Михаил Александрович Нечаенко. Человек рассчитан на то, чтобы жить долго!
Интервью нам дал доктор медицинских наук, Главный научный сотрудник отделения кардиохирургии (хирургия приобретённых пороков сердца) РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН Михаил Александрович Нечаенко.
Среди стомированных пациентов довольно много пожилых людей,у которых есть те или иные проблемы с сердцем. Как правило, стомированные больные более пристально следят за своим самочувствием и стремятся предпринимать какие-то шаги по профилактике возможных возрастных недугов. Можете ли Вы порекомендовать им какие-то профилактические средства?
То, что демонстрируется по телевидению, что есть какие-то таблетки или микстуры, которые если принимать, то сердце у вас не будет болеть — это реклама, направленная на получение прибыли, и правды в таких объявлениях нет. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний давно всем известна и я могу только повторить: не злоупотреблять животными белками, потому что чрезмерное употребление мяса ведёт к возникновению атеросклероза уже в раннем возрасте. Сейчас уже сорокалетним мужчинам при возникновении дискомфорта в области сердца рекомендуется делать коронарографию, потому что первая же мысль — а нет ли там склеротического поражения коронарных сосудов. Курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, стрессы (особенно продолжительные стрессы, в которых люди иногда живут годами) — всё это ведёт к нарушению работы сердца. И кардиологические проблемы с каждым годом «молодеют», то есть всё более молодые люди получают серьёзные сердечные заболевания. В первую очередь мужчины. Но, надо сказать, что в последние годы женщины стали догонять мужчин по этому печальному показателю. Отчасти это объясняется и стрессовыми нагрузками, но в большей мере тем, что женщины сегодня наравных с мужчинами курят, употребляют алкоголь, неправильно питаются. Особое внимание я бы уделил стрессу, как фактору, разрушающему здоровье. Постоянный стресс способствует не только возникновению нарушений в работе сердца, но и онкологических заболеваний. Поэтому необходимо уметь выходить из стресса, восстанавливаться после длительных или сильных стрессов — эти навыки помогут вам сохранить здоровье.
Во время операций по не связанным с сердцем поводам достаточно часто устанавливают кардиостимулятор, насколько это вредно для сердца в отдалённой перспективе?
Установка временного водителя ритма, иначе сказать — осуществлениевременной кардиостимуляции — применяется по разным причинам: если естьнарушения ритма сердечных сокращений или нарушения электропроводимости сердца (брадикардия). Это не операция, а довольно простая и безболезненная манипуляция. Часто это необходимо сделать, чтобы исключитьриск отказа сердца во время обширных операций по поводу онкологическихзаболеваний, в том числе и по поводу рака кишечника.
Сама по себе временная кардиостимуляция не ухудшает работу сердца и не является причиной прогрессирования сердечных заболеваний. Совершенно не редкая ситуация, когда люди, перенёсшие операцию по поводу онкологического заболевания, через некоторое время попадают к нам, уже с кардиологическими проблемами. Но это говорит лишь о том, чтоу любого человека может быть несколько заболеваний, не связанных между собой. Особенно в зрелом возрасте. Поэтому не надо опасаться, что временная кардио-стимуляция может как-то повредить сердцу, ухудшить здоровье, это не соответствует реальному положению вещей. Точно так же не надо бояться установки постоянного водителя ритма, если к этому есть показания. Это малоинвазивная процедура, проходящая под местной анестезией. По классификации установка постоянного кардиостимулятора действительно относится к операциям, но риски, возникающие по ходу её выполнения несоизмеримы ни с одной другой операцией на сердце — они минимальны и их нельзя даже сравнивать с рисками во время операции по замене клапанов, аорто-коронарному шунтированию и так далее. По сути, это очень технологичная и безопасная вещь, которая безусловно повышает качество жизни, продлевает жизнь. Самый солидный возраст пациента, которому мы устанавливали постоянный кардиостимулятор — 90 лет. Всё прошло абсолютно штатно и благополучно, человек почувствовал себя лучше, помолодевшим и более активным.
