Вадим
Уважаемая, Ирина Анатольевна, моя жена, Шумилова Елена Юрьевна, стомированный пациент. Сейчас она сама не может быть на связи через интернет. По этому на этом сайте буду я. В данный момент она проходит лечение после четвертой операции в Костромской окружной больнице. При проведении первой операции ей удалили часть тонкой кишки в результате заворота и вывели стому. На второй операции закрыли стому, но через несколько дней появился свищ и пришлось делать третью операцию. Сказали, что шов, который закрывал культю, был не состоявшимся, а кишка перфорирована. Оказалось, что свищ появился в другом месте. На четвертой операции вывели в стому две кишки и сделали дренаж в нижней части живота для выхода жидкости из брюшной полости. Теперь ей предлагают консервативное лечение, при котором организм сам должен справиться с заживлением свища, а иммунитет должен бороться с воспалительным процессом. Заранее оговорено, что это будет очень длительный период. Я отправил эту же информацию и на электронную почту института, но так как в телефонном разговоре Вы сказали, что лучше на сайт, отправляю и сюда. Сегодня я получил ответ из института. Там немного не разобрались или не дочитали мои пояснения. Они приняли дренажное отверстие за незаживший шов. На нем тоже стоит калоприемник. И дело-то, по-моему все в нем. Из-за этого у нее перитонит.Не уверен, что свищ закроется сам. Надо что-то с этим делать. Промедление опасно. Прилагаю выписки, анализы и фотографии. Надеюсь на Вашу помощь.
С почты Центра отвечала Вам я, несмотря на то, что я сейчас в отпуске. По выпискам о свище из раны данных не было. Но это не так важно. В тактике лечения предложенного Вашими врачами и мною ничего не меняется. Тонкокишечные свищи нередко действительно закрываются самостоятельно за счет заживления раны, в которую они открываются. В этом важная часть принадлежит питанию, в том числе энтеральному, о чем я Вам уже писала. Свищ, вероятнее всего, уже отграничен, иначе бы Вас не выписали. Значит угроза повторного перитонита маловероятна. Но наблюдение хирургов обязательно. При любом ухудшении состояния: боли в животе, гипертермия, необходимо срочно обратиться к хирургам. В плановом порядке хирургическое лечение по поводу открывшегося свища в настоящее время не показано.
Уход за раной со свищом при помощи калоприемника - это правильно. В идеале, использовать послеоперационный калоприемник ПОСТОП (размер 100 или 70 мм исходя из величины раны). Этот калоприемник с крышкой, что позволяет ухаживать за раной, не снимая калоприемник, а только крышку. Для предотвращения повреждения раны после очищения ее от кишечного содержимого влажной салфеткой, можно накладывать на рану марлевые салфетки, обильно смазанные цинк-салициловой мазью (пастой Лассара), при этом оставляя возможность оттока для содержимого. Так можно делать несколько раз в день, в зависимости от количества и частоты отделяемого по свищу.
Кстати, важно фиксировать: какое количество отделяемого идет по свищу, по стоме и сколько выделяется мочи. С учетом общего количества выделяемой жидкости необходимо восполнять ее сопоставимым количеством выпитой жидкости. Полезно принимать не просто воду, а минеральную столовую воду без газа, раствор регидрона (от 500 до 1000 мл в сутки), что позволит компенсировать не только потери жидкости , но и электролитов. Все мои рекомендации по диете, приему лоперамида при свище также актуальны.
Если свищ, все же, самостоятельно не закроется, то в сроки не ранее 3-6 месяцев, можно будет обсуждать с хирургами вопрос о хирургическом лечении по поводу свища. Лучше всего Вам по этому поводу обратиться в институт хирургии имени Вишневского. Наш центр колопроктологии имени А.Н.Рыжих занимается хирургичесим лечением заболеваний только толстой кишки.