Колоноскопия. Только колоноскопия или есть альтернатива?

Традиционный метод исследования толстого и тонкого кишечника в настоящее время все же - колоноскопия. Во время колоноскопии эндоскоп продвигается от прямой кишки до тонкой кишки. Таким образом, детально осматривается вся толстая кишка. При необходимости возможно также введение колоноскопа в тонкую кишку. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, что исключает ожог слизистой оболочки.
 
В ходе исследования производится подача воздуха в просвет кишки для расправления ее стенки, это позволяет создать т.н. «воздушную подушку», которая сводит к минимуму риск травматизации. Во время процедуры врач-эндоскопист исследует состояние слизистой оболочки толстой кишки, и может увидеть практически все возможные ее изменения. Знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять расположение аппарата по характерным эндоскопическим признакам.
Среди доступных в настоящее время методов выявления рака толстой кишки колоноскопия является наиболее достоверным. Общий осмотр, лучевые методы диагностики (ультразвук, рентген, томография) и лабораторные анализы также могут помочь в постановке диагноза. Однако они являются вспомогательными, и только колоноскопия позволяет врачу без хирургического вмешательства заглянуть внутрь кишечника и непосредственно увидеть состояние кишечной стенки.

В настоящее время широкое применение нашел так называемый "ротационный" способ проведения колоноскопа, разработанный в ГНЦ колопроктологии. Принцип "ротационного" способа основывается на особенностях анатомического строения толстой кишки. Колоноскоп при этом вводится не поступательными движениями, а по спирали, вращательными движениями. Это исключает насильственное проведение аппарата и возможную травматизацию кишечной стенки, а также значительно уменьшает дискомфорт для пациента. 

Компьютерная томография толстой кишки.
Данная методика называется также виртуальной колоноскопией, хотя принцип методики совершенно иной и к эндоскопии она не имеет отношения.
По сути, это рентгенологическое исследование, которое заключается в получении послойных (ширина шага 1 см) срезов брюшной полости при помощи специального аппарата – компьютерного томографа. При этом для визуализации поверхности в толстую кишку предварительно вводится контрастное вещество (бариевая клизма), после исследования специальная компьютерная программа монтирует полученные срезы (отсюда слово вертуальная), далее полученные результаты анализируются врачом. Основными недостатками метода являются: невозможность выявления образований менее 1 см (особенно, если образование попадает между срезами), невозможность взятия биопсии (что в последующем может повлечь за собой дополнительную колоноскопию), значительная лучевая нагрузка, исключение применения метода при весе пациента более 100 кг.

Ирригоскопия
Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с предварительным введением рентгенконтрастного вещества (так называемые бариевые клизмы). Основное преимущество метода - это возможность достаточно точного определения локализации патологического очага. В целом, информативность методики значительно ниже, чем при колоноскопии, так как невозможно детально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, также существует опасность получения ложноположительных результатов за счет возможности принятия за новообразования кишечного содержимого. Методика исключает возможность взятия биопсии (что в последующем может повлечь за собой дополнительное обследование - проведение колоноскопии). Необходимо помнить, что исследование достаточно дискомфортно ( кишка раздувается за счет введение бариевой взвеси) и имеется лучевая нагрузка на организм.

Капсульная эндоскопия
Суть методики капсульной эндоскопии заключается в прохождении через все отделы желудочно-кишечного тракта специальной видеокапсулы - устройства, оснащенного цифровой микровидеокамерой и записывающим блоком. Пациент принимает капсулу через рот, в течение 6 часов она проходит желудочно-кишечный тракт и выходит естественным путем. Полученные данные записи состояния стенок желудочно-кишечного тракта впоследствии анализируются врачом. Основные недостатки видеокапсулы происходят из ее преимуществ:

- Автономность - не позволяет прицельно и детально рассмотреть обнаруженное патологическое образование. Кроме того, капсула может повернуться к патологическому очагу обратной стороной и его «не заметить»;
- Исключается возможность биопсии и гистологического подтверждения диагноза;
- Нередко капсула застревает в тонкой кишке, что требует дополнительного вмешательства по ее извлечению (вплоть до операции).
С точки зрения полноты осмотра толстой кишки эндокапсула малоэффективна, так как времени работы аккумулятора недостаточно для полноценного осмотра всего желудочно-кишечного тракта. В этом случае зачастую проводится дополнительная гастроскопия с более глубоким введением , проталкиванием капсулы, например в 12-ти перстную кишку, то есть главное преимущество - удобство применения исключается, а в сочетании с недостаточной информативностью метод значительно проигрывает перед колоноскопией при патологии толстой кишки. Безусловно, метод хорош при изучении тонкой кишки, но, с моей точки зрения, для обследования толстой кишки как метод выбора нецелесообразен.
 

Материал подготовлен на основе данных Государственного Научного
Центра колопроктологии Росздрава и сайта колоноскопия.ру.
На сегодняшний день единственное в Российской Федерации
научно-клиническое учреждение целиком специализирующееся
на заболеваниях ободочной и прямой кишки, заднего прохода,
органов таза и промежности.