Вообще всякие необоснованные и даже обоснованные страхи — это чуть ли не главный враг пациентов. К ситуации болезни своей или родственников нужно подходить спокойно и прагматично. Как только начинаются эмоции, человек начинает терять над собой контроль. К большому сожалению, это очень часто происходит именно при нарушениях сердечного ритма. Пациенты начинают жить фобиями, что мешает им принимать взвешенные решения, мешает нормальному общению с врачами, усиливает стресс и ухудшает самочувствие. Понятно, что это процесс самонагнетающийся — чем сильнее страх, тем хуже пациент себя чувствует, тем сильнее боится, тем агрессивнее себя ведёт, — и так по восходящей спирали до панических атак и прочих неприятных последствий.
А как же справляться со страхами?
По-хорошему эти больные должны находиться не только под наблюдением кардиолога или кардиохирурга, который имплантирует стимулирующую систему, но и под наблюдением психоневролога, или психиатра или хотя бы психолога. Потому что у наших пациентов на фоне реального заболевания развивается ипохондрия, мнительность, появляются навязчивые идеи и всё это осложняет лечение и замедляет выздоровление, — сила самовнушения — это великая сила. И когда человек наряду с имеющимися реальными симптомами начинает находить у себя какие-то новые симптомы, внушает себе какие-то болезненные состояния — это конечно плохо, в первую очередь, для него самого. При чём родственники очень часто идут на поводу у больного, и «подыгрывают» ему всеми способами. Наши люди редко умеют справляться со страхами — а этому надо обязательно учиться. Независимо от того, идёт ли речь о вас самих или о ваших близких — самая правильная позиция в момент принятия решений хладнокровно-прагматичная, отстранённая, как будто это происходит с посторонним человеком. Мы ведь всегда учитываем мнение больного, его волю, его решения. Поэтому важно, чтобы он вместе с врачом спокойно и хладнокровно взвешивал все возможности, все риски и все имеющиеся факты. Потому что очень часто больные впадают в две противоположные крайности: либо в ужасе отказываются даже от такой безопасной манипуляции, как установка кардиостимулятора, либо готовы идти на любую операцию (и требуют произвести операцию!), чтобы в 60-70-80 лет чувствовать себя, как в сорок. В обоих случаях больные руководствуются эмоциями и просто не слышат доводов врача. Вот это поведение в корне неверное и вредит пациентам.
Разумный консерватизм и разумная агрессивность — вот идеальный подход и со стороны врача, и со стороны пациента. Я больше консерватор — я считаю, что больной должен сам выбирать тактику из предложенных врачом вариантов, сам должен выбирать врача и лечебное учреждение. Я считаю, что мнение больного нужно учитывать обязательно, если конечно он подходит к делу не эмоционально, а разумно и взвешенно.
Есть ещё один фактор, который осложняет получение необходимой помощи больными, нуждающимися в установке кардиостимулятора, хотя эта процедура простая и её много где делают. Дело в том, что наши пациенты — это люди с опасностью внезапной смерти. А они, чтобы получить помощь, должны куда-то идти, выстаивать очереди, оформлять квоту и только после получения квоты ждать своей очереди на процедуру. По хорошему этих больных нужно выводить из этой системы, потому что в случаях брадикардии и нарушений сердечного ритма помощь должна оказываться немедленно, без проволочек. Конечно, если у больного есть возможность оплатить своё лечение, его госпитализируют без всяких квот. Если нет возможности оплатить лечение и квота не получена — врачи всё равно стараются как-то решить проблему, помочь и в этой ситуации, но это исключение из правил, и это не выход. Для этой категории больных нужно менять правила.
И хотелось бы, чтобы сами люди были информированы и понимали, что брадикардия и нарушение сердечного ритма — это опасность внезапной смерти, чтобы они не затягивали с лечением, не пережидали дачный сезон, праздники или ещё какие-то важные дела, а как можно быстрее обращались за помощью, не стеснялись просить помощи у родственников в оформлении необходимых документов и без всяких страхов соглашались на установку кардиостимулятора, и продолжали жить нормальной жизнью, любить своих детей и внуков, радоваться, печалиться, делать всё то, что им нравится и так далее.
Человек рассчитан на то, чтобы жить долго и вполне может жить счастливо хоть до ста пятидесяти лет. Главное — беречь себя и не плодить страхи и стрессы, и всё будет хорошо.