Ирина Калашникова: к нам может обратиться каждый стомированный пациент!
Мы беседуем с Ириной Анатольевной Калашниковой, заведующей поликлиникой Государственного Научного Центра колопроктологии и руководителем Центра реабилитации стомированных пациентов.
Конец рабочего дня, канун праздничных длинных выходных. Мне приходится несколько раз выключать диктофон, поскольку Ирина Анатольевна должна в срочном порядке принять несколько важных решений, которые не терпят отлагательства—срочная госпитализация одного пациента и консультация по телефону «горячей линии» другого. Я уже знаю, что она — врач «милостью божьей», обожает свою работу и заботится о пациентах с материнской самоотверженностью. Сейчас, во время беседы, я убеждаюсь, что те подвижки, которые есть в вопросе ухода за стомированными пациентами стали возможны не только благодаря усилению внимания государства к проблемам инвалидов, тесному сотрудничеству медиков, общественных организаций инвалидов и компаний-производителей, но и энтузиазму доктора Калашниковой и её коллег.
Корр.: Как много стомированных пациентов в России?
И. А. Калашникова: Не смотря на успехи колопроктологии и онкологии, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста числа такого рода заболеваний количество стомированных пациентов во всем мире увеличивается. По статистике Всемирной организации здравоохранения на тысячу людей в среднем приходится один стомированный пациент. Ориентируясь на эти данные, общее число пациентов со стомой в России составляет от 100.000 до 120.000. (В тех городах, где служба реабилитации стомированных пациентов существует давно, собраны статистические данные. В Москве зарегистрировано 7500 пациентов, в Петербурге — 5000, В Московской области — 1300, в Перми—800.) Стома (противоестественный задний проход)—тяжелое физическое и психологическое испытание для каждого больного. Однако современные средства ухода за стомой позволяют обеспечить таким пациентам достойное качество жизни. Но проблема в том, что больные не всегда могут получить информацию о средствах ухода и не умеют правильно их применить.
Корр.: Где и как пациенты могут обучиться правильному уходу за стомой?
И. А. Калашникова: В идеале, пациенты должны получить необходимые знания и навыки еще в больнице, но из-за отсутствия в нашей стране профессии «стоматерапевт» это происходит только в некоторых специализированных отделениях. Проблема решаема для москвичей, у нас существует два центра реабилитации, где можно получить всю необходимую информацию и помощь. В других городах, в небольших населённых пунктах реабилитация стомированных пациентов действительно остаётся неразрешенной проблемой. Наш центр—федеральное учреждение и к нам может обратиться за консультацией любой стомированный человек, независимо от того, где и когда он был прооперирован, где он живёт или прописан.
У нас есть случаи обращения пациентов, которые были прооперированы десять лет назад, и при этом даже не знали слова «калоприёмник», не знали где и как их можно получить или приобрести. Из недавних примеров — пришёл пациент, проживающий всего в сорока километрах от Москвы. Милиционер, получил на службе тяжёлое огнестрельное ранение в живот. Жизнь ему спасли, сделали операцию, вывели стому—и всё! Никаких рекомендаций по уходу не дали. А ведь это не глухая тайга, это всё происходит в Подмосковье! Он прикладывал обыкновенный полиэтиленовый мешочек, всё это было завязано байковой пелёнкой и закреплено ремнем от портупеи. Конечно, при такой ситуации говорить о реабилитации не приходится. Мы помогли ему наладить уход, научили пользоваться современными калоприемниками. После обследования и подготовки этому пациенту удалось сделать операцию: закрыть стому. Мы стремимся как можно шире обучать медсестёр и врачей по всей стране, информировать их о существующих федеральных программах для стомированных пациентов. К сожалению, это процесс не быстрый, учитывая размеры России, и то, что общероссийская федеральная программа работает только четыре года. Думаю, что это абзац можно исключить или переставить в другое место.
Корр.: Что наиболее важно для успешной реабилитации пациентов?
