятно, что стомированные пациенты, это люди с инвалидностью, иногда не работающие, иногда работающие с неполной нагрузкой и их возможности ограничены. Но тем не менее, на уровне врачей или на уровне больницы этот вопрос неразрешим.

Недавно жена президента Светлана Медведева выступала по поводу организации бесплатных маммологических центров, возможно подобное решение применимо и к стомированным больным. Через организацию центров, где есть все необходимые специалисты, через принятие специальных программ. Надо понимать, что в некоторой степени стомированный пациент социально дезадаптирован в связи с наличием у него стомы, но он должен помнить, что является полноценным гражданином и имеет все права, в том числе и право на медицинское обслуживание.

Скажите, насколько важно сохранение сексуальной функции для здоровья и для качества жизни вообще? Ведь даже для того, чтобы со стороны общественной организации проявить инициативу по включению уже названных специалистов в страховой полис стомированных пациентов, необходимо обоснование.

Повторю: это очень индивидуальный вопрос. Для одних людей, это принципиально важно и они действительно страдают при отсутствии сексуальной функции, для других — это безразлично. Но если говорить об объективных вещах, то да, регулярная половая жизнь благотворно влияет на здоровье человека, в том числе на здоровье сердечно-сосудистой системы, это не моя точка зрения, это доказано медицинскими исследованиями.

P.S. В самом финале нашей встречи, когда диктофон был уже выключен и мы прощались, Михаил Семёнович воскликнул: «Я двумя руками «за» когда речь идёт о поддержании или восстановлении сексуальной функции! Ведь это не только вопрос физиологии, — это вопрос настроения, полноты жизни, это даёт людям радость!»

Беседовала Жанна Карлова