Психология помогает медикам и пациентам. Онкопсихология и кардиопсихология.
Психология, в отличие от психиатрии, занимается нормальными проявлениями интеллектуальной, эмоциональной и духовной жизни людей. Консультация у психолога и психологическая профессиональная поддержка на определённых этапах нужна практически каждому человеку, который хочет улучшить качество своей жизни, гармонизировать взаимоотношения с другими людьми, разобраться с теми проблемами и дискомфортными переживаниями, которые мешают быть счастливым.
Мы часто говорим о психологической поддержке, которая необходима людям со стомой, и этим зачастую как бы подчёркиваем особое состояние стомированных пациентов. На самом деле существуют и другие группы заболеваний, при которых психологическая помощь играет существенную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации. Даже выделились особые направления научной и практической психологии: онкопсихология и кардиопсихология.
Онкопсихология — сравнительно молодая область междисциплинарного знания, возникшая на стыке психологии, психотерапии, онкологической медицины и этики. В России это понятие появилось около 15 лет назад. Поначалу онкопсихология была призвана помогать людям с раковыми заболеваниями пережить сообщение о страшном диагнозе и предстоящей операции. Сейчас онкопсихология используется как один из инструментов в борьбе с болезнью.
Специалисты утверждают, что первой реакцией на диагноз «рак» бывает обречённость, нежелание бороться за себя. Пациент впадает в депрессию, а это запускает физиологические процессы, подавляющие естественные защитные механизмы, что создает условия для прогрессирования болезни. Согласно исследованиям западных психологов, у онкологических больных, испытывающих депрессивные синдромы, смертность может повышаться на 26%, а у больных с депрессией различной степени тяжести — на 39%. Именно поэтому лечение онкологического заболевания должно быть целостным, затрагивающим психику человека, а не ограничиваться только хирургией, облучением и химиотерапией.
Кардиопсихология — новая область знаний, объединившая в себе опыт кардиологии, психосоматической медицины и психологии — не случайно выделилась в самостоятельную дисциплину, ведь психологический статус кардиологических больных отличается особыми свойствами, поскольку именно сердечно-сосудистые заболевания несут в себе особый психосоматический компонент.
С одной стороны, сами заболевания часто возникают по причине чрезмерной эмоциональной нагрузки и стресса (психология традиционно относит к категории психосоматических: гипертоническую болезнь, стенокардию, ревматические пороки сердца, ишемическую болезнь).
С другой стороны, какими бы ни были причины возникновения болезни, она всегда имеет в своей структуре выраженный психологический аспект (ведь у любого больного есть осознание своей болезни, оценочное суждение о ней и эмоциональное переживание своего состояния).
Для многих видов сердечно-сосудистых заболеваний характерно снижение качества жизни, объясняемое не только проявлениями самого заболевания, но и социально-психологическими факторами (специфическая психология поведения, эмоциональные реакции, а также связанное с заболеванием изменение места и роли в социальной жизни).
Какими бы успешными и рутинными не были в настоящее время многие виды хирургических вмешательств, сердечные заболевания и связанные с ними операции всегда воспринимаются нами как серьезные и угрожающие. И как показывают исследования, именно для пациентов кардиоклиник характерны депрессивные и тревожно-депрессивные состояния, что может самым неблагоприятным образом повлиять на течение и исход болезни (известно, к примеру, что пациенты, страдающие депрессией, меньше следуют указаниям лечащего врача по приему медикаментов, соблюдению до- и после операционного режима). Поэтому успех лечения в очень многом зависит именно от стабильного эмоционального состояния и психологического настроя пациента.
Особенно важный этап работы с пациентами, как в онкопсихологии, так и в кардиопсихологии — предоперационный период.
Время перед операцией особенно тяжело для больного психологически. Свойственными для него в этот момент являются чувства неопределённости, неуверенности, беспомощности, страха перед наркозом, операцией и её последствиями. Конечно, каждый человек обладает своей индивидуальной способностью к их преодолению, но практически каждый нуждается в это время в особом внимании и поддержке.
Ситуация неопределенности, в которой находится пациент перед операцией, может спровоцировать развитие различных невротических или фобических расстройств — в частности, кардиофобии или кардионевроза — при этом их симптомы способствуют расширению клинических проявлений сердечной патологии, усиливая признаки существующих нарушений, а также болевые ощущения. То же самое можно сказать и об онкологических заболеваниях, с той поправкой, что на фоне фобий и депрессии снижается эффективность предваряющих операцию этапов лечения — химиотерапии или радиотерапии. Кроме того, избыточное психологическое напряжение, интенсивный стресс также вызывает у онкобольных сердечно-сосудистую симптоматику, что крайне нежелательный и опасный фактор в момент операции.
Отдельным этапом при работе с пациентом в предоперационный период является помощь в преодолении страха перед болью. Опыт психологической практики показывает, что страх перед болью усиливает её восприятие, в то же время, отвлечение от переживаний болевых ощущений, уменьшает их интенсивность. Аутогенная тренировка и другие техники позволяют задействовать внутренние ресурсы человека, которые обязательно есть у каждого, и направить их на исцеление и умение нейтрализовать болевые ощущения.
Психолог, используя в своей работе методы, направленные на снижение тревожности и стабилизации эмоционального состояния, сможет оказать помощь по преодолению чувства страха и беспокойства и таким образом повлиять на психологическую готовность больного к предстоящей операции. Консультирование родственников в предоперационный период направлено на решение задачи, каким образом обеспечить оптимальную моральную поддержку больному, а также на оказание психологической помощи близким пациента. Послеоперационный период в психологическом плане является подготовкой к возвращению пациента в нормальную жизнь. В настоящее время в Германии, Японии, США и других развитых странах проводятся исследования по усовершенствованию реабилитационных программ, направленных на улучшение качества жизни больного с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями после проведённого оперативного лечения.
Информация о психологических и социальных проблемах, предшествующих болезни или появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, мало доступна врачу и не позволяет понять степень социально психологической дезадаптации больного человека в целом. И те же психологические факторы, которые в своё время, возможно, спровоцировали болезнь, могут негативно повлиять на состояние пациента после возвращения домой. Поэтому психологом проводится анализ жизненной ситуации пациента для разработки мер по общему улучшению качества жизни пациента (например, план активного включения пациента в повседневную жизнь после завершения лечения).
Таким образом, психологическое консультирование в период реабилитации направлено на анализ психосоциальной ситуации пациента и составление совместно с родственниками пациента программы его психологической реабилитации. (Такая программа может включать в себя выявление факторов риска рецидивов болезни, предотвращение стрессов, формирование позитивных целей в будущем и т. д).
Непосредственное окружение больного может дать важную информацию для составления такого плана, а также оказать огромную помощь больному, обеспечив позитивное подкрепление его планов и действий, направленных на поддержание здорового образа жизни после возвращения домой. Особое внимание онкопсихология и кардиопсихология уделяют работе с детьми в семьях, где есть пациенты, пережившие операцию или находящиеся в состоянии ремиссии, или в ситуации контролируемого хронического заболевания. Дети в таких семейных сценариях относятся к группе риска, так как могут быть психологически травмированы непонятными им действиями, реакциями и конфликтами со стороны взрослых, как родителей, так и бабушек-дедушек.
К работе в этих отраслях психологии очень часто привлекают специалистов психологов общей практики и социальных психологов. Существует множество общественных организаций, помогающих получить онкопсихологическую и кардиопсихологическую помощь бесплатно.