И. А. Калашникова: Очень важно, чтобы пациент получал стоматерапевтическую помощь в раннем послеоперационном периоде. Чем быстрее пациент научится ухаживать за стомой и правильно пользоваться калоприёмником, тем меньше вероятность, что он потеряет социальные связи, и тем короче будет период его реабилитации. Отсутствие своевременной специализированной помощи, включающей медицинскую, психологическую и социальную поддержку, ведёт к инвалидизации пациентов. Людям со стомой сложно или невозможно вернуться к активной жизни, возникают различные осложнения стомы, требующие отдельного серьёзного лечения. Возможно возникновение психологических проблем, вплоть до суицида. Это огромная проблема в нашей стране, поскольку официально профессия «стоматерапевт» у нас не существует. ГНЦ Колопроктологии этот вопрос ставит постоянно, но пока единственное, чего удалось добиться—в 2005 году получено официальное разрешение Минздрава проводить подготовку медработников среднего звена по этой специальности. Мы проводим подготовку специалистов по реабилитации стомированных больных на трёхдневных курсах, хотя в Европе образовательная программа по стоматерапии рассчитана на три — четыре месяца. Но даже кратковременные курсы позволяют дать базовые знания по уходу за стомой и получить первичные практические навыки. И это уже помогает облегчить жизнь очень и очень многим больных.
Корр.: Как часто нужно приходить на консультацию к врачу?
И. А. Калашникова: Те стомированные пациенты, которые перенесли операцию по поводу онкологического заболевания, должны наблюдаться в течение первого года каждые три месяца, в течение второго года — каждые полгода, и в течение пяти лет — каждый год. Это в случае неосложнённой стомы. К сожалению, осложнения стомы возникают достаточно часто. Это общемировая проблема и связана она со сложностью операций и тяжестью основных заболеваний. Осложнения возникают, как правило, в течение первого года и в этот период желательно наблюдаться у врача раз в три месяца. Независимо от времени, прошедшего с момента операции, при возникновении любых проблем: непроходящего раздражения кожи вокруг стомы, появления язвочек, волдырей и при любых дискомфортных явлениях необходимо обратиться к стоматерапевту, если есть такая возможность, или к лечащему врачу. В ГНЦК сейчас разрабатываются стандарты оказания помощи стомированным пациентам, которые должны быть утверждены у нас в стране. В стандартах будут предусмотрены все этапы оказания помощи стомированным больным: это и психологическая подготовка пациента до операции, и уход в раннем послеоперационном периоде и наблюдение пациента на протяжении его жизни.
Корр.: Чем и как могут помочь пациентам близкие родственники ускорить процесс выздоровления и реабилитации?
И. А. Калашникова: Задача состоит не только в том, чтобы помочь больному сразу после операции, когда он беспомощен, как малый ребёнок, но и научить его ухаживать за собой самостоятельно, чтобы он ни от кого не зависел в дальнейшей жизни. Огромную роль в период реабилитации играет семья пациента. Родственники тоже переживают сильнейший стресс, страх потерять близкого человека, и когда уже прямой опасности для жизни нет, когда пациент находится в стадии реабилитации, семья продолжает вести себя так, как будто выздоровление даже не начиналось. Оберегают от любых нагрузок, противостоят желанию работать, в любом перемещении видят некую опасность. Это, конечно, нужно преодолевать, нельзя завернуть человека в вату и оградить его от мира, в надежде, что он будет счастлив. Мы часто приводим в качестве руководства к действию такое высказывание известной американской медсестры Вирджинии Хендерсон: «Сестра должна владеть достаточной инициативой в своей деятельности, но обязательно учитывать мнение пациента. Люди обычно активны и независимы от других в своей жизнедеятельности и целью ухода является восстановление независимости».
Корр.: Одним из важных элементов независимости является возможность работать. Есть ли ограничения для стомированных пациентов в трудоспособности?
И. А. Калашникова: Сама по себе стома не является заболеванием, которое может влиять на трудоспособность человека. Но, как правило, стома накладывается в таких случаях, когда человек страдает очень тяжёлыми заболеваниями. Чаще всего это онкологические заболевания. Современное лечение онкологических заболеваний предусматривает не только хирургическое лечение, но и длительное, до полугода, химиотерапевтическое лечение. И хотя современная химиотерапия достаточно щадящая, по сравнению с тем, что было ещё 10 лет назад, всё равно это тяжёлое воздействие на организм человека. Поэтому, пока больной не завершит лечение полностью, вопрос о трудоспособности решается профильными специалистами—онкологами. Ещё одна группа пациентов—это больные с язвенным колитом и болезнью Крона. При этих заболеваниях нередко удаляется сам объект заболевания—вся толстая кишка, но изменения, которые происходят в организме вследствие такой большой травматичной операции, могут привести к нарушению обмена веществ и новым серьезным заболеваниям. Поэтому, в любом случае, целесообразность полной рабочей нагрузки, частичной занятости и предпочтительной сферы деятельности необходимо обсуждать с лечащим врачом. Большая часть наших пациентов — это инвалиды и они, согласно законодательству, имеют право и на неполный рабочий день и на щадящий режим работы. Вместе с тем работа остаётся важным фактором для повышения самооценки и поддержания психологического равновесия. Мы всегда объясняем нашим пациентам, что стома не является ограничением для работы. Если больной хорошо адаптировался к новым условиям жизни, если он умеет правильно пользоваться специальными средствами гигиены, то он может вполне успешно работать и вести активную жизнь. Важно преодолеть психологический барьер, но большинство пациентов молодого возраста его преодолевают и работают столько, сколько хотят и могут. Ничто так не убеждает человека, как реальный пример пациента, вернувшегося к своей профессии, к активной жизни. Поэтому трудно переоценить огромную роль общественной организации стомированных больных АСТОМ, которую она играет в процессе реабилитации. Необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки; важно, особенно людям с илеостомой, соблюдать режим питания, употреблять количество жидкости до 2-2,5 л в сутки, никаких других ограничений нет.
Корр.: Вы всё время возвращаетесь к моменту правильного использования калоприёмников, хотя мне кажется, что это довольно простое дело. Или дело в том, что налаженная личная гигиена — это основа реабилитации стомированных пациентов?
И. А. Калашникова: Почему мы так много уделяем внимания правильному использованию калоприёмников? Да потому что огромное количество проблем у пациентов возникает по одной причине—они неправильно вырезают отверстия в приклеивающейся пластине калоприёмника. Если отверстие слишком маленькое — то возникают ссадины, кровоточивость стомы; если оно слишком большое появляется раздражение кожи, вплоть до мокнущих язв. Всё это требует дополнительных лечебных процедур и, конечно, не улучшает самочувствие человека. Случаи, когда врач-хирург даёт неточные или неправильные рекомендации по применению калоприёмников, а медсестра не может помочь пациенту со стомой — тоже не редкость. И я не готова как-то порицать медиков или обвинять их. К сожалению, сведений о правилах ухода за стомой, информации о современных средствах ухода крайне мало. Продукция по уходу за стомой доступна далеко не каждому пациенту со стомой, так как по современному законодательству право на получение продукции бесплатно имеют лишь пациенты-инвалиды.
Мы понимаем, что создание в нашей стране эффективной службы реабилитации стомированных пациентов, должной системы специального образования в государственном масштабе является долговременным проектом. Однако, совместные усилия медиков, региональных министерств здравоохранения и социального развития, при активном содействии ГНЦ колопроктологии, позволили открыть кабинеты реабилитации стомированных пациентов в 52 регионах. До 2004 года кабинетов стома-терапии по всей России было всего восемь. Мы надеемся, что инициатива медиков, поддержка государства в сфере реабилитации стомированных пациентов, сотрудничество с общественными организациями обеспечит и в нашей стране должное «качество жизни» каждому больному. Наш девиз: «Дорогу осилит идущий…»
Вела беседу Жанна Карлова
Адрес ГНЦК: Москва, ул. Саляма Адиля, 2, телефон: +7(499) 199 19 75